生病报销医疗费协议书

生病报销医疗费协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX健康服务管理有限公司

甲方地址：中国北京市朝阳区建国路88号XX大厦15层

甲方法定代表人/负责人：张明

甲方联系方式工作电话）个人手机）

乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX医疗服务有限公司

乙方地址：中国上海市浦东新区陆家嘴环路100号XX金融中心25层

乙方法定代表人/负责人：李强

乙方联系方式工作电话）个人手机）

协议简介：

本协议由甲方XX健康服务管理有限公司（以下简称“甲方”）与乙方XX医疗服务有限公司（以下简称“乙方”）本着平等自愿、诚实信用的原则，依据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》及相关法律法规的规定，就甲方员工因病在乙方医疗机构就诊所产生的医疗费用报销事宜，经友好协商达成一致，特制定本协议。

甲方作为一家专注于健康管理和医疗服务的企业，为保障员工医疗保障权益，选择与乙方建立长期医疗服务合作关系，通过本协议约定医疗费用报销的具体标准和流程。乙方作为一家具备专业医疗服务资质的医疗机构，承诺按照协议约定，为甲方员工提供优质的医疗服务，并配合完成医疗费用的审核与报销工作。双方基于各自的专业能力和服务需求，通过本协议明确权利与义务，旨在为甲方员工提供高效、便捷的医疗费用报销服务，降低企业运营成本，提升员工福利水平。

本协议的签订基于以下前提条件：

1.甲方已充分了解乙方提供的医疗服务范围及报销政策，并自愿选择乙方作为指定医疗服务机构；

2.乙方已确认甲方员工符合本协议约定的报销条件，并承诺按照协议标准执行费用审核与报销；

3.双方均具备履行本协议的合法资质和能力，且不存在任何可能影响协议履行的法律或事实障碍；

4.协议所涉及的医疗费用报销范围、标准及流程均符合国家及地方相关法律法规的要求，双方均应遵守相关规定。

本协议的签订不仅有利于甲方优化员工医疗保障体系，提高员工满意度，同时也有助于乙方拓展医疗服务市场，实现双方互利共赢。双方将严格履行本协议约定的各项条款，确保医疗费用报销工作的顺利进行。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是明确甲方（XX健康服务管理有限公司）与其员工因疾病在乙方（XX医疗服务有限公司）指定医疗机构就诊所产生的医疗费用报销事宜，通过约定具体的报销范围、标准、流程及双方责任，为甲方员工提供规范的医疗费用报销服务，同时规范乙方的医疗服务行为，确保医疗费用报销工作的有序进行。本协议涉及的具体内容包括但不限于：1.报销范围：明确可报销的疾病类型、诊疗项目、药品类别、检查检验项目等；2.报销标准：约定各类医疗费用的报销比例、起付线、封顶线等具体标准；3.报销流程：规定医疗费用申请、审核、报销的办理程序及所需材料；4.双方责任：明确甲乙双方在协议履行过程中的权利与义务，包括但不限于信息提供、费用审核、服务保障等；5.违约责任：约定违反本协议条款的具体责任承担方式；6.争议解决：明确协议履行过程中发生争议的解决途径。通过上述内容的约定，本协议旨在为甲方员工提供及时、有效的医疗费用报销服务，降低企业福利成本，提升员工医疗保障水平，并确保医疗服务的专业性和规范性。

第二条定义

本协议中下列词语具有以下定义：（一）医疗费用：指甲方员工因疾病在乙方指定医疗机构就诊所产生的门诊费用、住院费用，包括但不限于挂号费、诊疗费、检查检验费、药品费、手术费、住院床位费等，具体范围以本协议约定的报销范围为准；（二）指定医疗机构：指经甲乙双方协商一致，在本协议附件中列明的乙方所属或合作医疗机构，甲方员工仅可在该等机构就诊产生的费用纳入本协议报销范围；（三）报销比例：指甲方根据本协议约定，对符合报销条件的医疗费用承担的报销金额占该医疗费用总额的百分比；（四）起付线：指甲方员工需自行承担的医疗费用最低额度，低于该额度的不予报销；（五）封顶线：指甲方员工在本协议约定周期内可报销医疗费用的最高额度，超过该额度部分不予报销；（六）协议周期：指本协议约定的费用结算周期，一般为自然年或双方协商的其他周期；（七）审核：指乙方对甲方提交的报销申请材料进行真实性、合规性及报销标准符合性审查的过程；（八）结算：指经乙方审核确认后，将符合报销条件的医疗费用支付给甲方或甲方指定人员的过程。本协议中未定义的术语，按照相关法律法规及行业惯例解释。

