预防医学学习指导及习题及答案

预防医学学习指导及习题及答案一、绪论与疾病分布【学习指导】预防医学的核心是“以人群为对象、以预防为导向”。学习本章需掌握：健康与疾病连续谱、三级预防策略、疾病分布的“三间”概念（人间、空间、时间）。疾病频率指标中，发病率与罹患率易混淆，前者观察期通常为一年，后者多用于急性暴发；患病率受病程影响大，横断面调查常用。死亡指标里，病死率反映临床严重程度，死亡率反映公共卫生负担，累积死亡率用于慢性毒理学研究。【练习题重现·A1型】1.某县2022年1月1日人口40万，年内新诊断2型糖尿病1200例，年初已患该病8000例，年内死亡200例。该县2022年糖尿病A.发病率300/10万B.患病率2000/10万C.罹患率30/10万D.病死率2.5%E.死亡率50/10万答案：A解析：发病率=1200/400000×10万=300/10万；患病率=（8000+1200）/400000×10万=2300/10万；罹患率与暴发相关，此处无暴发；病死率=200/（8000+1200）=2.17%；死亡率=200/400000×10万=50/10万。【练习题重现·A2型】2.某高校3月5—15日发生腹泻暴发，共报告病例180例，3月5日在校学生8000人，期间无新生入学。计算罹患率的分母应为A.8000B.180C.7820D.3月5日在校生减去已患腹泻者E.3月5—15日在校生总人时答案：A解析：罹患率=新发病例/同期暴露人口，暴发调查常用“首日暴露人口”作分母。【练习题重现·B1型】（3—5题共用备选答案）A.季节性升高B.周期性流行C.长期变异D.暴发E.大流行3.2009年甲型H1N1流感在全球迅速传播，各国病例数呈指数上升4.我国肾综合征出血热发病率每隔数年出现一次高峰，与宿主动物种群波动一致5.某地7—9月霍乱病例占全年90%以上答案：3.E4.B5.A【原创强化·A3型】（6—8题共用题干）某岛屿2023年人口5万，年初无麻疹病例。3月1日输入1例，3月共发生本地病例40例，4月120例，5月下降至20例。岛民麻疹疫苗接种率2018年为95%，2020年降至85%，2022年降至75%。6.本次麻疹流行曲线最可能呈A.单峰型持续传播B.点源暴发C.间歇暴露D.增殖传播E.慢性低水平流行7.造成该岛麻疹流行的主要因素是A.病毒变异B.季节性C.人群易感性积累D.输入病例增加E.诊断水平提高8.若6月龄婴儿母传抗体阳性率由90%降至60%，则最可能出现A.婴幼儿病例左移B.青少年病例右移C.病死率下降D.二代发病率降低E.基本再生数R0下降答案：6.D7.C8.A解析：接种率下降→易感者积累→输入病例后连续传播，曲线呈增殖型；母传抗体下降→最小发病年龄提前。二、流行病学研究方法【学习指导】队列研究“由因及果”，可算发病率、RR；病例对照“由果及因”，算OR。RR与OR的数值意义在罕见病中接近。混杂因素需满足：与暴露相关、与结局相关、不是暴露结局路径上的中间变量。匹配可控制混杂，但过度匹配会损失效率。【练习题重现·A1型】9.在队列研究中，对暴露组与非暴露组进行随访，观察肺癌死亡。下列哪项指标可直接计算A.ORB.RRC.AR%D.PARE.以上均可答案：B【练习题重现·A2型】10.某研究欲探讨夜班工作与乳腺癌关联，选择医院乳腺外科患者为病例，同一医院骨科患者为对照，这种对照来源易致A.回忆偏倚B.选择偏倚C.Berkson偏倚D.检出症候偏倚E.Neyman偏倚答案：C解析：医院为基础的对照可能因入院率不同导致Berkson偏倚。【原创综合·A3型】（11—13题共用题干）为评价“高盐摄入→胃癌”因果关联，研究者对某市35—64岁居民进行前瞻性队列研究。基线调查时排除已患胃癌者，按尿钠排泄量三分位分组，随访10年。11.若高盐组胃癌发病率低盐组2倍，其RR为A.1.5B.2.0C.0.5D.无法计算E.需知道暴露比例12.随访期间部分高盐组对象因高血压被医生建议低盐饮食，这种变化最可能导致A.差异错分B.非差异错分C.混杂D.效应修正E.选择偏倚13.若进一步做剂量反应分析，最佳方法是A.卡方趋势检验B.Cox比例风险模型C.Logistic回归D.配对t检验E.生存分析中位生存时间答案：11.B12.B13.B解析：非差异错分使RR趋于零；Cox可处理人时数据与连续暴露。三、环境与职业卫生【学习指导】环境剂量反应关系常用NOAEL、LOAEL、BMD。大气PM2.5每升高10μg/m³，我国居民总死亡约上升0.45%。职业接触限值：我国MAC、PCTWA、PCSTEL。铅中毒早期指标：血锌原卟啉升高；汞中毒：尿β2微球蛋白。【练习题重现·A1型】14.下列哪项不是环境雌激素的健康效应A.精子计数下降B.女童性早熟C.甲状腺肿D.乳腺癌风险升高E.尿道下裂答案：C【练习题重现·B1型】（15—17题共用备选答案）A.光化学烟雾B.伦敦型烟雾C.室内氡D.甲基汞E.二噁英15.高湿、低风速、燃煤为主，SO2与颗粒物污染16.汽车尾气+紫外线，O3与PAN升高17.胎儿水俣病的主要致病因子答案：15.B16.A17.D【原创计算·A2型】18.