2025年解离症测试题目及答案

2025年解离症测试题目及答案一、单项选择（每题仅一个正确答案，选错不倒扣）1.解离症最核心的神经心理学机制被2024年《WorldPsychiatry》元分析归纳为A.前额叶边缘系统过度耦合B.海马杏仁核θ波段同步性下降C.默认网络内部功能连接增强而执行网络调控减弱D.基底节多巴胺D2受体上调答案：C解析：默认网络（DMN）在静息态过度活跃且与执行控制网络（ECN）解耦，使自我参照加工与当下感知分离，产生“灵魂出窍”体验。2.一名16岁女生在地理课上突然起立用浓重方言指责老师“你毁了我的祠堂”，持续3分钟后清醒，对过程完全遗忘。最优先的鉴别诊断是A.癫痫复杂部分发作B.解离性身份障碍（DID）C.急性应激反应D.快速眼动睡眠行为障碍答案：A解析：突发刻板动作+事后完全遗忘+无创伤线索，需先排除颞叶癫痫；脑电图蝶骨电极是金标准。3.2025年ICD11将“部分性解离性身份障碍”归入A.6B60解离性障碍B.6B6Z其他特定解离性障碍C.6C21人格障碍D.8C20神经发育障碍答案：B解析：ICD11用“6B6Z”收纳亚临床或不符合完全DID标准但存在身份分裂的个案，强调维度化诊断。4.在DID的“切换”瞬间，最常见到的瞳孔动态变化是A.双侧瞳孔迅速散大≥1mm并保持至人格稳定B.双侧瞳孔缩小如针尖样C.左右瞳孔不等大，差值≥0.5mm且随身份稳定而恢复D.瞳孔对光反射消失答案：C解析：2023年东京大学眼动实验室通过红外pupillometry发现切换时交感副交感优势随身份状态交替，出现短暂生理性瞳孔不均。5.下列哪项不是2025年解离症认知行为治疗（CBTD）的“三锁技术”步骤A.地面化（grounding）B.认知重评（reappraisal）C.保险箱想象（safeplace）D.生物反馈（biofeedback）答案：D解析：“三锁”指地面化重评保险箱，生物反馈属于第四阶段“身体再拥有”可选模块，非核心锁。6.对解离性遗忘症患者实施静脉注射异戊巴比妥（“真话药”）的主要风险是A.永久海马硬化B.诱发急性肝衰竭C.制造假记忆D.高血压危象答案：C解析：巴比妥降低批判性监控，使治疗师暗示更易植入记忆，2002年著名“太空骑师”案已证实。7.2024年《JAMAPsychiatry》指出，儿童期情感忽视与DID的剂量反应关系临界值为A.每周<2小时照顾者互动B.每月<10分钟共情对话C.每日<3次目光接触D.每年<1次生日庆祝答案：A解析：纵向队列显示每周照顾者主动互动<2小时，身份分裂风险提高4.7倍，呈指数增长。8.在解离性木僵与紧张症木僵的床旁鉴别中，最有价值的是A.眼球偏斜方向B.肌肉强直是否蜡样屈曲C.疼痛刺激时心率变异（HRV）D.血乳酸水平答案：C解析：解离性木僵HRV呈高副交感优势（RMSSD↑），而紧张症多为交感风暴（LF/HF↑），2025年德国指南将其列为A级证据。9.2025年FDA批准用于DID身份切换急性激越的首个靶向药物是A.右旋氯胺酮鼻喷剂B.布瑞哌唑微球植入剂C.纳曲酮缓释针D.鲁拉西酮速溶膜答案：B解析：布瑞哌唑部分激动D2/5HT1A，可降低切换时多巴胺峰，III期试验显示激越事件↓42%。10.对解离性身份障碍实施眼动脱敏与再加工（EMDR）时，必须首先完成的阶段是A.资源安装B.未来模板C.身体扫描D.认知安装答案：A解析：DID患者因身份碎片化，直接暴露可致失控，需先用“安全之所+内在帮助者”建立稳定化。11.2025年一项fMRI研究发现，DID患者在听到“创伤脚本”时，哪个脑区最先被激活A.前扣带回喙部（rACC）B.海马CA1C.岛叶后部D.枕叶初级视觉皮层答案：C解析：岛叶后部负责内感受预测，先出现“身体不是我的”信号，比情绪皮层早200ms。12.解离性漫游症与额颞叶痴呆漫游的核心区别是A.