2025年心血管内科考试题库及答案

2025年心血管内科考试题库及答案一、心力衰竭与心肌病1.（单选）65岁男性，既往扩张型心肌病，LVEF28%，NYHAⅢ级，已规范使用ARNI/β阻滞剂/醛固酮拮抗剂，静息心率88次/分，血压96/60mmHg，血钾4.2mmol/L，eGFR52mL·min⁻¹·1.73m⁻²。下一步最应加用的药物是A.地高辛0.125mgqdB.伊伐布雷定5mgbidC.达格列净10mgqdD.维立西呱2.5mgqd答案：B2.（单选）关于恩格列净在射血分数保留的心衰（HFpEF）中的获益机制，下列哪项描述最准确A.通过抑制SGLT2减少心肌Na⁺/Ca²⁺交换，降低胞浆Ca²⁺瞬变B.增加酮体供给，提高心肌效率，减少炎症小体激活C.抑制近端小管葡萄糖重吸收，降低血浆渗透压，减轻前负荷D.阻断心肌细胞NHE1，减少Na⁺/H⁺交换，降低心肌纤维化答案：B3.（单选）下列哪项不是肥厚型梗阻性心肌病患者接受经导管酒精室间隔消融（ASA）的绝对禁忌证A.合并≥2支冠状动脉需搭桥B.室间隔厚度＜15mmC.年龄＞75岁D.合并二尖瓣中重度关闭不全需外科处理答案：C4.（多选）对急性失代偿性心衰患者使用重组人利钠肽（rhBNP）时，下列哪些情况需立即停药A.收缩压＜85mmHgB.血肌酐较基线上升＞50%C.室性早搏二联律D.出现支气管痉挛答案：A、B、D5.（案例分析）58岁女性，因“活动后气促3周”入院。既往高血压15年，糖尿病8年。NTproBNP4200pg/mL，超声示LVEF35%，左室舒张末径62mm，室壁运动弥漫减弱，右室功能正常，肺动脉收缩压48mmHg。冠脉CT未见狭窄。心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、间质纤维化，免疫组化可见大量刚果红阳性物质，偏振光下呈苹果绿双折光。（1）最可能的诊断是A.特发性扩张型心肌病B.转甲状腺素蛋白相关心肌淀粉样变（ATTRCM）C.高嗜酸细胞综合征心肌病D.酒精性心肌病答案：B（2）确诊后首选治疗药物是A.氯苯唑酸61mgqdB.多西环素+胆甾醇结合剂C.硼替佐米+地塞米松D.美法仑+自体干细胞移植答案：A（3）若患者合并心房颤动且CHA₂DS₂VASc=4，抗凝策略应为A.华法林INR2.0–3.0B.利伐沙班15mgqd（CrCl45mL/min）C.阿哌沙班2.5mgbidD.达比加群110mgbid答案：C6.（判断）对于已接受CRTD的缺血性心肌病患者，若术后6个月LVEF由25%升至45%，但左室收缩末容积指数仅下降5%，仍属于“超反应”范畴。答案：错误7.（填空）根据2022AHA/ACC/HFSA指南，对LVEF＜40%且合并铁缺乏（血清铁蛋白＜100ng/mL或100–299ng/mL但转铁蛋白饱和度＜20%）的心衰患者，建议静脉补铁以改善_________。答案：运动耐量与生活质量8.（简答）列举并简要说明三种可用于评估心衰患者容量状态的床旁超声征象。答案：1.下腔静脉直径＞2.1cm且呼吸变异率＜50%提示容量过负荷；2.肺超声B线≥3条/肋间隙，提示肺水增多；3.左室舒张末面积（LVEDA）增大伴二尖瓣E峰减速时间缩短，提示高充盈压。二、冠心病与急性冠脉综合征9.（单选）62岁男性，胸痛2h就诊，cTnI0.08ng/mL（正常＜0.04），GRACE142，心电图V₂–V₄导联T波高尖。下一步首选A.立即冠脉造影B.负荷核素显像C.1h后复查高敏肌钙蛋白D.口服替格瑞洛180mg后转院答案：C10.（单选）关于COMPLETE试验结论，下列哪项正确A.对STEMI合并多支病变，完全血运重建较仅处理罪犯病变降低5年心血管死亡或MIB.完全血运重建组围术期卒中风险显著升高C.非罪犯病变干预需一次性完成D.主要获益来自再次血运重建减少答案：A11.