2025年抗结核药品不良反应诊疗试题及答案

2025年抗结核药品不良反应诊疗试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，32岁，初治肺结核，HRZE四联强化期第10天出现双下肢对称性丘疹伴瘙痒，无发热。最可能的不良反应是（）A.异烟肼周围神经炎B.利福平过敏反应C.吡嗪酰胺光敏性皮炎D.乙胺丁醇荨麻疹样药疹答案：D2.下列实验室指标中，对利福平诱导的急性间质性肾炎最具提示价值的是（）A.嗜酸粒细胞计数>0.5×10⁹/LB.血清IgE升高C.尿β₂微球蛋白升高D.血清C3下降答案：C3.关于异烟肼相关药物性狼疮，下列描述错误的是（）A.抗核抗体阳性率可达70%B.抗双链DNA抗体常阳性C.停药后症状可自发缓解D.可表现为发热、关节痛、浆膜腔积液答案：B4.患者女，28岁，服用HRE方案第3周，ALT420U/L，TBil68μmol/L，INR1.8。首选处理措施为（）A.停用全部抗结核药，给予N乙酰半胱氨酸B.停用异烟肼、利福平，保留乙胺丁醇C.停用利福平，继续H、E，加用保肝药D.全部停用，转入ICU行血浆置换答案：A5.吡嗪酰胺导致尿酸升高的机制主要是（）A.抑制肾小管尿酸分泌B.促进嘌呤分解C.抑制黄嘌呤氧化酶D.抑制尿酸重吸收答案：A6.下列哪项不是乙胺丁醇视神经毒性的危险因素（）A.剂量>25mg/kg/dB.肾功能不全C.儿童<5岁D.同时服用利奈唑胺答案：C7.患者男，45岁，复治结核，采用利奈唑胺联合环丝氨酸方案。第6周出现双足麻木、刺痛，振动觉减退。最可能的诊断是（）A.利奈唑胺线粒体神经病变B.环丝氨酸中枢毒性C.异烟肼周围神经炎D.糖尿病周围神经病变答案：A8.关于利福平诱导的免疫性血小板减少，下列实验室检查最具特异性的是（）A.骨髓巨核细胞增多B.血小板相关IgG阳性C.利福平依赖性抗血小板抗体阳性D.抗磷脂抗体阳性答案：C9.患者女，38岁，服用HRZE第14天出现发热、皮疹、淋巴结肿大，伴嗜酸粒细胞升高，ALT180U/L。最符合的诊断是（）A.DRESS综合征B.急性乙型肝炎C.结核病恶化D.传染性单核细胞增多症答案：A10.对氨基水杨酸（PAS）最常见的不良反应是（）A.甲状腺功能亢进B.结晶尿C.胃肠道不耐受D.低血糖答案：C11.下列哪种药物与利福平合用会显著降低其血药浓度（）A.克拉霉素B.氟康唑C.利托那韦D.阿托伐醌答案：A12.患者男，50岁，服用异烟肼后出现精神错乱、抽搐，血氨正常，脑MRI无异常。最可能的机制是（）A.维生素B6缺乏致GABA合成减少B.异烟肼直接神经毒性C.低血糖D.高钠血症答案：A13.环丝氨酸导致精神症状的血药浓度阈值一般高于（）A.15mg/LB.25mg/LC.35mg/LD.45mg/L答案：C14.关于利福平尿液变红的说法，下列正确的是（）A.属于过敏反应B.需立即停药C.与药物原形排泄有关D.提示横纹肌溶解答案：C15.患者男，29岁，服用HRE方案，第4周出现急性痛风发作，关节液镜检见尿酸钠结晶。此时应优先（）A.停用吡嗪酰胺B.停用乙胺丁醇C.加用别嘌醇D.加用NSAIDs并继续原方案答案：D16.下列哪项不是利福平肝毒性的危险因素（）A.每日饮酒>40gB.HIV合并感染C.慢乙酰化表型D.低白蛋白血症答案：C17.乙胺丁醇视神经毒性最早出现的视野改变是（）A.中心暗点B.双颞侧偏盲C.鼻侧阶梯D.生理盲点扩大答案：A18.患者女，34岁，服用HRZE第21天，出现皮肤黄染，ALT560U/L，ALP180U/L，嗜酸粒细胞8%。肝活检最可能显示（）A.小叶中央坏死B.门脉区大量中性粒细胞浸润C.肉芽肿性肝炎D.胆汁淤积伴胆管损伤答案：C19.关于利奈唑胺骨髓抑制，下列说法正确的是（）A.血小板减少多发生在用药第1周B.贫血与线粒体DNA复制抑制无关C.停药后血小板可迅速回升D.