《登革热诊疗方案》解读

《登革热诊疗方案》解读一、病原学要点病毒特征病原体：登革病毒（DENV），黄病毒科，单股正链RNA病毒血清型：4型（DENV-1~4），DENV-4致病力较弱结构：编码3种结构蛋白（C/prM/E）和7种非结构蛋白（NS1-NS5）诊断标志物：NS1抗原（急性期早期诊断关键指标）灭活条件热敏感：56℃30分钟可灭活化学灭活：0.05%甲醛、乳酸、紫外线、龙胆紫有效存活能力：-70℃或冻干可长期存活，4℃存活数周二、流行病学要点环节关键内容传染源患者、隐性感染者、带毒非人灵长类动物传播途径伊蚊叮咬（中国主要媒介：白纹伊蚊、埃及伊蚊）易感人群普遍易感；同血清型感染后获持久免疫，异型交叉保护弱流行特征-全球100+国家流行（热带/亚热带）

-中国：输入性病例为主，本地传播南方向北扩散

-高发省份：粤、滇、闽、浙、桂、琼

-夏秋季高发，青壮年为主三、发病机制要点感染进程病毒经蚊叮咬→单核巨噬细胞系统增殖→初次病毒血症→网状内皮系统二次增殖→二次病毒血症→临床症状重症机制抗体依赖性增强（ADE）：二次感染异型病毒时加重免疫病理损伤：免疫复合物激活补体→血管通透性↑→血浆渗漏→休克/出血骨髓抑制：白细胞及血小板生成减少凝血障碍：血小板减少+功能障碍，凝血因子消耗四、临床表现分期要点分期持续时间核心症状急性发热期3~7天-突起高热（39℃+），"双峰热"模式

-头痛/骨关节痛/皮疹（四肢针尖出血点+"皮岛"）

-出血倾向（束臂试验+）极期病程4~8天-热退后病情加重

-剧烈腹痛/持续呕吐/严重出血（消化道/颅内等）

-休克/DIC/多器官衰竭风险↑恢复期数周~数月症状缓解，遗留乏力、皮肤瘙痒五、并发症及预警指标（一）重症并发症休克：脉压差<20mmHg，血压<90/60mmHg或下降＞20%DIC：满足以下≥3项：PLT<100×10⁹/L↓|FIB<1.5g/L↓|D-二聚体↑|PT延长＞3s或APTT＞10s器官损伤：肝：ALT/AST＞1000IU/L或TBil＞85.5μmol/L肾：Scr＞176.8μmol/L或尿量<0.5ml/(kg·h)×24h心：心衰/恶性心律失常|CNS：脑病/昏迷（二）重症高危人群年龄＞65岁、妊娠晚期、二次感染者、基础疾病（糖尿病/高血压/慢肝肾病等）、肥胖/营养不良（三）早期预警指标类型具体指标临床预警高热＞7天、退热后恶化、剧烈腹痛/呕吐、出血倾向、尿量<0.5ml/(kg·h)实验室预警PLT<50×10⁹/L、Alb<30g/L、肝酶/胆红素/心肌酶/D-二聚体/乳酸显著升高影像预警浆膜腔积液（胸/腹/心包）、心律失常六、实验室检查要点常规检查血常规：WBC↓（第4~5天最低）、PLT↓（与病情正相关）、HCT↑（血浆渗漏时）凝血功能：FIB↓、PT/APTT延长、D-二聚体↑生化：ALT/AST/TBil/LDH/CK/BNP/肌酐↑，Alb↓病原学诊断检测方法窗口期诊断意义NS1抗原急性发热期早期快速诊断（胶体金/ELISA）IgM抗体病后3~5天近期感染（维持2~3月）IgG抗体病后1周+既往感染（长期存在）；急性期高滴度提示二次感染病毒核酸急性期确诊金标准病毒分离急性期血液标本确诊金标准七、诊断标准（核心推荐）诊断层级标准疑似病例流行病学史*+典型临床表现（发热+皮疹/出血/白细胞减少）临床诊断疑似病例+NS1抗原(+)或IgM抗体(+)确诊病例疑似/临床病例+以下任一：

-病毒核酸(+)

-病毒分离(+)

-IgG抗体阳转或恢复期滴度4倍↑*流行病学史：14天内疫区旅居史/居住地1月内出现病例八、治疗原则与方案（核心推荐）（一）基础治疗隔离防蚊：病程＞5天且体温正常＞24h可解除监测重点：神志、生命体征、尿量、PLT、HCT、电解质避免操作：PLT↓者慎用有创操作，穿刺防血肿抗菌药物：仅限继发细菌/真菌感染（根据培养调整）（二）对症治疗退热：首选物理降温→对乙酰氨基酚（忌用阿司匹林）G6PD缺乏者禁用解热镇痛药（防溶血）补液：轻症口服补液，呕吐/低血压者静脉补液止血：局部止血+药物（抑酸药/生长抑素）（三）重症治疗（关键推荐）容量管理：目标尿量：0.5ml/(kg·h)避免过量补液：根据HCT/PLT/血流动力学调整抗休克：初始复苏：3h内输注晶体液≥30ml/kg（如生理盐水）后续管理：白蛋白（低蛋白血症者）+血管活性药物（晶体液无效时）出血/DIC处理：Hb<70g/L→输浓缩红细胞PLT<30×10⁹/L→输新鲜血小板DIC：抗凝+补充凝血因子/血小板器官支持：心衰：限液+利尿+扩血管；心肌炎：糖皮质激素/丙球脑水肿：甘露醇+糖皮质激素；呼吸衰竭：机械通气肾损：血液净化；肝损：护肝药→人工肝九、中医辨证论治（核心方剂）分期证型主方加减用药中成药推荐发热期湿热郁遏，卫气同病甘露消毒丹合达原饮卫分证：+荆芥/薄荷；气分热：+石膏/知母藿香正气系列、热毒宁注射液极期毒瘀交结，扰营动血清瘟败毒饮抽搐：+钩藤/僵蚕血必净、醒脑静注射液恢复期余邪未尽，气阴两伤竹叶石膏汤合生脉散低热：+石膏/青蒿；便溏：+茯苓/藿香生脉注射液变证疫毒伤阳，气不摄血附子理中汤合归脾汤-参附注射液内闭外脱参附汤+安宫牛黄丸-参附/生脉注射液随症用药：高热昏迷：安宫牛黄丸（0.5丸，2~4次/日）腹胀便秘：生大黄5~30g口服/大承气汤灌肠气阴两虚：西洋参/红参15~30g煎服活动性出血：云南白药（0.15~0.5g，q4~6h）十、预防与预后预后因素：多数自限性；死亡风险与高龄、基础病、重症并发症、二次感染相关预防措施：疫苗：中国暂无上市疫苗核心策略：防蚊灭蚊（清除孳生地+纱窗蚊帐+驱蚊剂）医院防控：病房防蚊+医务人员个人防护总结：2024版核心更新与临床重点流行病学变化：强调本地疫情由南向北扩散趋势诊断优化：提升NS1抗原在临床诊断中的地位明确