（单选）对NSTEACS患者，若CRUSADE出血评分48，拟行早期侵入策略，抗栓方案应首选A.比伐芦定+替格瑞洛B.肝素+氯吡格雷C.肝素+普拉格雷D.比伐芦定+阿司匹林答案：A12.（多选）下列哪些情况属于药物洗脱支架（DES）置入后DAPT延长的Ⅱa类推荐A.合并高出血风险（ARCHBR）B.既往支架内血栓C.合并糖尿病且出血风险不高D.左主干分叉支架答案：B、C、D13.（案例分析）49岁女性，因“PCI术后8个月，间断黑便1周”入院。Hb78g/L，便潜血阳性，肌酐清除率68mL/min。既往前壁STEMI，植入2.75×28mmDES，目前阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgbid。胃镜示胃角溃疡，ForrestⅡb。（1）最合理的抗血小板调整策略为A.停用双抗，单用华法林B.停用阿司匹林，继续替格瑞洛+静脉PPIC.停用替格瑞洛，继续阿司匹林+PPID.停用双抗7d后恢复氯吡格雷答案：B（2）若患者出血控制后需恢复DAPT，建议替格瑞洛剂量调整为A.90mgbid不变B.60mgbidC.45mgbidD.改用氯吡格雷75mgqd答案：D14.（填空）根据2023ESC指南，对慢性冠脉综合征患者，若LDLC基线＞3.0mmol/L且已使用最大耐受他汀，推荐加用_________，目标LDLC＜1.4mmol/L且较基线下降_________%。答案：依洛尤单抗或阿利西尤单抗；≥5015.（简答）简述冠脉微循环功能障碍（CMD）的无创诊断标准。答案：1.心肌灌注显像或心脏MRI显示灌注缺损但冠脉CTA/造影无狭窄≥50%；2.经胸多普勒超声或PET测得冠脉血流储备（CFR）＜2.0；3.心电图运动试验阳性但冠脉造影正常；4.排除心外膜痉挛、心肌病、瓣膜病。三、心律失常与电生理16.（单选）对症状性非缺血性扩张型心肌病合并持续性单形性室速患者，若胺碘酮无效且LVEF30%，下一步首选A.导管消融B.索他洛尔C.美西律D.奎尼丁答案：A17.（单选）关于房颤消融后空白期抗凝，2023HRS共识推荐A.无论CHA₂DS₂VASc评分，术后停用抗凝B.评分≥2男性或≥3女性，继续口服抗凝C.评分≥1男性或≥2女性，继续口服抗凝D.仅根据HASBLED决定答案：B18.（单选）对症状性Brugada综合征患者，若程序刺激可诱发出多形性室速，首选治疗A.奎尼丁B.西洛他唑C.氟卡尼D.普罗帕酮答案：A19.（多选）下列哪些心电图表现支持房室结双径路诊断A.窦律时PR间期跳跃性延长≥50msB.逆传P波位于QRS之后，RP＜70msC.心动过速时QRS呈类右束支阻滞伴电轴左偏D.静脉注射腺苷后室上速终止前出现短暂房室传导阻滞答案：A、B、D20.（案例分析）38岁男性，阵发性心悸5年，Holter示预激综合征，突发房颤时最短RR220ms。电生理检查：左侧游离壁旁道，ERP240ms。（1）该患者危险分层属于A.低危，无需干预B.中危，药物随访C.高危，推荐消融D.需先进行运动试验答案：C（2）若患者拒绝消融，预防猝死首选药物A.普罗帕酮B.胺碘酮C.维拉帕米D.阿替洛尔答案：B21.（填空）对植入ICM（植入式心电监测器）隐源性卒中患者，若6个月内检出房颤负荷≥_________分钟，建议启动口服抗凝。答案：622.（简答）简述左心耳封堵术（LAAC）后器械相关血栓（DRT）的处理流程。答案：1.经食道超声或CT确认DRT；2.立即启动华法林或DOAC至少6周；3.6周后复查影像，若血栓消失可停用抗凝，改为DAPT3–6个月；4.若血栓持续，延长抗凝并评估抗凝强度或加用抗血小板；5.必要时外科干预。四、高血压与危象23.（单选）对顽固性高血压，已使用ACEI+CCB+噻嗪类利尿剂，血压仍156/98mmHg，下一步首选加用A.螺内酯25mgqdB.可乐定0.1mgbidC.