2025年心血管内科危急重症心肌梗死试卷及答案

2025年心血管内科危急重症心肌梗死试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者到达急诊后，若预计首次医疗接触至导丝通过（FMCtoWire）时间＞120分钟，首选再灌注策略为（）A.立即溶栓B.转运至PCI中心行直接PCIC.溶栓后3–24小时行冠脉造影D.保守治疗答案：B2.下列哪项心电图表现对诊断急性下壁STEMI合并右室梗死最具特异性（）A.V1导联ST段抬高≥0.1mVB.V3R–V5R导联ST段抬高≥0.1mVC.aVR导联ST段压低D.V2导联ST段压低答案：B3.急性心肌梗死并发心源性休克，经多巴胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹血压仍70/40mmHg，首选的血管活性药物调整方案为（）A.多巴胺递增至20μg·kg⁻¹·min⁻¹B.去甲肾上腺素0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹起始C.肾上腺素2μg/min起始D.多巴酚丁胺10μg·kg⁻¹·min⁻¹答案：B4.急性STEMI患者行直接PCI时，术中突发室颤，电除颤3次未复律，下一步最合理的处理是（）A.静推利多卡因100mgB.静推胺碘酮300mg后再次电除颤C.静推硫酸镁2gD.立即静推艾司洛尔答案：B5.急性心肌梗死患者发病4小时内，禁忌使用替奈普酶溶栓的绝对禁忌证是（）A.3个月前缺血性脑卒中B.主动脉夹层可疑C.血压175/100mmHgD.年龄75岁答案：B6.急性前壁STEMI患者PCI术后第2天突发呼吸困难，颈静脉怒张，血压85/50mmHg，心率110次/分，最可能的并发症是（）A.左心室游离壁破裂B.室间隔穿孔C.急性二尖瓣乳头肌断裂D.心包填塞答案：C7.急性心肌梗死后48小时内出现心包摩擦音，伴低热，最可能的诊断是（）A.Dressler综合征B.早期心包炎C.肺栓塞D.感染性心内膜炎答案：B8.急性STEMI患者行直接PCI后，TIMI血流3级但心肌呈色分级（MBG）0–1级，提示（）A.无复流现象B.冠脉夹层C.急性支架内血栓D.远端栓塞答案：A9.急性心肌梗死患者使用比伐芦定抗凝时，活化凝血时间（ACT）应维持在（）A.150–200sB.200–250sC.250–300sD.300–350s答案：B10.急性STEMI患者并发急性左心衰，首选利尿剂为（）A.呋塞米静推40mgB.托拉塞米口服10mgC.布美他尼口服1mgD.氢氯噻嗪口服25mg答案：A11.急性下壁STEMI患者心电图示II、III、aVF导联ST段抬高，伴高度房室传导阻滞，最可能累及的冠脉为（）A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠脉近段D.第一对角支答案：C12.急性心肌梗死患者发病6小时内，计划溶栓，需同时给予抗血小板负荷剂量，下列方案正确的是（）A.阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg口服B.阿司匹林100mg口服+替格瑞洛90mg口服C.阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服D.阿司匹林100mg口服+普拉格雷60mg口服答案：C13.急性STEMI患者PCI术中置入药物洗脱支架后，突发胸痛伴ST段再次抬高，造影示支架内急性血栓，首选处理为（）A.冠脉内推注尿激酶B.球囊再次扩张+冠脉内推注替罗非班C.静推阿替普酶D.紧急CABG答案：B14.急性心肌梗死患者发病12小时，已行溶栓，溶栓后90分钟ST段回落＜50%，下一步最佳策略为（）A.继续观察B.立即行补救PCIC.追加半量溶栓药D.静推肝素48小时答案：B15.急性STEMI患者并发心源性休克，经SwanGanz导管测得CI1.6L·min⁻¹·m⁻²，PCWP24mmHg，最合适的一线正性肌力药为（）A.多巴胺B.多巴酚丁胺C.米力农D.左西孟旦答案：B16.