手足口病暴发疫情处置指南

手足口病暴发疫情处置指南手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过粪-口、呼吸道飞沫及接触患者疱疹液、污染物品等途径传播，好发于5岁以下儿童，易在托幼机构、社区等人群聚集场所暴发。暴发疫情的科学处置需遵循“早发现、早报告、早隔离、早治疗”原则，结合流行病学特征与防控实践经验，系统落实监测预警、现场调查、应急处置、医疗救治及健康宣教等关键环节，最大限度控制疫情扩散，保障儿童健康安全。一、监测预警与信息报告建立多维度、全链条的监测体系是早期发现疫情的核心。医疗机构需严格执行预检分诊制度，在儿科、急诊科设置手足口病专用诊室或区域，配备专职医生进行症状筛查。接诊时重点询问发热、口腔疱疹、手/足/臀部皮疹等典型症状，同时关注精神萎靡、持续高热（体温＞39℃超过24小时）、肢体抖动、呼吸急促等重症预警信号。对符合《手足口病诊疗指南》诊断标准的病例，需在24小时内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，临床诊断病例与实验室确诊病例均需规范填写，避免漏报、迟报。托幼机构、学校等集体单位是暴发疫情的高风险场所，需落实每日晨检、午检及全日健康观察制度。保健医生或教师需逐一对儿童进行体温测量（使用非接触式体温计或电子体温计）、口腔检查（观察颊黏膜、咽峡部是否有疱疹或溃疡）及皮肤检查（重点查看手掌、足底、臀部是否有红色斑丘疹或疱疹）。发现可疑症状儿童时，应立即登记并通知家长带其就医，同时记录患儿的接触史（如同班、同活动区域儿童）、发病时间及症状进展。若48小时内同一班级出现2例及以上病例，或7天内同一托幼机构出现5例及以上病例，需立即向属地疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）报告，并配合开展进一步调查。疾控机构需每日对辖区内传染病报告系统数据进行动态分析，重点关注托幼机构、社区等区域的病例时空聚集性。当发现某一区域7天内报告病例数超过前4周平均水平的2倍，或出现重症病例、死亡病例时，应启动应急响应机制，派出流调队伍开展现场核实，确认是否构成暴发疫情（通常定义为7天内同一托幼机构或社区出现10例及以上病例，或出现2例及以上重症/死亡病例）。二、现场流行病学调查与风险评估暴发疫情确认后，疾控机构应在24小时内组织流行病学调查组（成员包括传染病防控专家、实验室检测人员、消毒人员等）赶赴现场，开展“病例-环境-人群”三位一体的综合调查。（一）病例搜索与个案调查首先通过医疗机构报告、托幼机构晨检记录、社区走访等多渠道全面搜索病例，确保无遗漏。对每例病例需填写《手足口病个案调查表》，内容包括：基本信息（姓名、年龄、性别、住址）、发病时间（精确到小时）、症状与体征（发热时间及体温峰值、疱疹出现部位及形态、是否有咳嗽/流涕等伴随症状）、就诊情况（首诊机构、诊断结果、治疗用药）、暴露史（发病前7天内接触过手足口病患者、去过托幼机构/游乐场等人群聚集场所、是否有共用餐具/玩具等行为）、家庭环境（居住条件、卫生设施、家庭成员健康状况）。（二）接触者追踪与管理明确病例的密切接触者范围：托幼机构中与病例同班、同活动区域的儿童，家庭中共同居住或密切接触的成员（如兄弟姐妹、父母），医疗机构中同一诊室或病房的其他患儿及陪护人员。对所有密切接触者进行登记，记录其姓名、联系方式、健康状况，并实施医学观察（观察期为自最后一次暴露之日起10天）。观察期间每日进行2次健康监测（晨检、午检），询问是否出现发热、皮疹等症状，测量体温并记录；若出现可疑症状，立即引导其就医并采集标本检测。（三）环境与病原学调查对病例居住场所、托幼机构教室、食堂、卫生间等重点区域进行环境采样，采集对象包括：患者使用过的玩具、餐具、毛巾等物品表面（用无菌棉拭子蘸取生理盐水擦拭5cm×5cm区域），门把手、楼梯扶手等高频接触表面，以及卫生间地面、便池周围等可能被粪便污染的区域。同时采集病例咽拭子、粪便或疱疹液标本（发病后5天内采集阳性率最高），送实验室进行肠道病毒核酸检测（RT-PCR法），明确病原体型别（重点检测EV71、CoxA16等毒力较强的型别）。通过以上调查，综合分析疫情的传播链（确定首发病例、二代病例的时间间隔）、传播途径（判断是接触传播为主还是飞沫传播为主）、高危场所（如某班级玩具消毒不彻底）及危险因素（如手卫生习惯差、共用毛巾），形成风险评估报告，为后续防控措施提供科学依据。三、针对性防控措施落实根据风险评估结果，分类分级实施防控策略，重点切断传播链、保护易感人群。（一）病例隔离与治疗所有确诊病例需居家隔离治疗，隔离期限为自发病之日起至症状完全消失后7天（或疱疹全部结痂），原则上不得外出，避免进入托幼机构、商场等公共场所。