2025年家庭医生签约服务标准试题及答案

2025年家庭医生签约服务标准试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《家庭医生签约服务规范》中，对“有效签约率”的统计口径规定为：签约居民在签约年度内至少接受一次由签约团队提供的（）服务，且服务记录完整可追溯。A.健康体检B.门诊诊疗C.健康管理D.随访干预答案：C2.根据《规范》，家庭医生团队对06岁儿童开展的新生儿访视次数应不少于（）次。A.1B.2C.3D.4答案：C3.对高血压患者的规范管理率指标，2025版要求达到（）及以上。A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C4.家庭医生对签约居民开展糖尿病并发症筛查，首次眼底检查推荐在确诊后（）年内完成。A.1B.2C.3D.5答案：A5.2025年起，签约服务经费中用于绩效奖励的比例不得低于（）。A.30%B.40%C.50%D.60%答案：B6.对签约居民开展中医体质辨识，其辨识结果需在居民电子健康档案中单独建立（）字段。A.体质分类B.证候记录C.调养方案D.干预记录答案：A7.家庭医生团队对严重精神障碍患者进行面对面随访，其频次为（）。A.每月1次B.每2月1次C.每季度1次D.每半年1次答案：B8.2025版《规范》首次提出“健康积分”制度，居民可通过参与健康活动获得积分，积分兑换周期为（）。A.季度B.半年C.一年D.两年答案：C9.对签约居民开展大肠癌筛查，推荐使用的初筛技术为（）。A.粪便潜血试验B.血清CEAC.结肠镜D.CT仿真结肠镜答案：A10.家庭医生团队对孕产妇开展产后抑郁筛查，推荐量表为（）。A.PHQ9B.EPDSC.HAMDD.GAD7答案：B11.2025年起，居民与家庭医生团队续约需通过（）进行线上确认。A.微信小程序B.支付宝小程序C.省级健康云D.医保电子凭证答案：C12.对签约居民开展老年人失能评估，使用的评估工具为（）。A.Barthel指数B.ADL量表C.IADL量表D.以上均可答案：D13.家庭医生团队对肺结核患者进行督导服药，其管理核心指标是（）。A.规则服药率B.痰菌转阴率C.治疗完成率D.不良反应率答案：A14.2025版要求，家庭医生团队对签约居民开展健康教育的年度覆盖率需达到（）。A.60%B.70%C.80%D.90%答案：D15.对签约居民开展骨质疏松筛查，推荐的首筛工具为（）。A.QUSB.DXAC.FRAX量表D.血清骨代谢标志物答案：C16.家庭医生团队对冠心病患者开展运动处方，其运动强度一般取最大心率的（）。A.30%40%B.40%50%C.50%70%D.70%85%答案：C17.2025年起，签约服务绩效考核中居民满意度权重占（）。A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C18.对签约居民开展脑卒中高危人群筛查，推荐使用的评分量表为（）。A.ABCD2B.ESSENC.FraminghamD.CHA2DS2VASc答案：C19.家庭医生团队对签约居民开展戒烟干预，首次随访时点为戒烟后（）天。A.3B.7C.14D.30答案：B20.2025版《规范》提出，家庭医生团队需为签约居民建立（）级健康风险分类。A.二B.三C.四D.五答案：B21.对签约居民开展儿童孤独症筛查，推荐使用的量表为（）。A.MCHATB.ABCC.CARSD.CBCL答案：A22.家庭医生团队对签约居民开展血脂管理，其首要干预靶点是（）。A.TCB.TGC.LDLCD.HDLC答案：C23.2025年起，签约服务经费由医保基金、基本公共卫生服务经费和（）共同承担。A.个人缴费B.财政补助C.社会捐赠D.商业保险答案：A24.对签约居民开展慢性阻塞性肺疾病筛查，推荐使用的问卷为（）。