孕妇产检指南

孕妇产检指南妊娠是女性生命中的特殊阶段，科学规范的产前检查（简称产检）是保障母婴健康的核心环节。通过系统的医学监测，既能及时了解胎儿生长发育情况，又能早期发现并干预妊娠合并症及并发症，为安全分娩奠定基础。以下从妊娠不同阶段出发，详细梳理各时期产检重点、具体项目及注意事项。一、孕早期（妊娠0-12周）：确认妊娠状态，评估胚胎发育妊娠0-12周是确认妊娠状态、评估胚胎发育及排除异常妊娠的关键阶段。多数女性在此期间通过验孕棒或血HCG检测发现怀孕，但需通过医学检查明确妊娠位置及胚胎活性。首次产检时间：建议在停经6-8周进行，若出现腹痛、阴道出血等异常症状需立即就诊。核心检查项目：1.血HCG与孕酮检测：血HCG（人绒毛膜促性腺激素）是早期判断妊娠的金标准，正常妊娠时每48小时约增长66%，若增长缓慢或下降需警惕异位妊娠（宫外孕）或胚胎停育。孕酮由黄体分泌，妊娠7周前正常值通常在25ng/ml以上（不同实验室参考范围略有差异），过低可能提示黄体功能不足，需结合超声结果综合判断是否需要补充孕激素。2.经阴道超声检查：孕6-8周时，超声可明确妊娠囊位置（宫内/宫外）、是否有胎芽及胎心搏动。正常情况下，孕6周可见胎芽，孕7周可见原始心管搏动。若超声未探及胎心，需1-2周后复查；若妊娠囊平均直径＞25mm仍无胎芽，或胎芽长度＞7mm无胎心，提示胚胎停育。3.NT筛查（胎儿颈项透明层厚度）：最佳检查时间为孕11周0天至13周6天。通过超声测量胎儿颈后皮下组织内液体的厚度，NT增厚（≥2.5mm，部分机构采用≥3mm）与21-三体综合征、18-三体综合征等染色体异常及先天性心脏病风险相关，需进一步进行无创DNA或羊水穿刺检查。4.建档与基础检查：孕12周左右需到产检医院建立《母子健康手册》，同时完成以下基础项目：-血常规：评估是否存在贫血（血红蛋白＜110g/L提示贫血）、感染等；-尿常规：检测尿蛋白、尿糖、尿酮体等，早期发现妊娠期高血压、糖尿病等；-肝肾功能、空腹血糖：评估母体基础代谢状态；-传染病筛查：包括乙肝、丙肝、梅毒、HIV，阳性者需尽早干预以阻断母婴传播；-甲状腺功能：甲状腺功能减退或亢进可能影响胎儿神经发育，需及时调整药物；-血型检测：明确ABO及Rh血型，Rh阴性孕妇需在孕28周及产后注射抗D免疫球蛋白，预防溶血。注意事项：-孕早期胚胎对药物和环境敏感，需避免接触放射线、有毒化学物质及随意服用药物（包括中药），如需用药需咨询产科医生；-补充叶酸（0.4-0.8mg/天）至孕12周，有神经管畸形生育史的孕妇需增加至4mg/天；-若出现剧烈呕吐（无法进食、体重下降＞5%）、腹痛伴肛门坠胀感、阴道出血量超过月经量等情况，需立即就医。二、孕中期（妊娠13-27周）：系统筛查胎儿结构，监测母体并发症进入孕中期（妊娠13-27周），胎儿各器官系统逐渐发育成熟，产检重点转向胎儿结构筛查、遗传疾病风险评估及母体并发症预防。此阶段孕妇多已度过孕早期不适，胎动逐渐明显，需加强自我监测。产检频率：每4周一次（孕13-27周），高危孕妇（如高龄、妊娠糖尿病、多胎等）需增加检查次数。核心检查项目：1.唐氏综合征筛查：包括早期唐筛（孕11-13+6周，结合NT、血β-HCG、妊娠相关血浆蛋白A）和中期唐筛（孕15-20+6周，检测甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素、游离雌三醇）。唐筛通过计算风险值评估胎儿患21-三体、18-三体及开放性神经管缺陷的概率，高风险（如21-三体风险≥1/270）需进一步检查。2.无创DNA（NIPT）：适用于唐筛临界风险、高龄（35-39岁）、不愿接受有创检查的孕妇，通过检测母体外周血中胎儿游离DNA，筛查21-三体、18-三体、13-三体的准确率＞99%。但需注意，无创DNA不能替代羊水穿刺，高风险仍需行羊水穿刺确诊。3.羊水穿刺：孕16-22+6周进行，是染色体异常诊断的“金标准”。适用于唐筛或无创DNA高风险、曾生育染色体异常患儿、夫妇一方有染色体异常、超声提示胎儿结构异常（如心脏畸形、脑结构异常）的孕妇。术后需休息24小时，避免剧烈运动，若出现腹痛、发热、阴道流液需及时就诊。4.系统超声筛查（大排畸）：最佳时间为孕20-24周，通过高分辨率超声全面检查胎儿头颅、脊柱、心脏、四肢、腹部等结构，可检出70%-80%的胎儿畸形（如唇腭裂、先天性心脏病、无脑儿、肾积水等）。检查前无需空腹，建议穿着宽松衣物，若胎儿体位不佳（如面部朝下），可适当活动后复查。5.葡萄糖耐量试验（OGTT）：孕24-28周进行，是诊断妊娠期糖尿病（GDM）的关键检查。