阿利吉仑150mgqdD.非诺多泮答案：A24.（单选）关于高血压急症静脉用药，下列哪项配对正确A.主动脉夹层—尼卡地平B.急性脑卒中—硝普钠C.子痫—拉贝洛尔D.嗜铬细胞瘤—艾司洛尔答案：C25.（多选）下列哪些药物可诱发高血压危象A.单胺氧化酶抑制剂+酪胺食物B.环孢素+氟康唑C.甘草酸制剂+氢氯噻嗪D.阿柏西普+贝伐珠单抗联合答案：A、B、C26.（案例分析）55岁男性，因“头痛视物模糊4h”入院，BP230/130mmHg，眼底Ⅳ级，肌酐186μmol/L，尿蛋白2+，无溶血、无神经系统定位体征。（1）最可能的诊断是A.高血压急症伴可逆性后部脑病综合征B.高血压急症伴恶性肾硬化C.高血压亚急症D.嗜铬细胞瘤危象答案：B（2）初始静脉降压目标为A.1h内下降≥25%，随后24h降至160/100mmHgB.1h内降至140/90mmHgC.24h内降至120/80mmHgD.6h内下降≥50%答案：A（3）若患者合并双侧肾动脉狭窄，禁用静脉药物A.尼卡地平B.拉贝洛尔C.依那普利拉D.乌拉地尔答案：C27.（填空）对原发性醛固酮增多症确诊试验，若患者eGFR＜30mL·min⁻¹·1.73m⁻²，应改用_________试验替代盐水输注试验。答案：卡托普利激发28.（简答）简述肾去交感神经术（RDN）当前适应证限制。答案：1.18–65岁顽固性高血压（≥3种药物含利尿剂SBP≥150mmHg）；2.eGFR≥45mL·min⁻¹·1.73m⁻²；3.排除继发性高血压；4.患者不愿或不能耐受药物调整；5.需经多学科团队评估。五、瓣膜病与结构性心脏病29.（单选）对无症状重度主动脉瓣狭窄（AVA0.6cm²，Vmax4.8m/s，LVEF60%），若NTproBNP320pg/mL且运动试验血压下降15mmHg，指南推荐A.继续随访，6个月复查超声B.立即TAVRC.外科主动脉瓣置换（SAVR）D.瑞舒伐他汀延缓进展答案：C30.（单选）对继发性二尖瓣反流（SMR）伴LVEF30%，有效瓣口反流面积0.45cm²，已优化GDMT，下一步首选A.MitraClipB.二尖瓣置换C.继续上调ARNI剂量D.左室辅助装置答案：A31.（多选）下列哪些属于TAVR术后需永久起搏器的独立预测因子A.术前右束支阻滞B.术中球囊预扩张时间＞30sC.植入自膨胀瓣膜D.术后PR间期＞240ms答案：A、C、D32.（案例分析）72岁女性，因“活动后晕厥2次”入院，超声示重度主动脉瓣反流（ERO0.45cm²），左室收缩末径45mm，LVEF55%，升主动脉40mm。（1）根据2021ESC指南，手术指征为A.无症状且LVEF＞50%，无需手术B.左室收缩末径＞45mmC.升主动脉＞45mmD.重度AR+症状答案：D（2）若患者合并二叶式主动脉瓣且根部45mm，应选择的术式A.机械瓣置换+升主动脉置换B.生物瓣置换+升主动脉置换C.Ross手术D.TAVR答案：B33.（填空）对风湿性二尖瓣狭窄行经皮球囊扩张（PBMV）前，超声积分中_________项≥8分提示解剖学不适合。答案：Wilkins34.（简答）简述三尖瓣环成形术（TAP）指征。答案：1.功能性三尖瓣反流≥中度伴瓣环扩张（＞40mm或＞21mm/m²）；2.计划左心瓣膜手术时同期干预；3.有右心衰症状或收缩期肺动脉压＞50mmHg；4.生物瓣或修复失败后再次手术。六、肺循环与血栓性疾病35.（单选）对急性高危肺栓塞（收缩压＜90mmHg持续15min），若出血风险高，首选再灌注策略A.系统溶栓B.外科取栓C.经导管介入低剂量局部溶栓D.单纯抗凝答案：C36.（单选）下列哪项不是慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）诊断必备A.肺动脉平均压＞20mmHgB.肺动脉楔压＞15mmHgC.通气/灌注扫描至少1个段缺损D.症状