A.CATB.mMRCC.COPDSQD.LCQ答案：C25.家庭医生团队对签约居民开展老年衰弱筛查，推荐使用的量表为（）。A.FRAIL量表B.Fried表型C.EFSDD.SPPB答案：B26.2025版要求，家庭医生团队对签约居民开展健康风险评估的周期为（）。A.季度B.半年C.一年D.两年答案：C27.对签约居民开展乙肝疫苗补种，其接种对象筛查首选指标为（）。A.HBsAgB.HBsAbC.HBeAgD.HBVDNA答案：B28.家庭医生团队对签约居民开展口腔健康检查，推荐频次为（）。A.每季度B.每半年C.每年D.每两年答案：C29.2025版《规范》提出，家庭医生团队需对签约居民开展睡眠障碍筛查，推荐量表为（）。A.PSQIB.ISIC.ESSD.AIS答案：A30.对签约居民开展老年髋部骨折风险评估，推荐使用的工具为（）。A.FRAXB.QFractureC.GarvanD.以上均可答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些属于2025版家庭医生签约服务“五个一”升级内容（）。A.一份电子健康画像B.一份个性化健康管理计划C.一条24小时咨询热线D.一张医保电子凭证答案：ABC32.家庭医生团队对高血压合并糖尿病患者开展联合随访，需同时评估（）。A.足背动脉搏动B.微量白蛋白尿C.眼底改变D.踝肱指数答案：ABC33.2025版要求，家庭医生团队对签约居民开展老年人认知功能筛查，可使用的量表包括（）。A.MMSEB.MoCAC.AD8D.HDSR答案：ABCD34.以下哪些情况属于家庭医生签约服务“红黄绿”分级管理中的“红标”人群（）。A.血压≥180/110mmHgB.空腹血糖≥16.7mmol/LC.近期心肌梗死D.轻度抑郁症答案：ABC35.2025版提出，家庭医生团队可通过哪些方式为签约居民提供远程健康管理（）。A.可穿戴设备数据对接B.5G视频随访C.AI语音外呼D.微信群打卡答案：ABCD36.对签约居民开展血脂异常干预，非药物治疗措施包括（）。A.地中海饮食B.每周≥150min中等强度运动C.戒烟限酒D.每日坚果摄入≥50g答案：ABC37.家庭医生团队对签约居民开展结核病潜伏感染筛查，可使用的检测技术有（）。A.TSTB.IGRAC.TSPOTD.痰涂片答案：ABC38.2025版要求，家庭医生团队对签约居民开展宫颈癌筛查，推荐方案包括（）。A.细胞学检查B.HPVDNA检测C.阴道镜D.醋酸染色肉眼观察答案：ABD39.以下哪些属于家庭医生签约服务绩效评价的核心指标（）。A.签约率B.规范管理率C.基层就诊率D.住院率答案：ABC40.家庭医生团队对签约居民开展骨质疏松干预，药物干预指征包括（）。A.DXAT值≤2.5B.脆性骨折史C.FRAX主要骨折概率≥20%D.年龄≥65岁答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.2025版规定，家庭医生团队可为签约居民提供最长3个月的慢性病长处方服务。（）答案：√42.居民与家庭医生团队签约后，无需每年进行续约确认，系统默认自动续约。（）答案：×43.2025版首次将“心理健康管理”纳入签约服务基础包。（）答案：√44.家庭医生团队对签约居民开展艾滋病筛查，需征得居民书面知情同意。（）答案：√45.2025版提出，签约居民在基层医疗机构就诊可享受医保报销比例提高5个百分点。（）答案：√46.家庭医生团队对签约居民开展疫苗接种服务，可接种非免疫规划疫苗。（）答案：√47.2025版规定，签约服务经费可用于团队成员的继续教育培训支出。（）答案：√48.家庭医生团队对签约居民开展健康管理，其服务记录无需上传至省级健康云。（）答案：×49.2025版要求，家庭医生团队对签约居民开展老年人跌倒风险评估，评估结果需告知家属。（）答案：√50.签约居民可同时在两个基层医疗机构与不同家庭医生团队签约。