《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南》测试题及答案

《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南》测试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.2023版《抗凝剂皮下注射技术临床实践指南》推荐，成人预防VTE时低分子肝素首选注射部位为A.上臂外侧中1/3B.脐周5cm以外的腹部前外侧脂肪层C.大腿前外侧上1/3D.臀部外上象限答案：B解析：腹部前外侧脂肪层血流丰富、吸收稳定，且患者可自行操作，指南列为首选部位。2.使用预充式依诺肝素注射器时，排气步骤正确的是A.针头向上排出全部气泡至0.05mlB.无需排气，直接注射C.轻弹针筒后排出0.1ml空气D.排出0.02ml空气保留一滴药液防针头堵塞答案：B解析：预充式依诺肝素已按“无气泡”工艺灌装，指南明确禁止额外排气，以免剂量损失。3.皮下注射抗凝剂后按压时间与瘀斑发生率呈负相关，指南建议的最短按压时间为A.5秒B.30秒C.90秒D.无需按压答案：B解析：RCT显示按压30秒可显著降低瘀斑直径>1cm的发生率（P<0.01），再延长时间收益递减。4.患者BMI42kg/m²，腹部脂肪厚度5.2cm，针头长度最佳选择为A.5mmB.8mmC.12.7mmD.16mm答案：C解析：指南以脂肪厚度≥4cm为切点，推荐12.7mm针头确保药液进入皮下脂肪层，避免肌内注射。5.关于“气泡锁定”技术，下列说法正确的是A.可增加0.05ml剂量误差B.适用于所有抗凝剂C.可减少药液外渗与皮下出血D.需将气泡注入皮下后再拔针答案：C解析：0.02–0.05ml气泡在拔针前注入，形成“塞子”效应，降低通道反流，循证显示出血率下降28%。6.新生儿使用低分子肝素时，指南推荐的注射部位为A.股外侧B.脐周C.上臂三角肌下缘D.背部肩胛下脂肪垫答案：A解析：新生儿腹部皮肤薄、血管丰富，易出血；股外侧脂肪垫相对安全，神经血管少。7.患者接受那屈肝素治疗，术前停药时间应为A.6hB.12hC.24hD.48h答案：B解析：那屈肝素半衰期3–6h，肾功能正常者术前停药12h即可使抗Xa活性<0.2IU/ml，降低硬膜外血肿风险。8.以下哪项不是“Ztrack”技术步骤A.横向牵拉皮肤2–3cmB.垂直进针C.注射后放松皮褶再拔针D.拔针后横向按摩答案：D解析：Ztrack禁止按摩，以免药液扩散至肌层或刺激毛细血管。9.患者主诉注射部位持续灼痛2h，体检见5cm硬结，最可能原因是A.药液过敏B.肌内注射C.药液冷藏后直接注射D.针头断裂答案：C解析：低温药液黏稠度增加，刺激组织且吸收慢，指南强调室温放置30min后再用。10.抗凝剂自我注射教育首次评价指标为A.患者能复述不良反应B.患者能正确演示一次完整流程C.患者能说出药物半衰期D.患者能画出注射轮换表答案：B解析：指南以“操作正确率”作为教育金标准，能完整演示一次即视为初步掌握。11.预充式注射器针头护帽回套导致针刺伤，指南推荐A.单手回套技术B.使用安全型回套器C.直接放入利器盒D.双人协作回套答案：C解析：禁止任何回套，用后即刻投入利器盒，减少针刺伤最高可达82%。12.孕妇接受低分子肝素抗凝，最佳注射体位为A.仰卧屈膝B.左侧卧位C.坐位前倾D.站立位答案：B解析：左侧卧位减轻子宫对下腔静脉压迫，降低腹壁静脉压，减少瘀斑。13.下列哪项不是腹部注射轮换方案“十字分区法”内容A.以脐为十字中心B.每日按顺时针顺序更换象限C.两针间隔≥2cmD.可重复前一日象限答案：D解析：十字法要求24h内不重复同一象限，避免局部药物蓄积。14.患者肾功能不全（CrCl25ml/min），达肝素剂量调整正确的是A.不减量B.减量1/4C.减量1/3D.改用UFH答案：C解析：达肝素主要肾排泄，CrCl<30ml/min时剂量减少30%，并监测抗Xa。15.抗凝剂皮下注射最常见的不良反应是A.血小板减少B.皮下出血C.过敏反应D.