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文档简介
事故私了协商协议书甲方:姓名:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于[事故发生的简要情况,包括事故发生的时间、地点、经过等],甲乙双方经友好协商,就本次事故相关事宜达成如下私了协商协议:一、事故详情及标的物或服务具体描述1.事故经过:[详细描述事故发生的具体过程,包括双方车辆或人员的接触情况、造成的损害等]2.损害情况人身损害:甲方身体受到的伤害为[具体受伤部位及伤情,如头部擦伤、腿部骨折等],经[医院名称]诊断及治疗,目前已花费医疗费用共计人民币[X]元。后续仍需进行[具体后续治疗项目,如定期复查、康复训练等],预计还将产生医疗费用人民币[X]元。乙方身体受到的伤害为[具体受伤部位及伤情],经[医院名称]诊断及治疗,目前已花费医疗费用共计人民币[X]元。后续仍需进行[具体后续治疗项目],预计还将产生医疗费用人民币[X]元。财产损害:甲方车辆受损情况为[详细描述车辆受损部位及程度,如车身多处凹陷、挡风玻璃破碎等],经[车辆维修厂名称]评估,车辆维修费用预计为人民币[X]元。乙方车辆受损情况为[详细描述车辆受损部位及程度],经[车辆维修厂名称]评估,车辆维修费用预计为人民币[X]元。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款项。有权要求乙方协助办理与事故相关的保险理赔等手续(如适用)。2.义务向乙方如实陈述事故发生的经过及自身损害情况。积极配合乙方进行保险理赔等相关事宜(如适用),提供必要的证明材料。按照本协议约定接受乙方支付的赔偿款项,并放弃就本次事故向乙方主张其他任何赔偿或补偿的权利。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定配合办理相关事宜。在按照本协议履行赔偿义务后,有权要求甲方出具书面的结案证明及放弃其他赔偿主张的声明。2.义务按照本协议约定向甲方支付赔偿款项。向甲方如实陈述自身损害情况(如有)。积极协助甲方办理保险理赔等相关事宜(如适用),提供必要的证明材料。三、赔偿款项及支付方式1.赔偿总额:乙方同意向甲方支付赔偿款共计人民币[X]元,该款项包含但不限于甲方的人身损害赔偿、财产损害赔偿等一切与本次事故相关的赔偿费用。2.支付方式分期支付:本协议签订之日起[X]日内,乙方支付甲方赔偿款人民币[X]元。在甲方完成[具体某项后续治疗项目或达到某个时间节点,如完成腿部骨折手术且复查结果良好后],乙方支付甲方赔偿款人民币[X]元。在甲方完成所有后续治疗且经双方确认无其他后续费用产生后[X]日内,乙方支付剩余赔偿款人民币[X]元。一次性支付:乙方应在本协议签订之日起[X]日内,将全部赔偿款人民币[X]元一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:户名:四、违约责任1.若甲方违反本协议约定,未如实陈述事故情况或在接受乙方赔偿款项后又就本次事故向乙方主张其他赔偿或补偿权利的,甲方应返还乙方已支付的全部赔偿款项,并按照本协议赔偿总额的[X]%向乙方支付违约金。同时,乙方有权要求甲方承担因此给乙方造成的一切损失,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,未按照约定时间和金额支付赔偿款项的,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时乙方应按照本协议赔偿总额的[X]%向甲方支付违约金。乙方还应承担甲方为实现债权而支付的一切费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.若双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字或盖章):签订日期:年月日乙方(签字或盖章):签订日期:
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