（）答案：×四、简答题（每题10分，共20分）51.简述2025版家庭医生签约服务中“个性化健康管理计划”的制定流程。答案：（1）信息采集：通过健康体检、问卷调查、可穿戴设备、门诊记录等多渠道获取居民基础健康信息、生活方式、既往史、家族史、心理状态及健康需求。（2）风险评估：采用省级统一健康风险评估模型，对居民进行慢性病风险、跌倒风险、心理风险、营养风险等量化评分，形成电子健康画像。（3）目标设定：遵循SMART原则，与居民共同制定可量化、可达成、可追踪的年度健康目标，如血压控制在＜130/80mmHg、步数≥8000步/日等。（4）干预方案：依据红黄绿分级，结合临床指南与居民偏好，制定包含药物、运动、营养、心理、中医、康复、护理等七维度干预措施，并明确责任医生及随访节点。（5）信息化支撑：计划同步至居民端APP与医生端工作站，设置自动提醒、AI语音外呼、可穿戴设备数据回传，实现闭环管理。（6）动态调整：每季度召开团队病例讨论会，根据随访数据、并发症、居民反馈及时调整目标与措施，形成新的循环。52.阐述家庭医生团队如何利用“健康积分”提升居民健康管理依从性，并给出具体积分规则与兑换案例。答案：（1）积分获取：①参加年度健康体检+100分；②完成高血压规范随访每次+20分；③连续7天步数≥1万步+50分；④参与戒烟课堂并签到+30分；⑤在线观看健康教育视频并答题正确+10分/次；⑥参加社区健步走活动+40分；⑦主动上传家庭自测血压连续14天+60分。（2）积分等级：0300分为青铜，301600白银，6011000黄金，1000以上钻石，等级图标在居民端APP实时显示。（3）兑换渠道：与医保结算平台、药店、超市、体育场馆、养老机构接口互通，1积分=0.05元等价福利。（4）兑换案例：钻石会员王先生年度积分1200，可兑换：①医保个人账户返现60元；②连锁药店代金券60元；③游泳馆月卡1张；④优先预约三甲医院转诊号源1次；⑤免费Flu疫苗1剂。（5）激励效果：2024年试点街道数据显示，实施健康积分后居民规范管理率由72%升至89%，基层首诊率提高12个百分点，满意度达96%。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.案例：李某，男，58岁，签约居民，BMI30.2kg/m²，腰围105cm，血压146/92mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，LDLC3.6mmol/L，吸烟25包年，饮酒折合乙醇40g/d，夜间打鼾明显，Epworth嗜睡评分12分。近期出现活动后胸闷，平板运动试验阳性，未规律服药。问题：（1）请给出该居民的健康风险分级并说明依据；（2）制定一份年度个性化健康管理计划；（3）列出3项最具成本效益的干预措施并说明理由。答案：（1）风险分级：红标。依据：①高血压2级合并多个危险因素≥3个（肥胖、吸烟、饮酒、糖耐量减低）；②平板试验阳性提示冠心病高危；③睡眠呼吸暂停综合征可疑，Epworth＞10分；④未规律服药，依从性差。（2）年度健康管理计划：目标：①体重下降≥5kg，BMI＜28；②血压＜130/80mmHg；③LDLC＜2.6mmol/L；④戒烟并限制乙醇＜20g/d；⑤完成冠脉CTA或心肌灌注显像明确诊断；⑥AHI检测明确OSAHS诊断；⑦运动耐量提高≥1MET。措施：药物：启动ACEI+CCB降压，阿托伐他汀20mgqn，阿司匹林100mgqd；运动：心脏康复中心制定中等强度有氧+抗阻训练，每周≥5次，每次≥40min，配心率带远程监测；营养：低盐每日＜5g，地中海饮食模式，每日坚果15g，减少精制碳水；戒烟：采用“5A”+伐尼克兰+电话随访，健康积分奖励戒烟成功+200分；睡眠：预约多导睡眠监测，如AHI≥15给予CPAP治疗；心理：PHQ9评分6分，给予认知行为团体治疗；随访：