吸入治疗护理查房

单击此处添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS单击此处

添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言在呼吸内科病房的晨间交班会上，护士长常说：“吸入治疗是呼吸系统疾病管理的‘咽喉要道’，护理工作则是这条要道上的‘导航员’。”这句话让我印象深刻——从哮喘到慢性阻塞性肺疾病（COPD），从间质性肺病到急性发作期的肺炎，吸入治疗凭借“靶向给药、起效迅速、全身副作用少”的优势，早已成为呼吸系统疾病的核心治疗手段。但临床中我们发现，即便是看似简单的“一吸一呼”，也可能因患者操作不当、护理指导不到位，导致疗效打折扣甚至引发并发症。护理查房作为临床护理工作的“实战演练场”，正是通过对具体病例的深入剖析，梳理护理逻辑、规范操作流程、提升照护质量的重要途径。今天，我们以3床患者张某的护理为例，围绕“吸入治疗”这一主题展开查房，希望通过“病例复盘-评估分析-措施优化-教育强化”的全流程探讨，为同类患者的护理提供可复制的经验。病例介绍章节副标题033床患者张某，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，多于秋冬季节发作，未规律治疗。3天前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，痰量增多（每日约50ml），呈黄色脓痰，活动后气促明显（爬2层楼即需休息），夜间不能平卧，自服“止咳糖浆”无缓解，遂来院就诊。既往史：有吸烟史30年（每日约20支），已戒3年；否认高血压、糖尿病史；无药物食物过敏史。入院查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，口唇稍发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；心率96次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%；C反应蛋白35mg/L；血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO₂62mmHg，PaCO₂48mmHg；肺功能提示FEV₁/FVC58%，FEV₁占预计值45%（中度阻塞性通气功能障碍）；胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，肺气肿改变，双下肺可见斑片状渗出影。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、肺部感染。目前治疗方案：1.抗感染：注射用头孢他啶2givgttq12h；2.平喘：吸入用布地奈德混悬液1mg+硫酸特布他林雾化液5mg雾化吸入bid；3.祛痰：盐酸氨溴索注射液30mgivgttbid；4.氧疗：鼻导管吸氧2L/min（维持SpO₂90%-93%）；5.其他：补液支持、维持电解质平衡。病例介绍病例介绍（注：患者入院后已完善痰培养+药敏，结果未回；因气促明显，暂未使用干粉吸入剂，待症状缓解后将序贯为沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250μgbid。）护理评估章节副标题04护理评估是制定个性化护理方案的“基石”。针对张某的病情特点，我们从以下维度展开系统评估：护理评估通过与患者及家属沟通，梳理其疾病发展脉络：患者10年间症状呈“逐年加重”趋势，最初仅为“换季咳嗽”，近3年出现活动后气促（如买菜、做饭需中途休息），但因“觉得老年人喘气正常”未规范就医。