对拒绝居家隔离或家庭条件不具备隔离能力的病例，可转诊至定点医疗机构隔离治疗。重症病例（出现持续高热、精神差、抽搐、呼吸急促等症状）需立即转诊至具备重症救治能力的医院，开通绿色通道，优先进行生命支持治疗（如机械通气、静脉注射免疫球蛋白）。（二）重点场所消毒与卫生管理托幼机构、学校等集体单位需立即暂停聚集性活动（如集体游戏、课间操），关闭公共游乐设施（如滑滑梯、海洋球池）。对教室、寝室、食堂等区域进行终末消毒，消毒流程为：先清理可见污染物（如呕吐物、粪便），用含氯消毒液（有效氯浓度1000mg/L）覆盖30分钟后清除，再对地面、墙面（高度2米以下）、桌椅、玩具等进行喷洒或擦拭消毒（有效氯浓度500mg/L，作用30分钟后用清水擦拭）。餐具、水杯等耐高温物品采用煮沸消毒（100℃，15分钟）或蒸汽消毒（100℃，10分钟）；不能耐高温的物品（如塑料玩具）用含氯消毒液浸泡（有效氯浓度500mg/L，作用30分钟）后清水冲洗晾干。卫生间每日消毒2次，便池、门把手等重点部位用含氯消毒液（有效氯浓度1000mg/L）擦拭，同时加强通风（每日开窗通风3次，每次30分钟）。家庭环境消毒需指导家长对患儿的衣物、床单进行单独清洗（用含氯消毒液浸泡30分钟后常规洗涤），玩具、餐具按上述方法处理，地面每日用含氯消毒液（有效氯浓度500mg/L）拖拭。避免使用酒精或过氧乙酸等对皮肤、黏膜刺激性强的消毒剂，防止儿童误触。（三）密切接触者干预对医学观察期内的密切接触者，发放《手足口病防护指导手册》，指导其养成“勤洗手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”的健康习惯。托幼机构可暂停密切接触者所在班级的集体活动，实行“小班化”管理（减少单班人数至15人以下），避免交叉接触。对EV71型病毒感染的密切接触者（实验室检测确认），可考虑在医生指导下使用干扰素喷雾等进行预防性干预（需严格评估获益与风险）。四、医疗救治与重症管理医疗机构需严格落实感染防控措施，设置手足口病专用诊室、留观室及病房，与其他儿科患者分区管理，避免交叉感染。诊室每日空气消毒2次（使用紫外线灯照射1小时或空气消毒机），诊疗器械（压舌板、听诊器）做到“一人一用一消毒”。临床救治需遵循“早期识别、分层管理”原则。对普通病例（仅有发热、皮疹，无其他系统受累），以对症支持治疗为主，如退热（体温＞38.5℃时使用对乙酰氨基酚或布洛芬）、补液（鼓励多饮水，避免脱水）、局部护理（疱疹处涂抹炉甘石洗剂止痒，口腔溃疡用开喉剑喷雾缓解疼痛）。对重症病例（出现神经系统受累、心肺功能衰竭等表现），需立即收入重症监护室（ICU），监测生命体征（心率、呼吸、血压、血氧饱和度），给予甘露醇降颅压、甲泼尼龙抑制炎症反应、机械通气支持呼吸等治疗。同时，加强多学科协作，组织儿科、感染科、重症医学科专家进行会诊，制定个体化治疗方案。对死亡病例，需进行尸体解剖（征得家属同意后），明确死因并分析病毒毒力、治疗措施的有效性，为后续防控提供经验。五、健康教育与社会动员通过线上线下结合的方式开展全方位健康宣教，重点提升家长、托幼机构工作人员及公众的防控意识。（一）针对家长的宣教通过社区微信群、家长课堂等渠道，普及手足口病的传播途径（如接触被病毒污染的玩具后揉眼睛、抠嘴巴）、早期症状（发热+皮疹）及预防方法（如儿童饭前便后用肥皂或洗手液流动水洗手，避免与患病儿童玩耍，不共用餐具）。强调“早发现、早隔离”的重要性，告知家长若儿童出现可疑症状需立即就医，切勿自行用药或隐瞒病情。（二）针对托幼机构的培训组织保健医生、教师参加防控知识培训，内容包括：晨检操作规范（如何观察口腔疱疹）、病例报告流程（发现病例后多久上报）、环境消毒方法（消毒液配制比例、作用时间）、密切接触者管理（如何记录健康监测情况）。要求托幼机构制定《手足口病防控应急预案》，明确疫情发生时的负责人、隔离区域设置（如临时观察室）、家长沟通机制（通过公告栏、电话等及时告知防控措施）。（三）针对公众的科普利用电视台、广播、公众号等平台发布科普视频，用通俗易懂的语言解释“手足口病不是终身免疫，治愈后仍可能再次感染不同型别病毒”“成人虽不易发病，但可能成为病毒携带者”等关键信息。倡导全社会参与防控，如商场、游乐场等公共场所增加洗手设施，定期对公共玩具消毒；社区开展“清洁家园”活动，清理垃圾、消除蚊蝇孳生地，减少病毒传播风险。六、疫情评估与总结改进疫情控制后（连续14天无新发病例），疾控机构需组织专家对处置效果进行评估。评估内容包括：病例报告及时性（是否在24小时内上报）、流调覆盖率（是否100%完成个案调查）、消毒措施落实率（重点场所消毒是否达标）、密切接触者管理率（是否全部完成医学观察）、重症病例救治成功率（是否达到预期目标）。通过分析评估结果，总结疫情暴发的根本原因（如托幼机构消毒制度执行不严、家