婴儿哮喘护理查房

单击此处添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS单击此处

添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02婴儿哮喘是儿童哮喘中特殊且复杂的群体，因其呼吸系统发育未成熟、免疫功能不完善、表达能力有限等特点，常被家长忽视或误诊，成为儿科呼吸系统疾病管理的难点。据临床观察，近十年婴儿哮喘的发病率呈逐年上升趋势，且反复急性发作会影响患儿肺功能发育，甚至可能延续至成年期，给家庭和社会带来长期负担。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对典型病例的系统分析，能有效提升护理人员对婴儿哮喘的识别能力、干预精准度及家长照护指导水平。本次查房以一例反复喘息的6月龄患儿为切入点，从评估到干预全程梳理护理要点，旨在为临床实践提供可借鉴的经验。前言病例介绍章节副标题03本次查房的患儿小宇（化名），男，6月龄，因“反复喘息伴咳嗽1月，加重3天”于近期收入我科。患儿家长主诉：1月前无明显诱因出现阵发性喘息，以夜间及晨起为著，每次持续约5-10分钟，伴单声干咳，无发热、流涕；曾在社区诊所诊断为“急性支气管炎”，予口服止咳药（具体名称不详）后症状无缓解。3天前因家中更换棉絮被后喘息加重，呈持续性，咳嗽频繁，伴进食减少、烦躁哭闹，遂来院就诊。既往史：患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史；4月龄起出现湿疹，以颜面部及躯干为主，曾外用“湿疹膏”（具体成分不详）后缓解；无药物过敏史。家族史：父亲有“过敏性鼻炎”病史，母亲孕期无特殊疾病史。病例介绍病例介绍入院查体：体温36.8℃，呼吸45次/分（正常婴儿呼吸频率30-40次/分），心率140次/分（正常60-100次/分），血压80/50mmHg；神志清，精神弱，可见鼻扇及三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；双肺听诊可闻及广泛哮鸣音，呼气相延长；心腹查体无异常，四肢末梢暖，经皮血氧饱和度（SpO₂）92%（正常≥95%）。辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞比例12%（正常0.5%-5%）；血清总IgE210IU/ml（正常＜100IU/ml）；过敏原筛查提示尘螨阳性（++）；胸部X线未见肺实质浸润影；肺功能检测（婴幼儿潮气肺功能）提示呼气相延长，达峰时间比（TPEF/TE）0.25（正常＞0.4），达峰容积比（VPEF/VE）0.28（正常＞0.3），提示小气道阻塞。护理评估章节副标题04健康史评估通过与家长详细沟通，梳理出患儿哮喘发作的高危因素：①过敏体质：4月龄起反复湿疹，血清IgE升高，尘螨过敏阳性，符合特应质表现；②家族史：父亲有过敏性鼻炎，存在遗传易感性；③环境诱因：本次发作前接触棉絮被（含尘螨），提示环境中的变应原是重要触发因素；④既往治疗不规范：社区仅予止咳处理，未针对喘息病因干预，导致病情迁延。从症状、体征、辅助检查三方面综合判断：症状上，以喘息（持续性加重）、咳嗽为核心，伴随进食减少（因呼吸费力影响吞咽）、烦躁（缺氧及不适）；体征上，呼吸频率增快、三凹征、哮鸣音均提示气道痉挛及阻塞；辅助检查中嗜酸性粒细胞、IgE升高及过敏原阳性支持过敏性哮喘诊断，肺功能异常反映气道功能受损程度。身体状况评估家长为初产妇，28岁，大专学历，从事文职工作，对婴儿哮喘认知不足，初期认为“咳嗽喘息是感冒”，未及时就医；本次入院后表现出明显焦虑，反复询问“会不会影响孩子以后呼吸？”“用药有没有副作用？”