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文档简介
伤者赔偿协议书范本甲方(赔偿义务人):姓名:性别:年龄:身份证号:联系电话:住址:乙方(赔偿权利人):姓名:性别:年龄:身份证号:联系电话:住址:鉴于甲方与乙方于[事故发生日期]因[具体事故详情]导致乙方受伤,现经双方友好协商,就乙方因伤所遭受的损失赔偿事宜,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、事故经过及乙方受伤情况[详细描述事故发生的时间、地点、经过等情况,以及乙方受伤的具体部位、伤情诊断结果等]二、赔偿项目及金额1.医疗费乙方因本次事故受伤所产生的医疗费用共计人民币[X]元,该费用凭有效票据由甲方承担。具体票据明细如下:[列出医疗费用票据的详细信息,包括医院名称、票据号码、金额等]2.误工费乙方因受伤无法正常工作,误工期间为自[受伤日期]起至[误工截止日期],共计[X]天。按照乙方受伤前月平均工资[X]元计算,误工费总计人民币[X]元。乙方应向甲方提供工作单位出具的误工证明、工资单等相关材料予以佐证。3.护理费考虑到乙方受伤后的护理需求,经双方协商确定护理期限为[X]天,护理费标准为每天[X]元,护理费共计人民币[X]元。4.营养费根据乙方的伤情及医生建议,营养费标准为每天[X]元,营养期限为[X]天,营养费总计人民币[X]元。5.住院伙食补助费乙方住院治疗[X]天,按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天[X]元计算,住院伙食补助费共计人民币[X]元。6.交通费乙方因就医、复查等实际发生的交通费用,凭有效票据计算共计人民币[X]元。相关票据如下:[列出交通费用票据的详细信息,包括日期、起止地点、金额等]7.残疾赔偿金(如构成残疾)经[专业鉴定机构名称]鉴定,乙方的伤情构成[伤残等级]。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)标准,自定残之日起按[X]年计算,残疾赔偿金为人民币[X]元。计算公式为:[具体计算公式]。8.精神损害抚慰金因本次事故给乙方造成了身体和精神上的痛苦,甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。9.其他费用(如有)[如有其他相关费用,如后续治疗费、康复费等,在此详细列出费用名称、金额及计算依据]以上各项赔偿费用合计人民币[X]元。三、权利义务1.甲方权利义务甲方有权要求乙方提供与赔偿相关的真实、有效的证明材料,如医疗票据、误工证明、伤残鉴定报告等。甲方应按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款。甲方支付赔偿款后,有权要求乙方出具收款凭证,并承诺不再就本次事故向甲方主张任何其他赔偿或费用,但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。2.乙方权利义务乙方有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款。乙方应向甲方如实陈述事故经过及受伤情况,提供真实、有效的证明材料,并保证所提供材料的真实性和合法性。乙方收到甲方支付的赔偿款后应出具收款凭证,并承诺不再就本次事故向甲方主张任何其他赔偿或费用,但本协议另有约定或法律法规另有规定的除外。乙方应积极配合甲方办理与赔偿相关的手续,如协助提供资料、签署文件等。四、赔偿款支付方式及时间甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将赔偿款人民币[X]元一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:户名:五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因主张权利所产生的合理费用,如律师费、诉讼费等。2.若乙方提供虚假证明材料或违反本协议约定的义务,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款,并支付相当于已支付赔偿款[X%]的违约金。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,应向对方支付人民币[X]元的违约金,并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未
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