自愿伤害协议书

自愿伤害协议书甲方：姓名：性别：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方：姓名：性别：身份证号码：联系地址：联系电话：鉴于甲乙双方基于自愿的基础，就下述伤害事宜达成一致，为明确双方权利义务，特签订本协议书，以资共同遵守。一、伤害事由及标的物或服务具体描述甲乙双方约定，乙方自愿承受甲方造成的特定伤害行为。该伤害行为具体为：甲方以[具体方式，如使用棍棒适度击打乙方背部、手臂等特定部位，此处需详细说明伤害的具体动作、工具及部位等]方式对乙方身体造成一定程度的伤害，但该伤害应在双方共同认可的合理范围内，以确保乙方身体不会遭受永久性、严重性损伤。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利按照本协议约定的方式和程度对乙方实施伤害行为。在实施伤害行为过程中，要求乙方积极配合，以确保伤害行为顺利进行且达到双方预期效果。2.义务严格按照本协议约定的方式、部位及程度对乙方实施伤害行为，不得超出约定范围造成乙方不必要的过度伤害。在伤害行为实施前，应向乙方充分说明伤害行为的方式、可能产生的后果等相关情况，确保乙方在完全知情且自愿的情况下接受伤害。在伤害行为实施过程中及结束后，对乙方进行必要的护理和照顾，以促进乙方身体的恢复。如因甲方原因导致乙方身体出现超出协议预期的不良状况，甲方应承担相应的救治责任。（二）乙方权利义务1.权利要求甲方按照本协议约定实施伤害行为，不得擅自变更伤害方式、部位或程度。在甲方实施伤害行为过程中，若感觉身体不适或超出双方约定范围，有权要求甲方停止伤害行为。2.义务自愿接受甲方按照本协议约定实施的伤害行为，不得中途反悔或故意阻碍伤害行为的进行。向甲方如实告知自身身体状况，如是否存在不宜接受此类伤害行为的疾病或其他特殊情况，以便甲方判断伤害行为的可行性及风险。在伤害行为结束后，配合甲方进行必要的护理和恢复措施，不得故意拖延康复进程或因自身原因导致伤情恶化。三、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的方式、部位或程度对乙方实施伤害行为，导致乙方身体遭受的伤害与协议预期不符，甲方应承担乙方因此遭受的全部损失，包括但不限于医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等。2.若甲方在伤害行为实施过程中故意超出协议约定范围，对乙方造成过度伤害，甲方应承担乙方所有的医疗费用及后续康复费用，并赔偿乙方因此遭受的其他损失，包括但不限于误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金（若造成残疾）、死亡赔偿金（若导致死亡）以及精神损害抚慰金等。同时，甲方还应承担相应的刑事责任。（二）乙方违约责任1.若乙方在协议签订后反悔，拒绝接受甲方按照协议约定实施的伤害行为，乙方应向甲方支付违约金[具体金额]元，并赔偿甲方为准备实施伤害行为所支出的合理费用，包括但不限于购买伤害工具的费用、因准备伤害行为而耽误的工作损失等。2.若乙方在甲方实施伤害行为过程中故意阻碍或不配合，导致伤害行为无法按照协议约定顺利进行，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，包括但不限于甲方为实施伤害行为所投入的时间、精力、金钱等方面的损失，以及乙方自身因不配合而可能导致的伤情恶化所产生的额外医疗费用等。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.若双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。若补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：年月日需要强调的是，此类自愿伤害协议违反公