；家庭居住环境为老式小区，卧室通风差，家中养有宠物猫（家长自述已送走，但可能仍有皮屑残留），经济状况良好，具备配合治疗的条件。心理社会状况评估护理诊断章节副标题05基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合患儿实际情况，提出以下护理诊断：1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道分泌物增多有关依据：呼吸频率45次/分，三凹征阳性，双肺广泛哮鸣音，SpO₂92%。2.清理呼吸道无效：与气道高反应性、分泌物黏稠及婴儿咳嗽反射弱有关依据：咳嗽频繁但无痰鸣，家长诉“感觉有痰咳不出来”，听诊未闻及湿啰音（可能因气道痉挛导致分泌物滞留）。3.营养失调（低于机体需要量）：与呼吸费力导致进食减少、消耗增加有关依据：近3天奶量从每日600ml降至400ml，体重较前次体检（1月前）增长0.2kg（正常6月龄婴儿月增重约0.6kg）。护理诊断护理诊断4.家长焦虑：与患儿病情反复、缺乏疾病知识有关依据：家长频繁询问病情转归，夜间睡眠差，自述“一听到孩子喘气就心跳加速”。5.潜在并发症：呼吸衰竭、气胸、心力衰竭依据：婴幼儿气道管径细，严重痉挛时易致二氧化碳潴留；剧烈咳嗽可能诱发肺泡破裂；长期缺氧可增加心脏负荷。护理目标与措施章节副标题06低效性呼吸型态目标：24小时内患儿呼吸频率降至30-40次/分，三凹征减轻，SpO₂≥95%。措施：1.环境管理：保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%，每日通风2次（避开患儿治疗时间），使用空气净化器（滤网每日清洁），避免摆放鲜花、毛绒玩具，定期更换棉质床单（55℃以上热水清洗）。2.体位护理：取半卧位（抬高床头30），肩部垫小软枕，保持气道通畅；哭闹时予安抚奶嘴，避免因过度换气加重缺氧。3.氧疗护理：予鼻导管低流量吸氧（0.5-1L/min），密切监测SpO₂，维持在95%-98%（避免过高导致氧中毒）；若SpO₂持续＜92%，及时报告医生，考虑面罩吸氧或无创通气。4.雾化吸入治疗配合：遵医嘱予布地奈德混悬液0.5mg+特布他林雾化液2.5mg雾化吸入，每日3次。操作前清除鼻腔分泌物，取坐位或半坐位，面罩紧扣口鼻（避免漏气），每次10-15分钟；雾化后予温水擦脸、喂少量温水，减少药物在面部及口腔残留。观察有无心悸、手抖等β₂受体激动剂副作用，发现异常及时处理。目标：48小时内患儿气道分泌物减少，咳嗽频率降低，听诊哮鸣音减弱。措施：1.拍背排痰：喂奶后1小时或雾化后30分钟进行，操作者五指并拢呈空心掌，从下往上、由外向内轻叩背部（避开脊柱及腰部），每次3-5分钟，每日3-4次。2.湿化气道：在吸氧湿化瓶中加入灭菌注射用水（温度32-35℃），或使用超声雾化（与治疗性雾化间隔1小时），增加气道湿度，稀释痰液。3.病情观察：记录咳嗽的时间、性质（干咳/有痰）及喘息与咳嗽的相关性；若出现犬吠样咳嗽或声音嘶哑，警惕喉头水肿，立即通知医生。清理呼吸道无效目标：72小时内奶量恢复至每日600ml，1周内体重增长达正常范围（0.5-0.7kg/月）。措施：1.少量多餐喂养：将每日6次喂养改为8次，每次奶量50-70ml，避免过饱导致膈肌上抬加重呼吸困难；喂奶时抬高患儿头部，喂后竖抱拍嗝10分钟，防止吐奶误吸。2.调整喂养姿势：采用侧卧位或半卧位喂养，避免平躺时奶液反流刺激气道；选择小孔径奶嘴（流速慢），减少吞咽时的呼吸中断。3.营养监测：每日晨起空腹称重（穿单衣），记录奶量及进食时的呼吸频率（若喂养时呼吸＞50次/分，暂停喂养，待缓解后再喂）；必要时与营养师沟通，考虑添加营养强化剂（如维生素D、铁剂）。营养失调（低于机体需要量）家长焦虑目标：3天内家长能复述哮喘发作的诱因及简单处理方法，焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表评分降低20%）。