需常规预防性使用重组人血小板生成素答案：C20.患者男，41岁，服用HRE，第3周出现发热、咳嗽加重，胸片示原病灶增大，痰菌仍阳性。最可能的机制是（）A.利福平耐药B.乙胺丁醇失效C.异烟肼“矛盾反应”D.合并真菌感染答案：C21.下列哪种药物最易引起甲状腺功能减退（）A.对氨基水杨酸B.环丝氨酸C.利福喷丁D.丙硫异烟胺答案：D22.患者男，36岁，服用HRE，第2周出现双髋关节疼痛，MRI示股骨头早期坏死。最相关的药物是（）A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.糖皮质激素合并使用答案：D23.关于环丝氨酸剂量调整，当肌酐清除率为30ml/min时，建议剂量为（）A.250mgqdB.250mgqodC.500mgqdD.500mgtid答案：B24.患者女，26岁，服用HRZE，第12天出现面部蝶形红斑，抗核抗体1:640，抗Sm阴性。首选处理为（）A.停用异烟肼B.停用利福平C.停用吡嗪酰胺D.加用泼尼松答案：A25.下列哪项不是利福平尿液排泄特点（）A.原形药物占30%B.尿液呈橙红色C.可致隐形眼镜染色D.停药后48h色泽消失答案：A26.患者男，43岁，服用HRE，第5周出现对称性近端肌无力，CK3200U/L。最可能的药物是（）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：A27.关于利福平诱导的肾小管间质肾炎，下列病理表现最具特征性的是（）A.免疫复合物沉积B.肉芽肿形成C.嗜酸粒细胞浸润D.线粒体肿胀答案：C28.患者男，30岁，服用HRE，第3周出现急性胰腺炎，血淀粉酶800U/L。最需停用的药物是（）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：B29.下列哪项不是环丝氨酸神经毒性的预防措施（）A.合用维生素B6100mg/dB.监测血药浓度C.睡前服药减少头晕D.避免饮酒答案：C30.患者女，35岁，服用HRZE，第4周出现耳鸣、听力下降，纯音测示高频损失。最可能的药物是（）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.链霉素替代使用答案：D二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每题一个最佳答案）（一）患者男，40kg，初治肺结核，HRZE方案。第15天出现全身弥漫性红斑，表皮松解面积15%，伴发热39℃，黏膜受累。31.最可能的诊断为（）A.SJSB.TENC.DRESSD.AGEP答案：B32.首要处理为（）A.停用全部抗结核药B.停用利福平，继续HZEC.静脉免疫球蛋白D.口服甲泼尼龙答案：A33.若经皮肤科会诊考虑TEN，下列哪项实验室指标与预后最差相关（）A.血糖>14mmol/LB.血尿素氮>10mmol/LC.碳酸氢根<20mmol/LD.白细胞>20×10⁹/L答案：A（二）患者女，33岁，服用HRE，第18天出现视力模糊，色觉减退，眼底检查示视盘颞侧苍白。34.最可能的诊断是（）A.乙胺丁醇视神经炎B.利福平视网膜病变C.异烟肼球后视神经炎D.高血压视网膜病变答案：A35.此时应（）A.立即停用乙胺丁醇B.减量至15mg/kgC.加用维生素B12D.改用链霉素答案：A36.若停药后视力仍继续下降，应进一步（）A.高压氧治疗B.静脉甲泼尼龙冲击C.血浆置换D.口服银杏叶提取物答案：B（三）患者男，50岁，服用HRE，第4周出现黄疸，ALT680U/L，AST520U/L，ALP200U/L，TBil120μmol/L，INR2.1。37.根据Hy’s定律，提示（）A.预后良好B.死亡风险>10%C.无需肝移植D.可继续观察答案：B38.若肝活检示大片坏死，下一步应（）A.转入肝移植中心B.