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文档简介
2025年医疗诊断合同协议甲方(诊断方):[诊断方全称]统一社会信用代码/注册号:[诊断方统一社会信用代码/注册号]地址:[诊断方详细地址]联系电话:[诊断方联系电话]乙方(患者方):[患者姓名]身份证号码:[患者身份证号码]地址:[患者详细住址]联系电话:[患者联系电话](如乙方为机构,则填写:乙方全称:[机构全称],统一社会信用代码:[机构统一社会信用代码],地址:[机构详细地址],联系人及电话:[机构联系人姓名及电话])鉴于乙方因健康问题需接受甲方提供的医疗诊断服务,甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》等相关法律法规,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供以下医疗诊断服务:(1)诊断项目:[具体诊断项目名称,如:头部核磁共振成像(MRI)检查](2)诊断目的:[明确诊断目的或针对的特定健康问题,如:辅助诊断乙方主诉的头痛原因](3)服务标准:甲方将按照国家相关技术规范及操作规程,使用[具体设备型号或类型,如:Siemens3.0T核磁共振成像系统]进行诊断操作,并出具标准格式的诊断报告。(4)服务地点:甲方位于[具体科室或地址,如:XX市XX区XX路XX号XX医院影像科]的指定场所。(5)报告交付:诊断报告将以[电子版/纸质版]形式于服务完成后[具体时间,如:当日/次日内]交付乙方或其指定接收人。1.2乙方应积极配合甲方完成诊断服务,如实告知甲方乙方相关的病史、过敏史、正在服用的药物等重要信息,并遵守甲方提出的检查前准备要求(如:[空腹/憋尿等])。第二条费用与支付2.1根据甲方收费标准,本协议项下的诊断服务费用总计为人民币[具体金额]元(大写:[金额大写])。其中:[列出各项费用明细,如:检查费人民币XXX元,耗材费人民币XXX元]。2.2该费用[包含/不包含]医保报销部分。乙方需自行承担[自费项目名称及金额](如有)。2.3乙方应于[具体时间节点,如:检查前/检查时]向甲方支付上述全部费用。支付方式为[现金/银行卡/医保卡/第三方支付平台]。2.4甲方应向乙方开具合法有效的医疗费用发票。2.5如乙方未能按约定支付费用,甲方有权暂停或终止诊断服务,由此产生的后果由乙方自行承担。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务:(1)有权按照协议约定收取服务费用。(2)有权要求乙方配合检查,提供必要的病历资料。(3)应确保具备开展约定诊断服务所需的资质、设备和技术人员,按照国家标准和规范提供专业、规范的诊断服务。(4)应保护乙方的个人隐私和健康信息,按照国家法律法规及行业规范进行信息管理。(5)应在服务完成后及时、准确地出具诊断报告。3.2乙方的权利与义务:(1)有权获得协议约定的诊断服务,并要求甲方对其进行的诊断操作和出具的报告进行必要的解释。(2)有权了解本次诊断服务的收费标准、服务流程及风险。(3)应按照协议约定按时足额支付服务费用。(4)应保证所提供病史和信息的真实性,如有虚假陈述导致诊断失误,乙方应承担相应责任。(5)应遵守甲方的规章制度,配合维护诊断场所的秩序。第四条隐私保护与数据安全4.1甲乙双方均应严格保守在履行本协议过程中获取的乙方个人健康信息的秘密,不得向任何无关第三方泄露,除非法律法规另有规定或获得乙方书面授权。4.2甲方承诺采取必要的技术和管理措施,确保乙方个人健康信息在存储、传输、使用过程中的安全,防止信息泄露、篡改或丢失。4.3诊断报告仅限于乙方本人阅读、保存或提供给乙方授权的医疗机构或人员使用。甲方不得擅自向第三方提供乙方的诊断报告。第五条质量保证与责任承担5.1甲方应尽到与其专业水平相符的注意义务,力求提供准确、可靠的诊断服务。对于因诊断本身固有的不确定性或现有医学技术水平的限制导致的非重大性诊断偏差,甲方不承担责任。5.2若因甲方重大过失(如:违反操作规程、使用严重不合格设备或耗材、工作人员故意欺诈等)或故意行为,导致乙方健康受到损害或诊断结果出现重大错误,甲方应承担相应的法律责任(包括但不限于医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等),但甲方已尽到合理注意义务的,不承担责任。5.3乙方应了解并确认,任何医疗诊断服务均存在一定的固有风险。乙方在签署本协议前已充分了解并愿意自行承担诊断服务本身可能带来的风险。5.4因乙方未如实告知重要病史、过敏史,或未遵守甲方检查前指示,或存在其他非甲方原因导致的因素,造成的诊断延误、错误或健康损害,甲方不承担责任。第六条争议解决6.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。6.2协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条合同终止7.1本协议在以下情况下终止:(1)甲方已按照协议约定完成诊断服务,乙方已支付全部费用。(2)协议约定的有效期届满,双方未续签。(3)双方协商一致同意终止。(4)因不可抗力导致协议无法履行。7.2发生本条第一款第(4)项情况时,双方应根据实际情况协商处理未完成的服务及费用。7.3无论协议以何种方式终止,甲乙双方均应按照法律法规及本协议约定,妥善处理并返还或销毁涉及对方的个人健康信息。第八条其他条款8.1本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。8.2本协议任何条款的修改,均需以书面形式进行,并经双方签字盖章后生效。8.3若本协议任何条款被认定为无效或不可执行,不影响其他条款的效力。8.4本协议自双方签字或盖章之日起生效。8.5本协议一式[叁]份,甲方执[壹]份,乙方执[贰]份,具有同等法律效力。甲方(盖章
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