是否使用公共交通工具B.是否创造新身份C.是否保留个人技能D.是否伴随体重下降答案：B解析：解离性漫游会建构全新身份与背景故事，额颞叶痴呆虽漫游但身份自认连续。13.在DID的系统治疗中，“内部会议室”技术属于A.叙事疗法B.内部家庭系统（IFS）C.格式塔空椅D.辩证行为疗法（DBT）答案：B解析：IFS将“自我”视为领袖，召集各“部分”在想象会议室协商，降低敌对。14.2025年《中国精神疾病负担白皮书》指出，解离症患病率被低估的首要原因是A.患者文化程度低B.医生缺乏识别量表C.症状被归入抑郁或焦虑D.社会病耻感答案：C解析：临床医生常用PHQ9/GAD7筛查，解离条目缺失，导致70%被误诊为心境障碍。15.对解离性抽搐（PNES）进行视频脑电监测时，最具鉴别价值的指标是A.发作后血清泌乳素>2×基线B.发作中心率>150次/分C.发作中睁眼但眼球偏斜呈“闭眼漂移”D.发作后即时语言流畅答案：C解析：PNES常见“闭眼漂移”即闭眼状态下眼球左右不规则运动，癫痫罕见。16.2025年WHO推荐解离症儿童家长心理教育的首要模块是A.情绪教练技术B.创伤知情沟通C.正念养育D.行为契约答案：B解析：创伤知情帮助家长理解行为是“症状而非品德”，减少二次伤害。17.在DID的药物治疗中，下列哪类药物最可能加重身份切换频率A.高剂量苯二氮卓B.SSRIsC.三环抗抑郁药D.β受体阻滞剂答案：A解析：苯二氮卓抑制记忆整合，使身份状态更难合并，长期使用↑切换。18.2024年一项双生子研究显示，DID遗传度约为A.0–5%B.15–20%C.45–50%D.70–80%答案：B解析：同卵双生子一致率22%，异卵7%，经ACE模型估算遗传度18%，环境占主导。19.解离性身份障碍患者最常见共病的人格维度是A.回避+自毁B.边缘+表演C.强迫+偏执D.依赖+被动攻击答案：A解析：ICD11维度模型显示，DID在“负性情感”与“脱抑制”两维度峰值，对应回避与自毁。20.2025年新版DES（DissociativeExperiencesScale）增加反向计分项，其目的是A.测谎B.降低社会期望偏差C.增加难度D.缩短时间答案：B解析：反向条目如“我从不做白日梦”可识别过度掩饰，提高效度。二、多项选择（每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）21.下列哪些指标支持解离性遗忘而非器质性遗忘A.顺行性遗忘重于逆行性B.个人身份记忆选择性缺失而语义记忆保留C.警觉度正常D.虚构内容富有情感色彩E.头部CT未见异常答案：BCD解析：A见于科萨科夫综合征；E虽常见但非特异性；BCD为解离特征。22.2025年《欧洲创伤与解离指南》将“相位导向治疗”分为A.稳定化B.创伤记忆处理C.人格整合D.社会功能重建E.药物维持答案：ABCD解析：药物为辅助，非独立相位。23.对DID患者实施催眠时，禁忌证包括A.严重自杀风险B.癫痫未控制C.重度人格障碍D.怀孕早期E.青光眼答案：ABE解析：催眠可诱发癫痫；自杀风险高时催眠或加深绝望；青光眼因可能深放松致眼压升高。24.解离性木僵的床旁处理包括A.静脉注射劳拉西泮B.温暖盐水湿敷C.柔和人声告知安全D.立即约束E.疼痛刺激足底答案：BC解析：A可能加深解离；D增加创伤再体验；E无效且残酷；BC提供安全感促恢复。25.2025年新版SCIDD中文版增加的文化调适条目有A.祖先附体体验B.气功走火入魔C.网络虚拟身份D.考试晕场E.宗教狂喜答案：ABC解析：D为急性焦虑；E多为愉悦体验；ABC在中国样本中易与解离混淆，故增设。三、病例串型最佳选择题（A3型）【病例】女性，28岁，设计师，因“反复丢失时间”就诊。男友发现她深夜网购大量儿童玩具，次日全忘；手机自拍出现穿萝莉装、自称“小琪”的视频，语气童稚。