某车间苯PCTWA6mg/m³，工人8小时暴露浓度（mg/m³）：8:00—10:004；10:00—12:0010；13:00—15:006；15:00—17:002。该工人当日TWA暴露为A.5.0B.5.5C.6.0D.6.5E.7.0答案：B解析：TWA=（4×2+10×2+6×2+2×2）/8=5.5mg/m³，未超限值。四、营养与食品卫生【学习指导】膳食参考摄入量：EAR、RNI、AI、UL。我国成人蛋白质RNI男65g/d，女55g/d。反式脂肪酸供能比应<1%。黄曲霉毒素B1是Ⅰ类人类致癌物，大米限量10μg/kg。【练习题重现·A1型】19.下列属于必需脂肪酸的是A.棕榈酸B.油酸C.亚油酸D.硬脂酸E.月桂酸答案：C【练习题重现·A2型】20.某品牌婴儿配方奶粉标签标示“每100g提供维生素D10μg”，换算为国际单位（IU）为A.200B.400C.600D.800E.1000答案：B解析：1μg维生素D=40IU，10μg=400IU。【原创案例·A3型】（21—23题共用题干）2023年夏，某婚宴发生食物中毒，潜伏期8—14小时，主要症状剧烈呕吐、腹泻，无发热，剩余清蒸鱼检出金黄色葡萄球菌肠毒素。21.该中毒机制属于A.感染型B.毒素型C.过敏型D.混合型E.金属型22.若调查罹患率，必须首先定义A.暴露人群B.病例定义C.对照人群D.采样方案E.剂量反应23.防止类似事件再发生，最关键环节是A.鱼源检疫B.冷藏控制C.充分加热D.生熟分开E.餐具消毒答案：21.B22.B23.B解析：金葡毒素耐高热，冷藏<4℃抑制产毒。五、传染病预防与控制【学习指导】R0=β×c×D，疫苗接种阈值pc=1−1/R0。我国乙类甲管：传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感。艾滋病“三个90%”：发现、治疗、病毒抑制。【练习题重现·A1型】24.下列疫苗中，出生24小时内接种的是A.麻腮风B.百白破C.卡介苗D.乙脑减毒E.甲肝灭活答案：C【练习题重现·A2型】25.某县2023年4月报告麻疹病例100例，其中80例未接种，15例1剂次，5例2剂次。疫苗效力（VE）为A.85%B.87.5%C.90%D.92.5%E.95%答案：B解析：VE=（未接种发病率−接种发病率）/未接种发病率；设暴露人口未接种x，接种y，则未接种发病率80/x，接种发病率20/y；若接种覆盖率为90%，则y=9x，VE=（80/x−20/9x）/（80/x）=87.5%。【原创综合·A3型】（26—28题共用题干）2024年1月，某市出现诺如病毒胃肠炎暴发，涉及5所小学。首发病例1月8日，疫情持续2周，共报告病例500例，无住院。区CDC通过回顾性队列分析发现饮用桶装水RR=3.5，95%CI2.4—5.1。26.该研究设计属于A.横断面B.病例对照C.前瞻性队列D.回顾性队列E.现场实验27.对桶装水进行病毒检测，阳性率60%，但部分未发病学生亦饮用，此现象最可能因A.免疫人群B.二次供水污染C.剂量差异D.潜伏期未结束E.回忆偏倚28.控制疫情首要措施是A.停课B.健康宣教C.停用桶装水，更换水源D.预防性服药E.关闭餐饮单位答案：26.D27.A28.C六、慢性非传染性疾病防制【学习指导】心脑血管疾病“高危策略”与“全人群策略”并举。我国35岁以上居民高血压患病率37%，知晓率仅36%。糖尿病筛查推荐空腹血糖+HbA1c。癌症早诊率目标：2025年≥55%。【练习题重现·A1型】29.下列属于癌症二级预防的是A.HPV疫苗接种B.戒烟宣教C.乳腺癌筛查D.姑息治疗E.控制感染答案：C【练习题重现·A2型】30.某社区35—75岁居民2000人，筛查发现空腹血糖≥7.0mmol/L者400例，其中既往已诊断200例，新诊断200例。该社区糖尿病A.患病率20%B.发病率10%C.知晓率50%D.漏诊率50%E.以上均正确答案：E解析：患病率=400/2000=20%；知晓率=200/400=50%；漏诊率=200/400=50%。【原创计算·A3型】（31—33题共用题干）某省拟对40—74岁居民开展结直肠癌筛查，采用免疫法粪便潜血（iFOBT）初筛，阳性者行结肠镜。已知该人群结直肠癌患病率0.5%，iFOBT灵敏度80%，特异度90%。31.若筛查10万人，预期阳性人数为A.500B.9500C.10000D.9950E.945032.阳性预测值约为A.4%B.5%C.6%D.7%E.8%33.若将筛查间隔从1年延长至3年，最可能变化是A.灵敏度下降B.特异度下降C.间期癌增加D.阳性预测值升高E.结肠镜负荷下降答案：31.E32.A33.C解析：阳性人数=真阳性+假阳性=100000×0.5%×80%+100000×99.5%×10%=400+9950=10350；PPV=400/10350≈3.9%；间隔延长→间期癌增加。七、卫生统计与流行病学数学模型【学习指导】生存分析：KaplanMeier估计生存函数，Cox模型比例风险假定检验用Schoenfeld残差。Meta分析：固定效应用MantelHaenszel，随机效应用DerSimonianLaird。发表偏倚用Egger回归。【练习题重现·A1型】34.在Cox回归中，若某变量风险比HR