急性心肌梗死患者PCI术后第3天，血钾3.0mmol/L，血镁0.6mmol/L，最可能诱发的心律失常为（）A.房颤B.尖端扭转型室速C.房扑D.窦性停搏答案：B17.急性STEMI患者使用低分子肝素（依诺肝素）抗凝，若CrCl＜30mL/min，剂量应调整为（）A.1mg/kg皮下注射q12hB.1mg/kg皮下注射q24hC.0.5mg/kg皮下注射q12hD.禁用答案：B18.急性心肌梗死患者并发室间隔穿孔，血流动力学不稳定，最根本的治疗为（）A.静推速尿B.IABP支持下限期外科修补C.静推多巴胺D.经皮室间隔封堵答案：B19.急性STEMI患者PCI术后24小时内突发意识丧失，心电监护示无脉电活动，最紧急的床旁超声评估重点是（）A.左室射血分数B.右室大小及心包积液C.二尖瓣反流程度D.左房大小答案：B20.急性心肌梗死患者发病8小时内，计划转运行直接PCI，转运途中需维持收缩压于（）A.80–90mmHgB.90–100mmHgC.100–120mmHgD.120–140mmHg答案：C21.急性STEMI患者PCI术后第1天，cTnI由峰值12ng/mL降至8ng/mL，但CKMB再次升高，最提示（）A.再梗死B.心肌顿挫C.心包炎D.肺栓塞答案：A22.急性心肌梗死患者使用硝酸甘油静脉泵入，下列哪项为停药指征（）A.收缩压下降＞20%且＜90mmHgB.心率增快＞100次/分C.出现头痛D.出现室早答案：A23.急性STEMI患者并发急性左心衰，给予无创通气仍呼吸窘迫，血气示pH7.18，PaCO₂60mmHg，应即刻（）A.加大氧流量B.气管插管机械通气C.静推吗啡D.静推氨茶碱答案：B24.急性心肌梗死患者PCI术后需使用β受体阻滞剂，下列情况应暂缓给药的是（）A.心率90次/分B.血压100/60mmHgC.KillipIII级D.室早二联律答案：C25.急性STEMI患者发病2小时，心电图示V1–V6导联ST段抬高，伴房颤，心室率150次/分，血压80/50mmHg，首选处理为（）A.同步电复律B.静推胺碘酮C.静推地高辛D.静推美托洛尔答案：A26.急性心肌梗死患者使用替格瑞洛后出现呼吸困难，PaO₂85mmHg，最合理的处理为（）A.立即停药并换用氯吡格雷B.继续观察，无需换药C.静推呋塞米D.静推甲强龙答案：B27.急性STEMI患者PCI术后第5天，突发左侧肢体无力，头颅CT示右侧基底节高密度影，最可能病因为（）A.高血压脑出血B.脑梗死出血转化C.抗栓治疗相关脑出血D.静脉窦血栓答案：C28.急性心肌梗死患者并发心源性休克，经IABP支持后尿量仍＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹，下一步应评估（）A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.肺动脉楔压C.肾动脉造影D.血浆BNP答案：A29.急性STEMI患者PCI术中见左主干+三支病变，血流动力学不稳定，最佳血运重建策略为（）A.一次性PCI处理所有病变B.仅处理罪犯病变，限期CABGC.立即CABGD.处理罪犯病变后2周处理其余病变答案：B30.急性心肌梗死患者发病6小时内，因消化道出血禁忌溶栓，首选再灌注策略为（）A.保守治疗B.立即PCIC.减量溶栓D.抗凝+抗血小板答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.急性STEMI患者PCI术后出现无复流，可采取的冠脉内给药包括（）A.腺苷B.硝普钠C.替罗非班D.肾上腺素E.尿激酶答案：A、B、C32.急性心肌梗死并发心源性休克时，IABP的禁忌证包括（）A.主动脉夹层B.严重主动脉瓣关闭不全C.室间隔穿孔D.活动性出血E.外周血管严重钙化闭塞答案：A、B、D、E33.急性STEMI患者PCI术后24小时内出现支架内血栓的危险因素有（）A.过早停用P2Y12抑制剂B.支架贴壁不良C.残余夹层D.糖尿病E.左室血栓答案：A、B、C、D34.急性心肌梗死患者使用比伐芦定抗凝的优点包括（）A.半衰期短B.可逆性高C.出血风险低D.无需监测ACTE.