既往：12岁前被寄养在亲戚家，疑似体罚。脑MRI、脑电正常。DES评分75。26.首选的诊断工具是A.SCIDDB.MMPI2C.SCL90D.Rorschach答案：A解析：SCIDD为半定式金标准，覆盖所有解离症状群。27.若确诊DID，治疗第一阶段目标不包括A.建立安全环境B.消除所有切换C.症状稳定化D.建立治疗联盟答案：B解析：早期强求消除切换会致阻抗，应降低频率而非根除。28.治疗中出现“小琪”在诊室大哭，称“姐姐不要我了”，治疗师最合适的回应A.“你不是小琪，你是28岁的XX”B.“小琪，你愿意告诉我现在多大了？”C.“我们不需要和小孩子说话”D.保持沉默等待切换回去答案：B解析：承认部分存在，获取内在信息，促进合作，符合IFS原则。29.经过一年治疗，患者报告“时间丢失”从每周5次降至1次，但仍无法整合记忆。下一步可考虑A.系统暴露+EMDRB.增加鲁拉西酮剂量C.家庭系统排列D.经颅直流电刺激（tDCS）答案：A解析：稳定化后进入创伤处理阶段，EMDR可加速记忆整合。30.治疗结束时，评估“人格整合”最敏感的指标是A.DES<30B.患者自述“只有一个我”C.切换事件消失≥6个月D.脑电γ波段同步性恢复答案：C解析：临床痊愈定义：切换消失≥6个月且功能恢复，比量表更客观。四、简答题（要求要点完整，逻辑清晰）31.简述2025年解离性身份障碍“神经发展创伤模型”的三条通路。答案与解析：（1）感觉丘脑岛叶通路：早期创伤使丘脑闸门功能过强，感觉信息未经整合直达岛叶，产生“这不是我的身体”体验。（2）海马前额叶通路：慢性皮质醇暴露致海马CA3树突萎缩，前额叶无法提供时间空间标签，记忆碎片化。（3）默认网络执行网络通路：DMN内部连接增强而ECN调控减弱，自我参照加工与当下情境脱节，形成多重身份框架。三条通路互为因果，共同导致身份状态竞争与记忆隔离。32.概述“相位导向治疗”中稳定化阶段的三项核心技术及其机制。答案与解析：①地面化技术：通过五感刺激（握冰块、闻薄荷）激活上行网状系统，把患者从解离状态拉回当下。②安全之所想象：引导构建内视化安全场景，增加副交感输出，降低杏仁核反应。③内部合作契约：让各身份部分签署“不自杀、不切换”协议，强化前额叶行为控制，减少危机。33.说明2025年新版DESTaxon与DESII在计分方式上的差异及其临床意义。答案与解析：DESTaxon采用潜在类别分析，将条目分为“高吸收”与“病理解离”两类，用8个关键条目（如“不知道自己是谁”）做二分类，避免非临床人群高分；DESII仍用28条目均值。前者减少假阳性，提高筛查效率，适合初级保健。34.列举并解释解离性抽搐（PNES）与癫痫大发作在视频脑电上的五点鉴别。答案与解析：1.发作时机：PNES常在白天、有观众；癫痫可夜间。2.运动模式：PNES呈骨盆扭动、非同步；癫痫对称强直阵挛。3.闭眼：PNES持续闭眼且对抗睁开；癫痫多睁眼。4.发作后混乱：PNES恢复迅速；癫痫常嗜睡30分钟。5.脑电：PNES无痫样放电；癫痫可见棘慢波。35.阐述“结构分离理论”如何解释DID的“情绪记忆”解耦现象。答案与解析：该理论认为人格由“行动系统”模块组成，创伤时情绪（杏仁核）与情景记忆（海马）被分别存储在不同模块，正常整合被阻断。当环境触发某一模块，情绪与记忆不匹配，出现“我很难过但不知道为什么”，即情绪记忆解耦。五、案例分析论述题（要求≥400字）36.患者男，35岁，退伍军人，因“战场闪回+时间缺失”住院。服役期目睹战友被炸亡。近一年多次在超市突然卧倒匍匐前进，喊“有地雷”，持续10分钟，醒后疲惫。脑电、MRI正常。DES68，CAPS82。请：（1）给出最可能诊断；（2）制定三阶段治疗计划并说明理由；（3）预测两项潜在并发症及预防。答案与解析：（1）诊断：解离性身份障碍伴创伤后应激障碍（DIDPTSD）。