老年肌少症诊断与营养运动干预循证指南

老年肌少症诊断与营养运动干预循证指南老年肌少症是增龄相关的进行性全身骨骼肌质量减少、肌肉力量下降及肌肉功能减退的综合征，是老年人群失能、跌倒、住院及死亡的重要危险因素。随着全球人口老龄化加剧，其防控已成为老年医学领域的关键议题。本文基于近年国际权威指南（如欧洲老年肌少症工作组EWGSOP2、亚洲肌少症工作组AWGS2019）及高质量临床研究证据，系统阐述其诊断标准及营养运动干预策略，为临床实践提供科学依据。一、诊断标准与评估流程老年肌少症的诊断需结合肌肉量、肌肉力量及肌肉功能三项核心指标，遵循“筛查-评估-确诊”的阶梯式流程。1.风险筛查针对65岁以上老年人，推荐使用简易工具快速识别高风险人群。常用工具包括肌少症筛查问卷（SARC-F），通过评估力量（Strength）、辅助行走（Assistancewalking）、爬楼梯（Risefromachair）、从椅子站起（Climbstairs）、跌倒（Falls）5项内容，每项0-2分，总分≥4分提示肌少症高风险。另可结合体重指数（BMI＜24kg/m²）、近6个月非刻意体重下降＞5%等临床线索辅助判断。2.肌肉量评估肌肉量减少是肌少症的核心特征，需通过客观检测手段量化。目前推荐的检测方法及标准如下：-双能X线吸收法（DXA）：为肌肉量评估的金标准，测量四肢骨骼肌质量（ASM）并计算骨骼肌质量指数（SMI=ASM/身高²）。亚洲人群诊断阈值为男性＜7.0kg/m²、女性＜5.4kg/m²（AWGS2019）；欧洲标准为男性＜7.26kg/m²、女性＜5.45kg/m²（EWGSOP2）。-生物电阻抗分析（BIA）：因操作简便、无辐射，适用于社区及临床常规筛查。需注意测量前需空腹4小时、避免剧烈运动及脱水状态，推荐使用标准化公式（如AWGS推荐的公式）校正，亚洲人群SMI阈值与DXA一致。-CT/MRI：可精准测量特定部位（如大腿、腰椎）肌肉横截面积或密度，适用于研究及复杂病例的深度评估，阈值通常定义为同年龄性别正常人群的均值减2个标准差。3.肌肉力量评估握力测试是最常用的肌肉力量评估指标，需采用标准化方法：受试者取坐位，上肢自然下垂，使用电子握力计测量优势手（无优势手则测双手），连续测量3次取最大值。亚洲人群诊断阈值为男性＜28kg、女性＜18kg（AWGS2019）；欧洲标准为男性＜30kg、女性＜20kg（EWGSOP2）。对于存在手部关节疾病或握力测试受限者，可替代评估下肢力量（如5次椅立试验：从标准座椅站起5次的时间＞12秒提示力量不足）。4.肌肉功能评估步速是反映肌肉功能的核心指标，推荐4米正常步速测试（排除起跑及停止阶段）。亚洲及欧洲指南均将步速＜0.8m/s作为肌少症功能减退的诊断标准。此外，短体能测试（SPPB）通过平衡能力（3种站立姿势）、步速（4米）及5次椅立试验综合评分（0-12分），≤9分提示功能受损，可作为补充评估工具。5.诊断分层根据AWGS2019标准，肌少症分为三个阶段：①肌少症前期：仅肌肉量减少；②肌少症：肌肉量减少+肌肉力量或功能减退；③严重肌少症：肌肉量减少+肌肉力量及功能均减退。早期识别肌少症前期人群是干预的关键窗口期。二、营养干预策略营养支持是改善肌少症的基础，核心目标是通过优化蛋白质、能量及关键营养素摄入，抑制肌肉分解、促进肌肉合成。1.蛋白质摄入老年人因“合成抵抗”现象（肌肉蛋白质合成对蛋白质摄入的反应性下降），需更高的蛋白质摄入量。推荐每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg体重（健康老年人），合并急性疾病或肌肉流失时可增至1.6-2.0g/kg体重（PROT-AGE共识）。优质蛋白（如乳清蛋白、鸡蛋、鱼肉、瘦肉）应占总蛋白的50%以上，因其含丰富必需氨基酸（EAA），尤其是亮氨酸（激活mTOR通路的关键信号分子）。需强调“分次摄入”原则：单次摄入20-30g优质蛋白（约含1-1.5g亮氨酸）可最大化肌肉蛋白质合成，老年人因消化吸收能力下降，建议将每日蛋白总量分配至4-5餐（如早餐30g、午餐40g、加餐20g、晚餐40g），避免集中于晚餐。对于食欲减退或吞咽困难者，可采用匀浆膳、营养补充剂（如乳清蛋白浓缩物，每100g含80g以上优质蛋白）或口服营养补充（ONS，每日额外提供200-400kcal能量及10-20g蛋白质）。