第三条双方权利与义务

一、甲方的权力与义务

（一）权力1.对乙方提供的医疗服务及费用审核结果具有监督权；2.对乙方违反本协议约定行为享有追究责任的权利；3.根据本协议约定，要求乙方及时审核并报销符合条件的医疗费用。（二）义务1.向乙方提供真实、完整的员工就诊信息及报销申请材料，并对材料的真实性、合法性负责；2.按照本协议约定，及时向乙方提交报销申请，并配合乙方完成相关审核工作；3.制定并公示员工医疗费用报销管理制度，明确报销流程及所需材料，引导员工合规就医及申报；4.负责管理员工报销资格，确保申报人员符合本协议约定条件；5.按照本协议约定，及时向乙方支付应承担的报销费用或提供必要担保；6.对乙方提供的医疗服务及报销结果承担保密义务，未经乙方同意不得泄露相关信息；7.建立员工医疗费用报销台账，记录报销明细及支付情况，并接受乙方的定期或不定期检查；8.如发现员工虚报、冒领医疗费用等违规行为，应立即制止并要求乙方暂停报销，同时配合乙方进行处理。二、乙方的权力与义务

（一）权力1.对甲方提交的报销申请材料具有审核权，有权拒绝不符合本协议约定的报销申请；2.对医疗费用的真实性和合规性进行独立判断，并可根据需要要求甲方补充材料或说明情况；3.按照本协议约定，对符合报销条件的医疗费用享有收取报酬的权利；4.对甲方员工就诊信息及报销资料享有保密权，但法律法规另有规定的除外。（二）义务1.为甲方员工提供本协议约定的医疗服务，确保医疗服务质量符合国家及行业标准；2.按照本协议约定的报销范围、标准及流程，对甲方提交的报销申请进行及时、准确的审核；3.在收到甲方完整的报销申请材料后，应在约定的审核期限内（一般为收到材料后5个工作日）完成审核工作，并书面通知甲方审核结果；4.对审核过程中发现的问题，应及时与甲方沟通解决，必要时可要求甲方补充材料或调整治疗方案；5.对于符合报销条件的医疗费用，应在甲方完成支付或提供必要担保后，按照约定方式及时结算支付；6.建立医疗费用审核台账，详细记录每笔报销申请的审核过程及结果，并接受甲方的定期或不定期检查；7.对甲方员工就诊过程中产生的医疗信息负有保密义务，不得用于本协议约定范围之外的目的；8.配备专业的医疗服务及报销审核人员，确保医疗服务及审核工作的专业性和高效性；9.如发现甲方员工存在虚报、冒领医疗费用等违规行为，应及时通知甲方，并协助甲方进行核实；10.根据甲方需求，定期或不定期提供医疗服务数据分析报告，帮助甲方优化医疗保障方案。

第四条价格与支付条件

甲乙双方同意，根据本协议约定，甲方应就乙方为甲方员工提供的医疗服务及审核报销服务向乙方支付相应费用。具体价格条款及支付条件如下：1.报销费用结算：乙方每月结束后10个工作日内，应根据甲方提交的上月员工医疗费用报销清单及审核结果，编制费用结算清单，列明每笔费用的明细、报销金额、甲方已支付金额等，并提交甲方核对。甲方应在收到结算清单后5个工作日内完成核对，如有异议应在5个工作日内书面提出，双方协商解决；无异议的，甲方应在核对无误后按照约定支付当期应报销费用。2.支付方式：甲方应通过银行转账方式将应报销费用支付至乙方指定的银行账户。乙方应在收到甲方支付后，按照约定及时将审核确认的报销费用支付给甲方或甲方指定的医疗机构。3.支付时间：甲方应在收到乙方审核确认的报销费用结算清单后15个工作日内，将当期应报销费用支付至乙方指定账户。乙方应在收到甲方支付后2个工作日内，将审核确认的报销费用支付给甲方或甲方指定的医疗机构。4.费用标准：医疗费用报销比例、起付线、封顶线等具体标准以本协议第二条定义及附件约定为准。甲方应按照约定标准执行报销，乙方有权对报销申请进行审核。5.滞纳金：如甲方未按约定时间支付应报销费用，每逾期一日，应按逾期金额的万分之五向乙方支付滞纳金。逾期超过30日的，乙方有权暂停提供服务，直至甲方付清欠款及滞纳金。6.税费承担：本协议项下所有费用均以人民币计价，税费按国家相关规定由双方分别承担。乙方在结算清单中应列明税费明细，甲方应在支付时一并扣缴或支付相应税费。7.费用调整：本协议履行期间，如遇国家政策调整、医疗费用标准变化等不可归责于双方的原因导致费用标准发生变化的，双方应根据变化后的标准调整报销比例、起付线、封顶线等，具体调整方式由双方协商确定。双方应在变化发生后的30日内就调整事宜达成书面协议。

