狂犬门诊考试题及答案

狂犬门诊考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.狂犬病病毒主要侵犯的人体细胞是A.肝细胞B.神经元C.心肌细胞D.肺泡上皮细胞答案：B2.下列哪项不是狂犬病典型临床表现A.恐水症B.流涎C.高热惊厥D.对称性四肢瘫痪答案：D3.我国《狂犬病暴露预防处置工作规范（2021版）》规定，Ⅲ级暴露后首次接种狂犬病疫苗的最迟时限为A.暴露后24小时B.暴露后48小时C.暴露后7天D.无严格时限，越早越好答案：D4.对免疫功能低下者完成5针法狂犬病疫苗程序后，抗体检测采血时间应定于A.第0天B.第14天C.第28～42天D.第90天答案：C5.冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）的保存条件是A.2～8℃避光B.−20℃冷冻C.室温15～25℃D.2～8℃或室温均可答案：A6.下列关于狂犬病免疫球蛋白的说法正确的是A.仅用于Ⅱ级暴露B.可与疫苗接种于同一解剖部位C.计算剂量按20IU/kgD.皮试阳性者绝对禁用答案：C7.患者被家养犬舔到新鲜伤口，犬接种过2次疫苗但无免疫证明，该暴露分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.无法分级答案：C8.狂犬病病毒基因组为A.单股正链RNAB.单股负链RNAC.双股RNAD.双股DNA答案：B9.暴露后处置中，伤口冲洗推荐使用的消毒液是A.75%乙醇B.5%聚维酮碘C.3%过氧化氢D.0.1%氯己定答案：B10.接种狂犬病疫苗后最常见的不良反应是A.过敏性休克B.发热≥40℃C.注射部位红肿痛D.吉兰巴雷综合征答案：C11.狂犬病最长潜伏期的公认记录约为A.1个月B.3个月C.1年D.8年答案：D12.对妊娠妇女暴露后处置原则A.推迟接种至分娩后B.仅清洗伤口C.疫苗与免疫球蛋白同普通人群D.改用破伤风疫苗答案：C13.接种狂犬病疫苗期间饮酒可能A.增加神经系统毒性B.降低抗体阳转率C.诱发病毒变异D.无明确影响，但建议避免答案：D14.狂犬病病毒Negri小体最易在哪种组织细胞内检出A.海马锥体细胞B.小脑浦肯野细胞C.大脑皮质星形胶质细胞D.脊髓前角运动神经元答案：A15.下列哪项不是狂犬病疫苗接种禁忌证A.既往接种后出现神经系统严重不良反应B.急性发热性疾病≥38.5℃C.癫痫未控制期D.轻度上呼吸道感染无发热答案：D16.若Ⅲ级暴露者体重75kg，所需人源狂犬病免疫球蛋白总量为A.750IUB.1500IUC.3000IUD.按伤口部位酌情减半答案：B17.狂犬病病毒属A.腺病毒科B.疱疹病毒科C.弹状病毒科D.冠状病毒科答案：C18.暴露后疫苗5针法程序第3针应于A.第0天B.第3天C.第7天D.第14天答案：C19.接种狂犬病疫苗后，抗体阳转率应达到A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.100%答案：C20.对同时需要接种破伤风疫苗者，应A.先完成破伤风程序再接种狂犬疫苗B.使用不同部位同时接种C.间隔≥28天D.仅给予破伤风免疫球蛋白答案：B21.狂犬病病毒G蛋白主要功能A.复制酶B.核衣壳结构C.与受体结合介导膜融合D.抑制干扰素答案：C22.下列哪项属于狂犬病Ⅰ级暴露A.完整皮肤被舔B.无出血的轻微抓伤C.黏膜被动物唾液污染D.穿透性咬伤答案：A23.对流浪犬猫致伤后最佳捕获观察期为A.3天B.5天C.10天D.14天答案：C24.接种狂犬病疫苗后，抗体检测推荐方法A.ELISAB.快速免疫层析C.小鼠中和试验D.RFFIT答案：D25.若暴露动物在观察期内保持健康，处置措施可A.停止后续疫苗针次B.继续完成全程C.改用2针法D.追加免疫球蛋白答案：B26.狂犬病病毒对下列哪种因素最敏感A.紫外线B.酸性环境pH3C.56℃1小时D.乙醚答案：C27.下列哪项不是狂犬病疫苗211程序接种日A.第0天B.第3天C.第7天D.第21天答案：B28.对HIV感染者CD4<200的Ⅲ级暴露者，疫苗程序建议A.