骨质疏松答案：B解析：出血发生率5–15%，多为瘀斑，其他选项发生率<1%。16.指南建议的注射角度为A.15°B.45°C.90°D.根据脂肪厚度调整答案：D解析：脂肪厚度<2cm用45°，≥2cm用90°，确保皮下而非肌内。17.患者需长期抗凝6个月，注射部位皮肤出现色素沉着，应A.停止抗凝B.改用口服抗凝C.继续轮换并观察D.局部热敷答案：C解析：色素沉着为良性，继续规范轮换即可，无需停药。18.以下哪项不是注射前评估内容A.凝血功能B.脂肪厚度C.过敏史D.患者文化程度答案：D解析：文化程度影响教育方式，但不属于注射前安全评估。19.患者误将达肝素注入静脉，立即措施为A.局部冷敷B.监测APTTC.静脉注射鱼精蛋白D.无需特殊处理答案：B解析：静脉误注可致APTT延长，需监测并观察出血征象，鱼精蛋白对LMWH部分拮抗。20.指南推荐抗凝剂储存温度范围为A.2–8℃B.15–25℃C.不超过30℃D.室温避光答案：C解析：原包装可≤30℃保存，避免冷冻，开封后24h内用完。21.患者腹部术后第2天，切口敷料覆盖脐右，注射部位应选择A.脐左象限B.股外侧C.上臂外侧D.切口边缘2cm内答案：B解析：避开切口5cm及引流管周围，股外侧为次选安全区。22.预充式注射器活塞“咔哒”声提示A.针头堵塞B.剂量完毕C.气泡通过D.针头脱落答案：B解析：部分品牌设计“咔哒”反馈，提示活塞到底，剂量全部推出。23.患者需每日两次注射，两次间隔最短为A.6hB.8hC.10hD.12h答案：A解析：低分子肝素治疗窗宽，间隔≥6h可维持稳态血药浓度。24.以下哪项不是注射后观察要点A.是否渗血B.是否形成硬结C.是否出现瘀斑D.是否饥饿答案：D解析：饥饿与抗凝注射无直接关联。25.患者使用华法林联合低分子肝素桥接，INR2.5，皮下瘀斑增加，应A.停用低分子肝素B.减少华法林C.更换注射部位D.延长按压时间答案：A解析：INR已达目标，可停用桥接，降低叠加出血风险。26.指南指出，注射后局部冷敷的最佳持续时间为A.1minB.5minC.10minD.20min答案：B解析：冷敷5min可收缩毛细血管，减少出血，超过10min易致组织缺血。27.患者自述“每次注射后头晕”，最可能原因是A.低血糖B.迷走神经反应C.药物过敏D.体位性低血压答案：B解析：注射疼痛刺激可诱发血管迷走反应，表现为头晕、出汗、心率减慢。28.以下哪项不是安全型注射器特征A.自动屏蔽针头B.audible锁定声C.可重复使用D.单手激活答案：C解析：安全型注射器为一次性，禁止复用。29.患者脂肪厚度1cm，使用8mm针头仍出现肌内注射，最可能因A.未提捏皮褶B.角度过大C.针头过粗D.注射速度过快答案：A解析：未提捏导致皮下间隙压缩，针头易达肌层。30.指南推荐，患者自我注射首月随访频率为A.每周电话随访B.出院后7天门诊C.出院后3天、7天、30天D.无需随访答案：C解析：3天评估瘀斑、7天评价依从性、30天复查实验室指标。二、多选题（每题2分，共20分）31.关于“低速注射”技术，正确的有A.推注时间30sB.可降低局部疼痛评分C.适用于所有低分子肝素D.可减少瘀斑面积E.增加针头堵塞风险答案：ABCD解析：30s低速推注显著降低疼痛与瘀斑，不增加堵塞。32.以下属于注射禁忌证的有A.局部皮肤感染B.大面积烧伤未愈C.血小板<30×10⁹/LD.严重凝血功能障碍E.患者拒绝答案：ABCDE解析：五项均为绝对或相对禁忌，需权衡利弊。33.注射部位轮换图应包含A.日期B.时间C.部位简图D.针头型号E.操作者签名答案：ABCE解析：型号固定无需每日记录，其余四项为质控要求。34.患者教育内容应包括A.药物作用机制B.不良反应识别C.废弃针头处理D.饮食禁忌E.运动限制答案：ABC解析：低分子肝素无需特殊饮食与运动限制。35.以下哪些情况需立即报告医生A.注射部位持续渗血>5minB.出现大片瘀斑>10cmC.牙龈出血不止D.黑便E.轻度皮肤瘙痒答案：ABCD解析：瘙痒无皮疹可观察，其余提示全身出血。36.安全型注射器使用步骤包括A.单手激活安全锁B.听到“咔哒”声C.