措施：1.知识讲解：用图卡结合语言讲解哮喘的本质（气道慢性炎症）、发作时的表现（喘息、咳嗽、呼吸费力）及控制的关键（避免诱因、规范用药）；强调婴儿哮喘通过干预多数可控制，减少家长“终身疾病”的恐惧。2.示范操作：现场示范雾化吸入的正确方法、拍背排痰的手法，让家长参与操作并给予反馈（如“刚才您拍背的力度有点重，我们可以再轻一些”）；发放图文手册，重点标注尘螨的清除方法（如高温清洗、暴晒）。3.情感支持：每日与家长沟通15-20分钟，倾听其担忧（如“孩子这么小就用药，会不会长不高？”），解释吸入激素的安全性（局部用药，全身吸收少），分享成功案例（如“上个月有个5月龄的宝宝，规范治疗后3个月没再发作”）；鼓励家长记录患儿发作日记（时间、诱因、症状），增强照护掌控感。并发症的观察及护理章节副标题07呼吸衰竭观察要点：监测呼吸频率（＞60次/分或＜20次/分）、节律（叹息样呼吸、潮式呼吸），SpO₂持续＜90%，患儿出现精神萎靡、反应迟钝、口唇发绀。护理措施：立即通知医生，加大氧流量（面罩吸氧2-4L/min），准备气管插管及机械通气用物；保持患儿安静（必要时遵医嘱予镇静剂），减少氧耗。观察要点：突然出现呼吸急促加重、一侧胸廓隆起、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失，患儿剧烈哭闹（因胸痛）。护理措施：协助医生行胸部X线检查，若确诊气胸，配合胸腔穿刺或闭式引流；避免患儿剧烈咳嗽（可遵医嘱予镇咳药），取患侧卧位减少肺压缩。气胸心力衰竭观察要点：心率＞160次/分（排除哭闹因素），肝脏在短时间内增大（肋下＞3cm），尿量减少（＜1ml/kg/h），下肢水肿（按压有凹陷）。护理措施：严格控制输液速度（≤5ml/kg/h），记录24小时出入量；遵医嘱予利尿剂（如呋塞米），观察尿量及电解质变化；保持环境安静，减少刺激。健康教育章节副标题08向家长强调婴儿哮喘是可防可控的慢性疾病，其核心是气道慢性炎症，需长期管理而非“发作时用药、缓解时停药”。解释哮喘发作的“三要素”：遗传易感性（家族过敏史）、环境诱因（尘螨、宠物皮屑、冷空气）、免疫失衡（IgE升高），帮助家长建立“预防为主”的观念。疾病知识教育用药指导详细说明吸入药物的使用方法及注意事项：-布地奈德（激素）：需坚持使用，即使无症状也不可自行停药（疗程需医生评估），用药后漱口/喂水防鹅口疮；-特布他林（β₂受体激动剂）：仅在急性发作时使用，过量可能引起心率增快、手抖，需按医嘱剂量；-若需口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），需在睡前服用，注意观察有无烦躁、睡眠不安等副作用。指导家长进行“家庭变应原大扫除”：-床垫、枕头用防螨套包裹，每2周用55℃以上热水清洗床单；-避免使用地毯、毛绒窗帘，改用百叶窗；-家中不养宠物（包括已送走的宠物，需彻底清洁沙发、窗帘）；-冬季避免直接接触冷空气（出门戴薄口罩），空调滤网每月清洗。环境管理教会家长识别哮喘发作先兆：如揉鼻子、揉眼睛（过敏反应）、夜间睡眠不安、轻微咳嗽，此时可立即予雾化吸入，并观察15分钟；若出现呼吸急促（＞50次/分）、三凹征、不能平卧，需立即就医。应急处理生长发育监测建议家长定期带患儿体检（每3个月一次），重点监测身高、体重及肺功能（1岁后可做脉冲震荡肺功能）；记录发作频率（每月＜2次为控制良好），作为调整治疗方案的依据。总结章节副标题09总结本次护理查房围绕婴儿哮喘的“评估-诊断-干预-教育”全程展开，通过对小宇病例的深入分析，我们更深刻认识到婴儿哮喘的特殊性——生理脆弱性、症状隐匿性、家长认知局限性。护理工作中，不仅要关注患儿的呼吸、营养等生