无HIT风险答案：A、B、C、E35.急性STEMI患者PCI术后第1天，出现急性肾损伤的危险因素有（）A.造影剂用量＞300mLB.基线eGFR＜60mL·min⁻¹·1.73m⁻²C.糖尿病D.低血压E.年龄＞75岁答案：A、B、C、D、E36.急性心肌梗死患者溶栓后需紧急转运行冠脉造影的指征包括（）A.溶栓后90分钟ST段回落＜50%B.血流动力学不稳定C.再发胸痛伴ST段再次抬高D.严重心律失常E.新发束支阻滞答案：A、B、C、D37.急性STEMI患者PCI术中发生冠脉穿孔，可采取的处理措施有（）A.立即球囊低压力贴附B.灌注球囊封堵C.覆膜支架置入D.心包穿刺E.立即CABG答案：A、B、C、D38.急性心肌梗死患者使用ACEI的获益包括（）A.降低心室重构B.减少死亡率C.改善内皮功能D.减少房颤发生E.降低再梗死答案：A、B、C、E39.急性STEMI患者PCI术后需评估左室血栓的指征有（）A.前壁梗死B.左室射血分数＜40%C.心尖部室壁瘤D.室壁运动消失E.既往血栓史答案：A、B、C、D40.急性心肌梗死患者并发急性左心衰，可表现为（）A.肺部湿啰音B.第三心音奔马律C.颈静脉怒张D.肝颈静脉回流征阳性E.血压下降答案：A、B、E三、病例分析题（每题10分，共30分）41.患者男，58岁，突发胸痛4小时入院。ECG示V1–V4导联ST段抬高0.4mV，血压100/60mmHg，心率100次/分，SpO₂95%，既往高血压、吸烟史。实验室：cTnI8ng/mL，CKMB120U/L，血钾3.2mmol/L，血镁0.7mmol/L。立即给予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、阿托伐他汀80mg、依诺肝素1mg/kg、硝酸甘油静滴。转运至导管室行直接PCI，造影示LAD近段完全闭塞，TIMI0级，置入3.5×24mm药物洗脱支架，术后TIMI3级，ST段回落＞70%。术后2小时患者突发全身湿冷，血压75/45mmHg，心率120次/分，SpO₂88%，肺部湿啰音增多，尿量20mL/h。床旁超声示左室EF30%，二尖瓣大量反流，MR流速5m/s。问题：（1）最可能的并发症；（2）即刻处理原则；（3）后续根本治疗策略。答案：（1）急性二尖瓣乳头肌断裂致急性左心衰、心源性休克；（2）立即气管插管机械通气，静推呋塞米40mg，静滴多巴酚丁胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹，紧急IABP置入，维持血压＞90mmHg，纠正低钾低镁；（3）24–48小时内行外科二尖瓣成形或置换+冠脉搭桥。42.患者女，66岁，胸痛3小时入院。ECG示II、III、aVF导联ST段抬高0.3mV，右室导联ST抬高，血压80/50mmHg，心率45次/分，节律齐。给予阿托品0.5mg×3次无效，血压降至65/40mmHg。紧急置入临时起搏器，起搏心率60次/分，血压回升至90/60mmHg。造影示右冠近段闭塞，PCI后TIMI3级。术后6小时患者再发胸痛，V3R–V5R导联ST段再次抬高0.2mV，伴血压下降。问题：（1）再发ST段抬高最可能原因；（2）即刻处理；（3）预防再发策略。答案：（1）支架内急性血栓；（2）立即返回导管室，造影确认血栓，行球囊扩张+冠脉内替罗非班，必要时置入新支架；（3）核实P2Y12抑制剂足量负荷、维持，改用普拉格雷，确保DAPT依从，控制血糖、血脂，术后24小时内加用低分子肝素过渡。43.患者男，45岁，胸痛2小时入院。ECG示V1–V6、I、aVL导联ST段抬高，伴房颤，心室率180次/分，血压70/40mmHg，意识模糊。立即同步电复律200J一次成功，恢复窦律110次/分，血压90/60mmHg。实验室：cTnI12ng/mL，NTproBNP3500pg/mL，血乳酸5mmol/L。造影示左主干+前三叉病变，LAD、LCX开口狭窄90%。问题：（1）血流动力学不稳定的主要机制；（2）PCI策略选择；（3）围术期辅助循环支持选择。答案：（1）左主干等效病变致急性广泛心肌缺血，心排量骤降；（2）仅处理左主干LAD开口病变，缩短手术时间，