停止接种B.5针法+双倍免疫球蛋白C.仅给予免疫球蛋白D.改用口服疫苗答案：B29.狂犬病病毒在体外4℃下含脑组织悬液中存活时间一般A.数小时B.1～2天C.5～7天D.数月答案：C30.狂犬门诊信息报告时限为A.2小时内网络直报B.6小时内C.24小时内D.48小时内答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）31.狂犬病病毒传播途径包括A.犬咬伤B.移植角膜C.气溶胶实验室感染D.胎盘垂直传播答案：ABC32.Ⅲ级暴露后伤口处理要点A.立即用肥皂水与流动清水交替冲洗≥15分钟B.深伤口需扩大创面充分冲洗C.冲洗后应用聚维酮碘消毒D.一律立即缝合美容针答案：ABC33.接种狂犬病疫苗常见全身不良反应A.低热B.头痛C.荨麻疹D.癫痫大发作答案：ABC34.下列哪些情况需延长狂犬病疫苗疗程A.免疫抑制剂使用者B.慢性肾衰竭透析者C.老年人>65岁D.糖皮质激素长期口服答案：ABD35.人源狂犬病免疫球蛋白局部浸润注射要点A.按计算剂量全部伤口浸润B.剩余剂量远离疫苗接种点肌肉注射C.可与疫苗混合同一注射器D.注射前不需皮试答案：ABD36.狂犬病实验室确诊方法A.直接免疫荧光检测脑组织B.RTPCR检测病毒RNAC.血清中和抗体≥1:5D.脑组织Negri小体染色答案：ABD37.对流浪猫抓伤患者，下列哪些信息必须记录A.抓伤时间地点B.猫外观行为C.猫疫苗接种史D.患者既往疫苗接种史答案：ABD38.狂犬病疫苗211程序优点A.减少门诊次数B.提前产生抗体C.降低费用D.减少不良反应答案：AB39.暴露后预防失败常见原因A.伤口未冲洗B.免疫球蛋白未用或用量不足C.疫苗接种延迟D.病毒变异导致疫苗失效答案：ABC40.狂犬门诊必备物资A.狂犬病疫苗B.免疫球蛋白C.破伤风疫苗D.肾上腺素抢救药品答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）41.狂犬病病毒对紫外线敏感，阳光直射可迅速灭活。答案：正确42.接种狂犬病疫苗后绝对禁止运动。答案：错误43.Ⅱ级暴露无需使用免疫球蛋白。答案：正确44.家养接种过疫苗的犬咬伤可完全排除狂犬病风险。答案：错误45.狂犬病潜伏期超过1年者占病例多数。答案：错误46.疫苗冷冻后效力下降但仍可使用。答案：错误47.暴露后预防应优先于破伤风处置。答案：正确48.免疫球蛋白与疫苗必须同日内完成。答案：正确49.接种期间出现过敏反应应永久停用疫苗。答案：错误50.狂犬门诊需每月对疫苗温度记录进行自查。答案：正确四、填空题（每空1分，共20分）51.狂犬病病毒外形呈________状，基因组为________链RNA。答案：子弹；单股负52.我国现行暴露分级将________、________、________分别定义为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。答案：接触或喂养无损伤；裸露皮肤被舔或轻微抓伤无出血；穿透咬伤或黏膜污染53.5针法疫苗接种日为第________、________、________、________、________天。答案：0、3、7、14、2854.对体重60kg成人，人源免疫球蛋白用量________IU，马源________IU。答案：1200；240055.狂犬病病死率一旦发病接近________%，故暴露后预防强调________。答案：100；及时规范56.疫苗保存温度________℃，严禁________。答案：2～8；冷冻57.抗体阳转标准RFFIT滴度≥________，免疫低下者完成程序后________天检测。答案：0.5IU/ml；28～4258.狂犬门诊“三室”指________、________、________分开。答案：登记候诊；伤口处置；接种观察59.对犬只“十日观察法”指若动物________天内保持健康，可________。答案：10；继续完成疫苗但不必加强60.狂犬病病毒主要宿主在自然界为________，城市地区________为最重要传染源。