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文档简介
主次责任理赔协议书甲方:姓名:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于甲乙双方因[具体事故名称]产生纠纷,经友好协商,就事故责任及理赔事宜达成如下协议:一、事故概述[详细描述事故发生的时间、地点、经过等情况]二、责任认定经相关部门认定,本次事故中,甲方承担[X]%的主要责任,乙方承担[X]%的次要责任。三、理赔范围及标的物或服务具体描述1.人身损害赔偿甲方因本次事故遭受的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等费用,乙方应按照责任比例承担相应赔偿责任。具体费用明细如下:医疗费:[列出各项医疗费用明细及金额,共计X元]误工费:[根据甲方误工时间及收入情况计算,共计X元]护理费:[按照护理人员的费用标准及护理时长计算,共计X元]交通费:[提供交通费用票据,共计X元]住宿费:[住宿费用明细及金额,共计X元]住院伙食补助费:[按照住院天数及当地标准计算,共计X元]必要的营养费:[根据医生建议及实际情况估算,共计X元]乙方因本次事故遭受的人身损害赔偿费用,甲方同样按照责任比例承担。具体费用明细如下:医疗费:[列出各项医疗费用明细及金额,共计X元]误工费:[根据乙方误工时间及收入情况计算,共计X元]护理费:[按照护理人员的费用标准及护理时长计算,共计X元]交通费:[提供交通费用票据,共计X元]住宿费:[住宿费用明细及金额,共计X元]住院伙食补助费:[按照住院天数及当地标准计算,共计X元]必要的营养费:[根据医生建议及实际情况估算,共计X元]2.财产损失赔偿甲方因本次事故造成的车辆损失、财物损失等,乙方应按照责任比例承担相应赔偿责任。车辆损失经评估机构评估为[X]元,财物损失共计[X]元。乙方因本次事故造成的车辆损失、财物损失等,甲方同样按照责任比例承担。车辆损失经评估机构评估为[X]元,财物损失共计[X]元。四、权利义务1.甲方权利义务权利有权要求乙方按照本协议约定支付相应的理赔款项。有权对乙方的赔偿履行情况进行监督。义务向乙方提供真实、有效的事故相关证据材料,协助乙方进行理赔事宜的办理。按照本协议约定,承担自身应承担的责任范围内的赔偿义务。在收到乙方理赔款项后,出具相应的收款凭证。2.乙方权利义务权利有权要求甲方按照本协议约定提供相关证据材料,以便进行理赔核算。有权对甲方的赔偿履行情况进行监督。义务向甲方提供真实、有效的事故相关证据材料,协助甲方进行理赔事宜的办理。按照本协议约定,承担自身应承担的责任范围内的赔偿义务。在收到甲方理赔款项后,出具相应的收款凭证。在本协议签订后[X]个工作日内,向甲方支付应承担的理赔款项。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定向乙方提供相关证据材料或未承担自身应承担的赔偿义务,每逾期一日,应按照未履行金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方返还已支付的款项,同时甲方应按照本协议总金额的[X]%向乙方支付违约金。2.若乙方未按照本协议约定向甲方支付理赔款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方返还已提供的证据材料,同时乙方应按照本协议总金额的[X]%向甲方支付违约金。3.如一方违反本协议约定给对方造成损失的,违约方应承担赔偿对方全部损失的责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章
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