第五条履行期限

本协议有效期为三年，自202X年X月X日起至202X年X月X日止。协议期满前三个月，如双方均未提出书面终止意向，本协议自动续延一年，续延次数不限。1.协议起始时间：本协议自双方授权代表签字并加盖公章（或合同专用章）之日起生效。2.协议终止条件：本协议在以下情况下终止：（1）协议期满且双方未续签；（2）双方协商一致同意终止；（3）一方严重违约，守约方根据本协议约定解除协议；（4）因不可抗力导致协议目的无法实现；（5）法律法规规定的其他终止情形。3.终止程序：协议终止前，双方应就未完成的事项、费用结算、资料交接等事宜进行清理，并签署书面终止协议。未完成事项的处理方式应在本协议终止协议中明确约定。4.关键时间节点：（1）每年X月X日前，双方应就上一年度协议执行情况进行总结，并就下一年度服务方案进行协商；（2）每月结束后20个工作日内，完成当期费用结算及支付；（3）如遇国家政策调整或医疗费用标准变化，应在变化发生后的30日内完成相关调整工作。双方应严格遵守上述时间节点，确保协议履行顺畅。

第六条违约责任

一、甲方违约责任

（一）未按时支付费用：如甲方未按本协议第四条约定按时支付应报销费用，每逾期一日，应按逾期金额的万分之五向乙方支付滞纳金。逾期超过30日的，乙方有权暂停提供服务，直至甲方付清欠款、滞纳金及相应利息。甲方逾期支付行为给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。（二）提交虚假材料：如甲方提交虚假的报销申请材料，经乙方查实后，甲方应立即停止报销，并退还所有已报销金额。甲方除退还报销金额外，还应支付相当于退还金额20%的违约金。如虚假报销行为给乙方造成实际损失的，甲方应承担全部赔偿责任。（三）未履行审核义务：甲方应建立员工医疗费用报销管理制度，如因甲方管理疏忽导致员工违规报销，经乙方审核发现后，甲方应承担违规报销金额的50%作为违约金，并承担乙方因此产生的、核实等合理费用。（四）擅自变更协议：如甲方单方面擅自变更本协议约定内容，且变更内容对乙方不利，乙方有权拒绝执行，并要求甲方承担因此造成的损失。（五）违反保密义务：如甲方违反本协议保密条款，泄露乙方商业秘密或员工医疗信息，应向乙方支付人民币伍拾万元违约金，并承担乙方因此遭受的全部损失。二、乙方违约责任

（一）未按时审核报销申请：如乙方未按本协议第四条约定按时完成报销申请审核，每逾期一日，应按逾期金额的万分之五向甲方支付滞纳金。逾期超过15日的，甲方有权要求乙方立即完成审核，并支付相应费用。（二）审核错误导致损失：如因乙方审核错误导致甲方多支付报销费用，乙方应立即退还多支付金额，并支付相当于多支付金额10%的违约金。如审核错误给甲方造成其他实际损失，乙方应承担赔偿责任。（三）泄露医疗信息：如乙方违反本协议保密条款，泄露甲方员工医疗信息或商业秘密，应向甲方支付人民币伍拾万元违约金，并承担甲方因此遭受的全部损失。乙方相关责任人员还应承担相应的行政或法律责任。（四）服务质量不达标：如乙方提供的医疗服务不符合国家或行业标准，经甲方书面提出后，乙方未能在30日内整改到位，甲方有权要求乙方承担违约责任，并按服务质量不达标次数累计支付违约金。每次违约金为人民币伍万元。（五）未履行告知义务：如乙方在报销审核过程中发现甲方员工存在违规行为，未及时通知甲方，导致甲方损失扩大的，乙方应承担相应的赔偿责任。（六）擅自提高收费标准：如乙方在本协议履行期间擅自提高收费标准，且未经双方协商一致，甲方有权拒绝执行，并要求乙方退还多收费用，并支付相当于多收费用20%的违约金。三、违约金与赔偿