答案：犬科；犬五、简答题（每题10分，共30分）61.简述Ⅲ级暴露后规范处置流程。答案：1立即局部处理：用肥皂水与流动清水交替冲洗伤口≥15分钟，深伤口需扩大创面；2消毒：用5%聚维酮碘或75%乙醇；3免疫球蛋白：按20IU/kg计算，局部浸润全部伤口，剩余剂量远离疫苗点肌肉注射；4疫苗：5针法第0、3、7、14、28天或211程序第0（两针）、7、21天，成人上臂三角肌、儿童大腿前外侧；5破伤风评估：必要时同时接种破伤风疫苗；6信息24小时内网络直报；7随访：接种后不良反应监测，免疫低下者28～42天抗体检测。62.说明狂犬病疫苗与免疫球蛋白联合应用的机制及注意事项。答案：疫苗通过主动免疫诱导机体产生中和抗体，需7～14天达保护水平；免疫球蛋白提供即刻被动中和抗体，填补窗口期。注意事项：1免疫球蛋白应在首针疫苗当日或稍后使用，禁止同一注射器混合；2计算剂量严格按体重，全部伤口局部浸润；3避免与疫苗注射于同一解剖部位，以免影响主动免疫；4对马源制品需皮试，阳性者换人源；5疫苗程序不因免疫球蛋白而减少针次；6免疫功能低下者需双倍免疫球蛋白并检测抗体。63.列举狂犬门诊接诊时应重点询问的流行病学史并说明意义。答案：1暴露时间：决定首针疫苗是否延迟；2动物种类：犬猫蝙蝠风险差异；3动物来源：家养流浪实验室；4动物疫苗接种史及证明：影响暴露分级；5动物临床表现：狂躁流涎瘫痪；6动物结局：观察或死亡，是否检测；7暴露方式：舔咬抓舔黏膜；8伤口处理情况：是否冲洗消毒；9患者基础疾病：免疫抑制过敏史；10既往疫苗接种：决定加强或全程。意义：准确分级、选择程序、评估失败风险、制定个体化方案、法律纠纷取证。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，35岁，山区护林员，夜间被不明动物咬伤右小腿，伤口深达肌层，出血多，自行用泉水冲洗5分钟后包扎。伤后9小时到县医院，无法提供动物信息。既往体健，无疫苗史。查体：T36.8℃，P82次/分，右小腿下段内侧2cm×1cm不规则撕裂伤，已结痂，周围红肿。问题：（1）暴露分级；（2）给出完整处置方案；（3）若患者拒绝免疫球蛋白仅接受疫苗，如何沟通？答案：（1）Ⅲ级：穿透咬伤、出血、野外不明动物、无疫苗史。（2）1立即揭痂再冲洗：20%肥皂水+流动清水≥15分钟，3%过氧化氢+5%聚维酮碘交替；2免疫球蛋白：20IU/kg×70kg=1400IU，一半伤口周围浸润，一半臀大肌；3疫苗：5针法第0、3、7、14、28天三角肌；4破伤风：给予含破伤风疫苗及免疫球蛋白；5抗生素：阿莫西林克拉维酸预防感染；6留观30分钟；7健康教育：避免劳累饮酒，按时复诊；824小时内网络直报；9若10天内捕获动物并健康可停后续，但本例无法追踪，必须完成全程。（3）沟通：解释狂犬病病死率近100%，免疫球蛋白提供即刻保护，仅疫苗需7～14天产生抗体，窗口期高风险；告知规范方案为国际共识，拒绝则签字备案，并记录“已充分知情仍拒绝”。65.患儿，女，6岁，城市居住，被自家接种过2次疫苗的宠物犬轻咬左手无名指，皮肤破损未见出血。犬已接种但无书面证明，健康状况良好，已隔离。家属要求不打针。问题：（1）暴露分级；（2）如何决策疫苗与免疫球蛋白；（3）向家属解释“十日观察法”内容；（4）若第5天犬突然死亡，补种策略。答案：（1）Ⅱ级：轻微咬伤无出血。（2）按规范，家养动物、已接种但无证，视为未接种，给予Ⅱ级处置：清洗伤口+疫苗，无需免疫球蛋白；若家属坚持拒绝，应签字并告知风险，建议至少启动疫苗可在观察中停止。（3）十日观察法：对家养犬猫，在具备实验室条件地区，可予疫苗并开始观察，若10日内动物保持健康，可停止后续针次；但本例犬已接种2次，风险较低，仍建议先接种前两针，若第10天犬健康可终止。（4）若第5天犬死亡，立即升级处置：按Ⅲ级补免疫球蛋白（仍有效于7天内），继续完成5针疫苗；立即上报畜牧部门进行犬脑检测；若检测阳性，患儿已完成前两针，只需按程序完成剩余三针并确保免疫球蛋白已补；密切随访抗体。七、操作技能题（共30分）66.现场模拟：为体重50kg成人完