具体步骤：空腹8-12小时后抽取空腹血糖，然后口服含75g葡萄糖的液体300ml（5分钟内喝完），分别于服糖后1小时、2小时抽血测血糖。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断GDM。确诊后需通过饮食控制（碳水化合物占50%-60%，避免高糖食物）、适量运动（餐后30分钟散步）及必要时胰岛素治疗，将空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。6.胎动监测：初产妇通常在孕18-20周感知胎动，经产妇可能更早。正常胎动为每小时3-5次，12小时≥30次。建议从孕28周开始每天固定时间（如早、中、晚各1小时）数胎动，若胎动突然减少50%以上或12小时＜10次，提示胎儿可能缺氧，需立即就医。注意事项：-孕中期需增加蛋白质、铁、钙的摄入，每日铁摄入量需达到24mg（可通过瘦肉、动物肝脏、菠菜等补充），钙摄入量1000mg（牛奶、豆制品、小鱼干等）；-避免长时间保持同一姿势（如久站、久坐），预防下肢静脉曲张；-出现头痛、头晕、视物模糊、下肢水肿（休息后不缓解）等症状，需警惕妊娠期高血压疾病，及时测量血压（正常＜140/90mmHg）并就医。三、孕晚期（妊娠28周至分娩）：监测胎儿安危，评估分娩条件孕晚期（妊娠28周至分娩）是胎儿快速生长、为分娩做准备的阶段，产检核心在于监测胎儿安危、评估分娩条件及识别临产征兆。此阶段胎儿各器官基本发育成熟，但仍需警惕胎儿生长受限、羊水异常、胎盘功能减退等问题。产检频率：孕28-36周每2周一次，孕37周后每周一次；若为高危妊娠（如妊娠期高血压、GDM控制不佳、胎儿生长受限），需增加至每周2次甚至每日监测。核心检查项目：1.胎心监护（NST）：孕32周后开始常规进行（高危孕妇可提前至孕28周），通过监测胎心基线、变异、加速及减速情况评估胎儿宫内状态。正常胎心监护表现为：基线110-160次/分，变异6-25次/分，20分钟内有≥2次加速（胎心上升≥15次/分，持续≥15秒）。若监护结果异常（如基线异常、频繁减速），需结合超声（生物物理评分、脐血流S/D比值）进一步判断。2.超声评估：孕32周、37周左右各进行一次超声检查，重点监测：-胎儿生长指标：双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL），通过计算胎儿体重评估是否符合孕周（胎儿体重=1.07×BPD³+0.3×AC²×FL，单位cm）；-羊水量：羊水指数（AFI）正常范围8-24cm，＜5cm为羊水过少，＞25cm为羊水过多；-胎盘位置及成熟度：胎盘低置（胎盘边缘距宫颈内口＜2cm）需警惕产前出血，胎盘成熟度Ⅲ级提示可能存在钙化，需结合其他指标评估胎盘功能；-脐血流S/D比值：孕30周后正常＜3.0，比值升高提示胎儿可能存在缺氧风险。3.胎位检查：孕28周前胎儿活动空间大，胎位不固定；孕30周后胎位基本固定，正常胎位为头位（胎头朝下）。若为臀位（胎臀朝下）或横位，可在医生指导下尝试胸膝卧位（每日2次，每次15分钟，持续1周后复查），或通过外倒转术纠正（需排除胎盘早剥、胎膜早破等禁忌证）。4.骨盆测量：孕37周左右进行，通过骨盆外测量（髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径）及内测量（骶骨弧度、坐骨棘间径、耻骨弓角度）评估骨盆大小，结合胎儿大小判断是否具备阴道分娩条件。5.阴道分泌物检查：孕35-37周进行B族链球菌（GBS）筛查，阳性者需在分娩时静脉注射青霉素（过敏者用克林霉素），预防新生儿感染（如肺炎、败血症）。注意事项：-控制体重增长速度，整个孕期体重增长建议：孕前BMI＜18.5者12.5-18kg，BMI18.5-24.9者11.5-16kg，BMI≥25者7-11.5kg；-避免性生活，防止胎膜早破；-左侧卧位可增加子宫胎盘血流，改善胎儿供氧；-识别临产征兆：-见红：阴道少量血性分泌物，多在24-48小时内临产；-规律宫缩：每5-6分钟一次，每次持续30秒以上，且强度逐渐增强；-破水：阴道突然流出大量液体（需与尿失禁鉴别），破膜后需立即平卧，抬高臀部，避免脐带脱垂，并尽快就医。四、特殊情况的额外检查部分孕妇因自身或胎儿情况需增加产检项目，常见情况包括：-多胎妊娠：需更频繁的超声检查（每2-3周一次）监测胎儿生长是否同步，孕中晚期需增加胎心监护频率；-高龄孕妇（≥35岁）：建议直接进行羊水穿刺或无创DNA，孕晚期加强胎儿安危监测；-妊娠合并症（如高血压、糖尿病、甲状腺疾病）：需联合内科医生共同管理，调整药物剂量，监测靶器官功能（如尿蛋白定量、眼底检查