继续HRE并加用保肝药C.改用二线注射剂D.行人工肝支持答案：A39.若患者最终恢复，重启抗结核方案时，下列药物最先可谨慎试用的是（）A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C40.重启前需满足的条件不包括（）A.ALT<2×ULNB.TBil<25μmol/LC.INR<1.5D.嗜酸粒细胞>10%答案：D三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于异烟肼神经毒性的预防措施包括（）A.合用维生素B6B.慢乙酰化者减量C.肾功能不全者延长给药间隔D.空腹服药提高生物利用度答案：A、B、C42.利福平诱导的肝损伤病理类型可表现为（）A.肝细胞型B.胆汁淤积型C.混合型D.肉芽肿型答案：A、B、C、D43.吡嗪酰胺导致痛风急性发作的干预措施包括（）A.低嘌呤饮食B.加用NSAIDsC.加用秋水仙碱D.停用吡嗪酰胺答案：A、B、C44.下列属于DRESS诊断标准的有（）A.急性皮疹B.发热>38℃C.淋巴结肿大D.嗜酸粒细胞>1.5×10⁹/L答案：A、B、C、D45.乙胺丁醇视神经毒性的危险因素包括（）A.剂量>20mg/kgB.疗程>2个月C.肾功能不全D.与利奈唑胺合用答案：A、B、C、D46.利奈唑胺骨髓抑制的监测指标包括（）A.全血细胞计数每周B.网织红细胞计数C.血清乳酸D.血小板抗体答案：A、B、C47.环丝氨酸中枢毒性可表现为（）A.抑郁B.癫痫发作C.躁狂D.周围神经病变答案：A、B、C48.下列哪些药物可引起甲状腺功能异常（）A.丙硫异烟胺B.对氨基水杨酸C.环丝氨酸D.利福喷丁答案：A、B49.利福平药物相互作用机制包括（）A.诱导CYP3A4B.诱导PgpC.抑制UGT1A1D.诱导CYP2C9答案：A、B、D50.重启抗结核药物前需进行的评估包括（）A.肝功能B.肾功能C.过敏史回顾D.药物血药浓度答案：A、B、C四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供病例，作出诊断、鉴别诊断、处理方案及依据）51.患者男，35岁，体重60kg，初治肺结核，HRZE方案。第22天出现发热38.5℃，躯干四肢红色斑丘疹，面部水肿，颈部淋巴结肿大，ALT220U/L，嗜酸粒细胞2.1×10⁹/L，白细胞12×10⁹/L，CRP45mg/L。问题：（1）最可能诊断；（2）需完善的检查；（3）处理原则；（4）重启抗结核策略。答案：（1）DRESS综合征，由异烟肼或利福平引起。（2）完善：皮肤活检、病毒血清学（HHV6、EBV）、肝肾功能、凝血、心电图、胸片。（3）立即停用全部抗结核药；静脉甲泼尼龙1g/d×3d后口服泼尼松1mg/kg/d；保肝、抗组胺、皮肤护理；入住隔离病房防继发感染。（4）皮疹完全消退、肝酶<2×ULN、嗜酸粒细胞正常后，先挑战乙胺丁醇，若无反应再序贯挑战利福平、异烟肼，吡嗪酰胺最后；全程小剂量激素覆盖，必要时脱敏。52.患者女，29岁，体重50kg，服用HRE，第30天出现双眼视力下降至0.5，色觉障碍，眼底正常，视野示中心暗点，OCT示视神经纤维层变薄。问题：（1）诊断；（2）鉴别诊断；（3）即刻处理；（4）视力恢复评估及重启方案。答案：（1）乙胺丁醇视神经炎。（2）需排除球后视神经炎、Leber遗传性视神经病变、维生素B12缺乏、颅内占位。（3）立即停用乙胺丁醇；静脉甲泼尼龙500mg/d×3d后口服泼尼松1mg/kg/d；口服维生素B1、B12、E；避免强光刺激。（4）每2周复查视力、视野、OCT；若3个月内视力恢复至≥0.8，可重启乙胺丁醇15mg/kg，并每周监测；若未恢复，永久禁用，改用链霉素或利奈唑胺。53.患者男，45岁，体重70kg，服用HRZE，第6周出现乏力、黄疸，ALT850U/L，AST720U/L，TB