目测针头完全屏蔽D.放入利器盒E.可二次使用答案：ABCD解析：禁止二次使用。37.降低注射疼痛的非药物措施有A.药液回温B.低速注射C.ZtrackD.注射前酒精湿敷E.心理暗示答案：ABCE解析：酒精刺激皮肤，湿敷无效。38.以下哪些属于“高出血风险”患者A.近期消化道出血B.颅内肿瘤C.血小板50×10⁹/LD.未控制高血压>180/110mmHgE.年龄>75岁答案：ABCD解析：高龄非独立高危因素，需结合其他指标。39.注射后局部硬结处理包括A.热敷B.硫酸镁湿敷C.更换部位D.继续同部位注射E.评估是否感染答案：ABCE解析：硬结未消退前禁止同部位注射。40.指南推荐的质量指标有A.注射部位瘀斑率<10%B.患者教育合格率100%C.针刺伤发生率0D.废弃针头回套率0E.肌内注射发生率<1%答案：ABCDE解析：五项均为核心质量指标。三、判断题（每题1分，共10分）41.低分子肝素可肌肉注射以提高吸收速度。答案：错解析：绝对禁止肌内注射，易致局部血肿。42.注射前消毒皮肤需待酒精完全干燥。答案：对解析：酒精未干可刺激组织并影响药液pH。43.所有抗凝剂均需室温回温30min。答案：错解析：仅建议冷藏品种回温，常温保存者无需。44.孕妇注射部位瘀斑无需记录。答案：错解析：孕妇出血风险高，需详细记录。45.安全型注射器激活后仍可二次使用。答案：错解析：一次性设计，激活即锁死。46.注射后按压力度应使皮肤下陷1cm。答案：对解析：适度压力可闭合针道，过重加重缺血。47.皮下出血直径>2cm即为严重出血。答案：错解析：指南定义>10cm或影响功能为严重。48.患者可坐位前倾自行腹部注射。答案：对解析：坐位前倾可提起腹壁脂肪，避免肌内。49.针头越细越不易堵塞。答案：错解析：30G以下细针反而易堵，推荐25–27G。50.指南建议建立电子化注射日志。答案：对解析：电子日志可提醒轮换、降低重复率。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人腹部注射时，脐周________cm内禁止进针。答案：5解析：该区域血管丰富，易出血。52.低分子肝素钙的常规推荐注射角度为________度。答案：90解析：脂肪厚度≥2cm即可垂直。53.使用“Ztrack”技术时，横向牵拉皮肤________cm。答案：2–3解析：足够位移可闭合针道。54.注射后按压力度以________为适宜。答案：皮肤下陷1cm不出血解析：既闭合血管又不阻断血流。55.预充式注射器排气可导致剂量损失________ml。答案：0.02–0.05解析：虽微量，长期累积影响疗效。56.安全型注射器激活后针头回缩距离应≥________mm。答案：5解析：确保完全屏蔽，避免意外暴露。57.抗凝剂腹部注射轮换间隔至少________cm。答案：2解析：减少局部药物蓄积。58.新生儿股外侧注射进针角度为________度。答案：45解析：脂肪薄，需减小角度。59.指南推荐注射速度为________s/预充式注射器。答案：30解析：低速降低疼痛与瘀斑。60.患者自我注射首月随访时间点为出院后________天、________天、________天。答案：3、7、30解析：逐步评估安全、依从、疗效。五、简答题（每题10分，共20分）61.简述抗凝剂皮下注射操作前评估的五大要素。答案：1.适应证与禁忌证：确认用药指征，排除活动性出血、严重凝血障碍等。2.实验室指标：血小板、凝血功能、抗Xa活性（肾不全者）。3.注射部位：皮肤完整性、脂肪厚度、避开瘢痕、炎症、导管。4.药物核对：名称、剂量、有效期、外观、储存条件。5.患者因素：过敏史、认知能力、心理状态、自我注射意愿。解析：系统评估可显著降低并发症，提高依从性。62.描述“低速注射+气泡锁定”联合技术的具体操作流程及循证依据。答案：流程：1.回温：药液室温放置≥30min。2.体位：仰卧或坐位，提捏皮褶≥2cm。3.进针：90°快速进针，全程保持皮褶。4.推注：30s匀速推注，末段0.02ml气泡随药液进入。5.拔针：稍停顿后快速拔针，放松皮褶。