（一）违约金：本协议约定的违约金条款是双方真实意思表示，具有法律效力。违约方应按约定支付违约金，违约金不足以弥补守约方损失的，守约方有权要求违约方赔偿全部损失。（二）赔偿范围：违约方的赔偿责任包括但不限于实际损失、预期利益损失、核实费用、律师费、诉讼费等。实际损失包括直接损失和间接损失，预期利益损失指因违约行为导致守约方本应获得的利益无法实现的损失。（三）损失计算：损失的计算应以实际发生或可预见的合理损失为限，涉及金钱损失的，应以书面证据为准。如损失难以量化，双方可协商确定赔偿金额，协商不成的，可通过争议解决条款处理。（四）赔偿期限：违约方应在收到守约方书面赔偿要求后30日内支付赔偿款项，逾期支付的，每逾期一日，应按赔偿金额的万分之五支付滞纳金。四、协议解除与违约后果

（一）如一方发生严重违约行为，守约方有权根据本协议约定或相关法律法规解除协议，并要求违约方承担违约责任。（二）协议解除后，双方应就未完成事项进行清理，已产生的费用按约定结算，并返还或交接相关资料。（三）违约方解除协议给守约方造成损失的，还应承担赔偿责任，赔偿金额不超过协议履行后可获得的利益。五、不可抗力导致的违约

如因不可抗力导致一方无法履行本协议义务，该方应及时通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力影响的程度，协商调整履行期限或部分免除责任，不可抗力消除后应尽快恢复履行。因不可抗力导致的违约责任，双方互不承担。六、争议解决优先适用

如因违约行为引发争议，双方应优先通过协商或调解解决，协商不成的，按本协议争议解决条款处理。任何一方违约行为不得成为其拒绝履行其他义务或要求对方赔偿的理由。

第七条不可抗力

本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、海啸、火灾、战争、恐怖袭击、政府行为（如法律、法规、规章的修订或政策调整）、流行病疫情、网络攻击、电力或通讯中断等。不可抗力影响的一方应立即通知对方，并在合理期限内（一般为不可抗力发生之日起5日内）提供不可抗力影响的证明材料，包括但不限于政府公告、媒体报道、第三方机构证明等。双方应根据不可抗力影响的程度，协商决定是否延迟履行、部分履行或解除协议。如不可抗力导致协议目的无法实现，双方均有权解除协议，并互不承担违约责任。但解除协议的，双方应就协议履行情况及费用结算进行清理，并按照实际履行情况承担相应责任。因不可抗力导致的额外费用或损失，双方应各自承担。不可抗力消除后，受影响方应尽快恢复履行协议义务，双方应相互给予必要的协助。任何一方因延迟履行而给对方造成损失的，除非能证明延迟履行是由于不可抗力造成的，否则应承担赔偿责任。不可抗力条款的适用不影响本协议其他条款的效力。

第八条争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商应本着公平、合理的原则进行，双方应指定专门联系人负责协商事宜，并在协商开始后10个工作日内提出解决方案。如协商在协商开始后30个工作日内未能达成一致意见，双方应同意将争议提交仲裁或诉讼解决。1.仲裁：双方应将争议提交中国国际经济贸易仲裁委员会（CIETAC），按照申请仲裁时该会现行有效的仲裁规则进行仲裁。仲裁地点为甲方所在地或乙方所在地，由申请仲裁方选择。仲裁语言为中文。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁费用由败诉方承担，双方各承担一半。2.诉讼：如选择诉讼方式，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼过程中，双方应遵守法院的审理程序，并承担各自的诉讼费用。如一方在收到另一方提起诉讼的通知后30日内未提出反诉或仲裁申请，守约方可以选择最有利于自身的争议解决方式。双方同意，在争议解决期间，除争议事项外，应继续履行本协议其他未受争议影响的条款。任何一方不得因争议解决而停止履行本协议项下的主要义务，除非双方另有约定或法律规定。争议解决方式一经确定，非经双方书面同意，不得变更。双方应将通过协商或调解达成的任何协议内容形成书面文件，并作为本协议的补充部分。

第九条其他条款

一、通知方式：本协议项下的所有通知、文件等均应以书面形式，通过专人递送、挂号信、快递服务、传真、电子邮件或双方确认的电子数据交换系统发送至本协议首部列明的地址或联系方式。以专人递送或快递服务发出的，发出时视为送达；以挂号信发出的，寄出后5日视为送达；以传真或电子邮件发出的，发出时视为送达，但需接收方确认收到。任何一方变更联系方式，应提前10日书面通知对方，否则按原方式发送的通知视为有效送达。二、协议变更：对本协议的任何修改或补充，均需经双方授权代表书面签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。未经双方书面同意，任何一方不得单方面变更本协议内容。三、终止条件：除本协议另有约定外，双方可协商一致终止本协议。任何一方严重违反本协议约定，经守约方书面催告后30日内仍未纠正的，守约方有权单方面解除本协议，并要求