本次急性加重的诱因明确（受凉），但需警惕是否存在其他潜在因素，如近期是否接触粉尘、是否规律使用吸入药物（患者自述“以前发作时用过‘沙丁胺醇’，但觉得麻烦，症状缓解就停了”）。1健康史评估2身体状况评估除生命体征外，重点关注呼吸系统表现：患者咳嗽频率约15次/小时，以深咳为主（提示痰液位置较深），痰液黏稠不易咳出（需辅助拍背）；气促评分（mMRC）为3级（“平地行走100米或数分钟后即需停下喘气”）；口唇发绀提示缺氧状态未完全纠正；双肺哮鸣音存在，说明气道痉挛未完全缓解；体温37.8℃（低热），结合血常规、CRP升高，提示感染未控制。患者入院后多次表示“没想到咳嗽会这么严重”，对“是否会发展成肺心病”“以后生活能否自理”表现出明显担忧；家属因工作原因仅白天轮流陪伴，患者夜间独处时易产生孤独感；经济状况良好（有城镇职工医保），但对“长期使用吸入药物的费用”存在疑问（“雾化液一支几十块，以后每天都要用吗？”）。3心理社会状况评估4吸入治疗相关评估这是本次查房的核心评估点。患者既往使用过沙丁胺醇气雾剂，但操作存在明显误区：-操作步骤：“拔盖后直接按阀门，然后赶紧吸气”（未预充、未深呼气）；-配合度：“吸气时觉得凉丝丝的，就赶紧屏住呼吸，结果没憋住又咳嗽了”（吸气与按压不同步、屏气时间不足）；-认知误区：“症状不喘了就不用吸，吸多了会有依赖”（对维持治疗的重要性认识不足）；-装置选择：本次急性期使用雾化吸入（需连接氧气或空气压缩泵），患者表示“机器声音大，面罩闷得慌，不如以前的小瓶子方便”（对装置的接受度影响依从性）。通过上述评估，我们发现患者的核心问题不仅在于疾病本身的急性加重，更在于“吸入治疗的认知-操作-依从性”链条存在断裂，这将直接影响后续治疗效果和远期预后。护理诊断章节副标题05护理诊断基于护理评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们整理出以下主要护理诊断（按优先级排序）：4.1低效性呼吸型态与气道痉挛、痰液阻塞、肺气肿导致的肺通气功能障碍有关依据：患者R24次/分（正常12-20次/分），气促明显（mMRC3级），双肺可闻及哮鸣音及湿啰音，血气分析PaO₂62mmHg（低于正常80-100mmHg）。4.2清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、吸入治疗操作不当导致痰液排出不畅有关依据：患者每日痰量约50ml，痰液呈黄色脓痰（提示感染），黏稠度Ⅲ度（需用力咳嗽才能排出），听诊双肺湿啰音未完全吸收。4.3知识缺乏（特定的）缺乏吸入治疗的正确操作、药物作用及维持治疗的重要性相关知识依据：患者既往使用吸入剂时存在操作误区（未预充、吸气与按压不同步），对“症状缓解后仍需规律用药”认知不足，曾自行停药。护理诊断依据：患者多次询问“会不会好不了”“以后是不是要一直用药”，夜间睡眠差（入睡困难，易惊醒），家属反馈其“最近总叹气”。4.5潜在并发症：口腔真菌感染、气道高反应性、全身激素副作用与长期或不规范使用吸入激素、β₂受体激动剂有关依据：患者目前使用布地奈德雾化吸入（激素），若口腔清洁不到位可能诱发真菌感染；特布他林（β₂受体激动剂）可能导致心悸、手抖；长期使用激素可能引起血糖波动（虽为吸入制剂，但大剂量仍有全身吸收风险）。4焦虑与疾病急性加重、担心预后及经济负担有关护理目标与措施章节副标题06护理目标是护理行动的“指南针”，需具体、可衡量、可实现。针对上述护理诊断，我们制定了以下目标及对应措施：护理目标与措施1低效性呼吸型态目标：3日内患者呼吸频率降至20次/分以下，气促症状明显缓解（mMRC评分≤2级），血气分析PaO₂≥80mmHg。