2.能量摄入能量不足会加剧肌肉分解，老年人每日总能量需求需维持在25-30kcal/kg体重（根据活动量调整）。对于低体重或营养不良者，需通过增加碳水化合物（占总能量50-60%）及健康脂肪（占20-30%，以单不饱和脂肪为主）补充能量，避免仅增加蛋白质导致的代谢负担。3.维生素D维生素D缺乏（25(OH)D＜50nmol/L）在老年人群中普遍存在，与肌肉力量下降、跌倒风险增加密切相关。推荐所有老年肌少症患者检测血清25(OH)D水平，缺乏者补充维生素D3800-1000IU/日，目标水平维持在50-75nmol/L（不超过100nmol/L以避免中毒风险）。4.其他关键营养素-ω-3多不饱和脂肪酸：二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）可抑制炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，减少肌肉分解，推荐每日摄入0.8-1.2g（通过深海鱼或鱼油补充剂）。-肌酸：肌酸可增加肌肉磷酸肌酸储备，改善肌肉力量及功能，推荐剂量3-5g/日（连续补充4-6周后可维持2-3g/日），肾功能正常者适用。-锌、镁：锌参与蛋白质合成，镁调节肌肉收缩功能，老年人因吸收减少易缺乏，可通过均衡饮食（如坚果、全谷物、绿叶蔬菜）或小剂量补充剂（锌10-15mg/日，镁300-400mg/日）纠正。三、运动干预策略运动是逆转肌少症的核心手段，需结合抗阻运动、有氧运动及平衡训练，制定个体化处方。1.抗阻运动（阻力训练）抗阻运动通过机械负荷刺激肌肉生长，是改善肌肉量及力量的最有效方式。推荐每周2-3次，每次训练大肌群（如股四头肌、臀大肌、背阔肌）及多关节动作（如深蹲、坐姿推椅、弹力带划船），每组8-12次重复，2-3组/动作。初始强度为最大重复次数（1RM）的50-60%，逐渐增加至70-80%（约能完成8-10次的负荷）。对于行动不便者，可从自重训练（如靠墙静蹲、坐姿抬腿）开始，逐步过渡到器械或弹力带训练。2.有氧运动有氧运动（如快走、游泳、骑自行车）可改善心肺功能、促进代谢及胰岛素敏感性，间接支持肌肉健康。推荐每周150分钟中等强度（运动时心率达最大心率的50-70%，或能说话但不能唱歌），可分5次完成（30分钟/次）。需避免长时间低强度运动（如持续步行＞1小时），以免因能量消耗过多导致肌肉分解。3.平衡与柔韧性训练平衡训练（如单腿站立、走直线、太极拳）可降低跌倒风险，推荐每周2-3次，每次10-15分钟。柔韧性训练（如静态拉伸、瑜伽）可改善关节活动度，减少运动损伤，建议每次运动后进行，每个动作保持20-30秒，重复2-3次。4.运动处方的个体化调整需根据老年人的健康状态、运动能力及合并症调整方案：-合并骨关节炎者，避免高冲击运动（如爬楼梯），选择游泳或坐姿抗阻训练；-心力衰竭患者，有氧运动强度需降至最大心率的40-50%，并监测心率及症状；-认知障碍者，需简化动作指令，增加家属或护理人员陪伴监督；-长期卧床者，从被动关节活动（如关节屈伸）开始，逐步过渡到主动助力运动。四、综合管理与随访老年肌少症的管理需多学科协作，包括医生、营养师、康复治疗师及护理人员，重点关注以下环节：1.基线评估与动态监测首次评估需完成肌肉量（DXA/BIA）、力量（握力）、功能（步速/SPPB）、营养状况（微型营养评估MNA）及共病（如糖尿病、慢性肾病）记录。干预后每3-6个月复查上述指标，评估肌肉量（目标增长≥2%）、握力（目标提高≥10%）及步速（目标提升≥0.1m/s）的改善情况，调整干预方案。2.共病与药物管理慢性疾病（如糖尿病的高血糖毒性、慢性肾病的蛋白质限制）及某些药物（如糖皮质激素、非甾体抗炎药）会加剧肌肉流失，需积极控制血糖（HbA1c7.0-7.5%）、纠正肾功能不全（避免过度限制蛋白质），并尽量减少肌肉毒性药物的使用。3.心理与社会支持老年人常因肌肉功能下降产生焦虑、抑郁情绪，影响干预依从性。需通过健康教育（如讲解肌少症可防可控）、家庭参与（如子女协助监督饮食运动）及社区活动（如老年运动小组）提升其积极性。4.长期预后改善研究显示，早期联合营养运动干预可使肌少症患者的跌倒风险降低30-50%、失能发生率减少40%、全因死亡率下降25%（JAmMedDirAsso