胚胎销毁协议书

胚胎销毁协议书甲方：[医疗机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[患者姓名]性别：[男/女]身份证号码：[具体号码]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方在甲方处接受了相关医疗服务，并产生了胚胎，现乙方因自身原因，决定不再保留该胚胎，双方经友好协商，就胚胎销毁事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述乙方在甲方处接受辅助生殖技术等相关医疗服务过程中，产生了[X]枚胚胎，胚胎的具体信息如下：1.胚胎编号：[详细编号]2.胚胎状态：[冷冻保存/其他具体状态]3.胚胎来源：[卵子提供者及精子提供者相关信息（如有）]二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付胚胎销毁相关费用。在法律法规允许的范围内，根据本协议及相关操作规程对胚胎进行销毁处理。2.义务严格按照国家法律法规、医疗卫生行业规范及甲方内部操作规程对胚胎进行妥善保管，确保胚胎在销毁前的安全。在实施胚胎销毁操作前，提前通知乙方具体的销毁时间、方式等相关信息。向乙方提供胚胎销毁过程的记录文件，包括但不限于销毁时间、销毁方式、操作人员等信息，供乙方查阅。（二）乙方权利义务1.权利有权了解胚胎销毁的具体流程、时间安排等相关信息。在胚胎销毁后，有权要求甲方提供销毁证明文件。2.义务按照本协议约定向甲方支付胚胎销毁费用。如实向甲方提供胚胎的相关信息及自身情况，确保甲方在处理胚胎过程中的操作符合法律法规及医疗规范要求。配合甲方完成与胚胎销毁相关的各项手续及程序，包括但不限于签署相关文件等。三、费用及支付方式（一）费用胚胎销毁费用共计人民币[X]元，该费用包含胚胎保管费、销毁操作费等所有与胚胎销毁相关的费用。（二）支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，将胚胎销毁费用一次性支付至甲方指定的银行账户：开户银行：[银行名称]银行账号：[具体账号]四、胚胎销毁流程（一）通知与确认1.甲方在确定胚胎销毁时间前[X]个工作日，以书面形式（包括但不限于邮件、传真、短信等）通知乙方胚胎销毁的具体时间、地点及方式等信息。2.乙方应在接到通知后的[X]个工作日内回复甲方，确认是否知晓并同意该销毁安排。如乙方未在规定时间内回复，视为乙方同意甲方的通知内容。（二）销毁操作1.甲方按照医疗卫生行业规范及内部操作规程，在双方确认的时间对胚胎进行销毁操作。2.销毁过程应全程记录，记录内容包括但不限于销毁时间、销毁方式（如物理销毁、化学销毁等具体方式）、操作人员签名等。（三）销毁证明1.胚胎销毁完成后，甲方应在[X]个工作日内为乙方出具胚胎销毁证明文件，证明文件应加盖甲方公章，并包含胚胎销毁的详细信息。2.甲方应将胚胎销毁证明文件以书面形式（包括但不限于邮寄、专人送达等）交付给乙方。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定妥善保管胚胎，导致胚胎出现损坏、丢失等情况，甲方应承担由此给乙方造成的全部损失，并按照胚胎销毁费用的[X%]向乙方支付违约金。2.若甲方未按照本协议约定的时间、方式进行胚胎销毁操作，或未向乙方提供胚胎销毁过程的记录文件及销毁证明文件，每逾期一日，甲方应按照胚胎销毁费用的[X‰]向乙方支付违约金；逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付的胚胎销毁费用，同时甲方应按照胚胎销毁费用的[X%]向乙方支付违约金。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付胚胎销毁费用，每逾期一日，乙方应按照未支付金额的[X‰]向甲方支付违约金；逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方支付已产生的胚胎保管费等相关费用，同时乙方应按照胚胎销毁费用的[X%]向甲方支付违约金。2.若乙方提供虚假信息或隐瞒重要情况，导致甲方在处理胚胎过程中出现违法违规行为或其他不良后果，乙方应承担全部法律责任及给甲方造成的全部损失。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方