措施：-氧疗护理：维持鼻导管吸氧2L/min（COPD患者需低流量吸氧，避免抑制呼吸中枢），每2小时观察SpO₂（目标90%-93%），若低于90%及时通知医生；-体位管理：协助患者取半坐卧位（抬高床头30-45），减轻膈肌压力；指导腹式呼吸训练（一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每日3次，每次10分钟）；-吸入治疗配合：雾化吸入时指导患者“用口深吸气，鼻缓慢呼气”，确保药物充分到达小气道；雾化后协助拍背（从下往上、由外向内，避开脊柱），促进痰液排出；-病情监测：每4小时监测生命体征，重点观察呼吸频率、节律及深度；听诊双肺呼吸音，记录哮鸣音变化（若哮鸣音突然消失需警惕痰栓阻塞）。目标：2日内患者痰液变稀薄（黏稠度≤Ⅱ度），每日痰量减少至30ml以下，能有效咳嗽排痰。措施：-湿化气道：雾化吸入时加入生理盐水（4ml），稀释痰液；鼓励每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），保持呼吸道湿润；-咳嗽技巧指导：指导“有效咳嗽法”——深吸气后屏气2秒，然后用力咳嗽2-3声（避免无效的浅咳）；-药物辅助：遵医嘱使用氨溴索（可刺激呼吸道分泌浆液，稀释痰液），观察用药后痰液性状变化；-机械辅助：若痰液仍不易咳出，可协助使用振动排痰仪（频率20-30Hz，每次10分钟，避开肩胛骨及脊柱）。2清理呼吸道无效3知识缺乏（特定的）目标：患者出院前能独立、正确操作雾化吸入及后续将使用的干粉吸入剂（沙美特罗替卡松），知晓“症状缓解仍需规律用药”的重要性。措施：-操作示范：采用“示教-回示-纠正”三步法。首先护士演示雾化吸入步骤（检查装置→连接管道→调节氧流量6-8L/min→戴面罩（或口含嘴）→深慢吸气→屏气5-10秒→缓慢呼气）；然后让患者自行操作，护士在旁观察，纠正“吸气时张嘴漏气”“屏气时间过短”等问题；最后用图卡（绘制关键步骤）强化记忆；-药物知识讲解：用通俗语言解释“布地奈德是激素，能减轻气道炎症；特布他林是‘气管扩张剂’，能快速缓解喘气”；强调“即使不喘了，也需要按医生要求用药，就像控制高血压需要长期吃药一样”；-装置对比教育：提前告知患者“等气促缓解后，我们会换成更方便的‘粉吸入剂’（不需要机器，随身带），但操作步骤和雾化不同，到时候我们再一步步教你”；-家属参与：邀请家属共同学习，鼓励“回家后互相监督操作”，避免患者因“怕麻烦”漏用药物。4焦虑目标：患者焦虑情绪缓解（SAS量表评分从入院时55分降至45分以下），能主动表达需求，睡眠质量改善（夜间睡眠时间≥6小时）。措施：-心理疏导：每日晨间护理时与患者聊天10分钟，倾听其担忧（如“我老伴身体也不好，以后谁照顾我？”），用成功病例鼓励（“隔壁床王大爷和您情况类似，规范用药后现在能自己买菜了”）；-信息透明化：主动告知病情进展（如“今天体温降到37.2℃，痰培养结果明天出来，我们会根据结果调整抗生素”），减少未知带来的恐惧；-环境支持：协调家属尽量安排1名固定陪伴者（如女儿），夜间留陪；病房保持安静（关闭电视、调低监护仪音量），必要时提供耳罩；-放松训练：指导深呼吸放松法（用鼻子深吸4秒，屏住4秒，用嘴慢呼6秒，重复5次），睡前播放轻音乐助眠。5潜在并发症目标：住院期间不发生口腔真菌感染、严重气道痉挛及全身激素副作用。措施：-口腔护理：雾化吸入后立即用清水漱口（重点清洁咽部），避免激素残留；每日早晚用软毛牙刷刷牙，观察口腔黏膜（若出现白色凝乳状斑块，提示真菌感染，及时报告医生，予制霉菌素溶液漱口）；-气道反应监测：雾化过程中观察患者是否出现呛咳、胸闷加重（可能为药物刺激或过敏），若发生立即暂停，通知医生；-全身副作用观察：监测血糖（激素可能升高血糖），若患者有口渴、多尿症状及时测随机血糖；观察是否出现心悸、手抖（特布他林的β受体激动作用），必要时调整剂量；-用药记录：协助患者建立“吸入治疗日记”，记录每日用药时间、剂量、症状变化（如“今天吸完药后10分钟喘气明显减轻”），便于医生调整方案。并发症的观察及护理章节副标题07吸入治疗虽副作用较少，但操作不当或长期使用仍可能引发并发症。结合张某的治疗方案（激素+β₂受体激动剂雾化），我们需重点关注以下并发症：并发症的观察及护理1口腔真菌感染（鹅口疮）观察要点：患者是否主诉“口腔发苦”“吞咽时疼痛”；检查口腔黏膜（尤其是上颚、舌背）是否有白色斑块（可拭去，下方黏膜充血）。护理措施：雾化后严格漱口（必要时用2%-4%碳酸氢钠溶液漱口，抑制真菌生长）；指导患者避免用舌头舔上颚（减少药物残留）；若已发生感染，遵医嘱局部使用制霉菌素甘油涂抹，避免滥用抗生素（加重菌群失调）。2气道高反应性（刺激性咳嗽、支气管痉挛）观察要点：雾化过程中或结束后是否出现咳嗽加剧、喘息加重、呼吸频率增快；听诊双肺哮鸣音是否增多。护理措施：选择口含嘴（而非面罩）减少冷空气刺激（部分患者对雾化的低温气体敏感）；控制雾化速度（氧流量6-8L/min，避免过快导致呛咳）；若发生痉挛，立即暂停雾化，予沙丁胺醇气雾剂急救，必要时静脉注射氨茶碱。观察要点：长期使用吸入激素（>3个月）需监测空腹血糖、骨密度；张某目前为短期雾化（预计10天），但仍需关注是否出现“食欲增加、体重短期内上升”（激素的水钠潴留作用）。护理措施：告知患者“吸入激素的剂量比口服小很多，副作用轻，但仍需定期体检”；指导高钙饮食（牛奶、豆腐），适当晒太阳促进钙吸收；若需长期使用，建议每3个月复查骨密度。3全身激素副作用（如血糖升高、骨质疏松）4β₂受体激动剂相关副作用（心悸、手抖）章节副标题084β₂受体激动剂相关副作用（心悸、手抖）观察要点：雾化后30分钟内是否出现心率>100次/分、心慌、双手细微震颤（尤其老年患者对β受体敏感性高）。护理措施：控制单次剂量（特布他林雾化液每次不超过5mg）；指导患者“雾化时尽量放松，避免过度紧张加重心悸”；若症状明显，可分两次雾化（间隔30分钟），减少单次药物冲击。健康教育章节副标题09健康教育健康教育是“医院-家庭”护理延续的关键。针对张某的病情特点，我们制定了分阶段、个性化的教育计划：疾病知识：用“气道像水管”的比喻解释COPD（“气管壁变厚、管腔变窄，就像水管被水垢堵住，所以喘气费劲”）；说明急性加重的危害（“每次加重都会让肺功能更差，就像水管堵得更厉害”），强调预防受凉、戒烟（已戒3年需鼓励）的重要性；吸入治疗：反复强化雾化吸入的正确步骤（“一摇二呼三吸四屏气”——雾化液需摇匀，深呼气后含紧口含嘴，缓慢吸气同时开机器，吸完屏气5秒再呼气）；告知“雾化机面罩需每日用清水清洗，避免细菌滋生”；症状监测：教会患者数呼吸频率（观察腹部起伏，默数1分钟），记录“哪些活动会引起气促”（如“爬楼梯2层”），出现“痰变黄、变多”“夜间不能平卧”及时就医；心理调适：鼓励患者“有情绪就说出来，我们和家属都会帮你”，推荐加入“COPD患者微信群”（医院组织的病友交流群），分享经验。1住院期教育（当前重点）装置切换指导：若患者病情稳定，将雾化吸入改为沙美特罗替卡松粉吸入剂（准纳器），需详细示范操作（打开准纳器→听到“咔嗒”声（装药）→深呼气（不可对吸嘴呼气）→含住吸嘴用力深吸气→屏气10秒→关闭装置）；用“三步口诀”记忆：“开、吸、关”；用药计划：制定“用药时间表”（如“早餐后8点、晚餐后8点各吸1次”），建议设置手机闹钟提醒；强调“即使没有症状也要规律用药，就像每天刷牙一样”；环境管理：指导家庭氧疗（若需长期吸氧），告知“氧气桶要远离火源，湿化瓶每日换水”；避免接触油烟、粉尘（炒菜时开抽油烟机，雾霾天戴口罩）；康复训练：推荐“六分钟步行试验”（每日在平地上快走6分钟，记录距离，每月评估进步）；指导缩唇呼吸（用鼻吸气，pursedlips缓慢呼气，呼气时间是吸气的2倍），改善呼气末气道陷闭。2出院