抗菌药物临床合理应用试题及答案

抗菌药物临床合理应用试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对MRSA所致败血症首选的口服药物是（）A.头孢曲松B.万古霉素C.利奈唑胺D.哌拉西林他唑巴坦答案：C2.下列哪种抗菌药物对铜绿假单胞菌天然耐药（）A.头孢他啶B.氨曲南C.厄他培南D.亚胺培南答案：C3.妊娠期社区获得性肺炎经验性覆盖肺炎链球菌，最安全的一线口服药物是（）A.阿莫西林B.多西环素C.左氧氟沙星D.克拉霉素答案：A4.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRE）感染，下列药物中证据等级最高的是（）A.替加环素B.头孢他啶阿维巴坦C.磷霉素D.美罗培南法硼巴坦答案：B5.下列哪项不是万古霉素肾毒性危险因素（）A.谷浓度>20mg/LB.合并哌拉西林他唑巴坦C.肥胖D.持续静脉泵入答案：D6.下列抗菌药物中，对艰难梭菌感染风险最低的是（）A.克林霉素B.头孢噻肟C.阿奇霉素D.替硝唑答案：D7.对青霉素MIC≥0.12mg/L的脑膜炎奈瑟菌，应首选（）A.头孢曲松B.美罗培南C.氯霉素D.利福平答案：A8.下列药物中，组织渗透性最高、可用于前列腺脓肿的是（）A.头孢唑林B.环丙沙星C.万古霉素D.阿米卡星答案：B9.对ESBL阳性大肠埃希菌所致复杂性尿路感染，首选口服药物（）A.呋喃妥因B.头孢克肟C.磷霉素氨丁三醇D.阿莫西林克拉维酸答案：C10.下列哪种药物与利奈唑胺联用最易导致5HT综合征（）A.右美沙芬B.阿托伐他汀C.奥美拉唑D.氨氯地平答案：A11.新生儿早发型败血症经验治疗应覆盖的主要病原是（）A.A组链球菌B.李斯特菌C.肠球菌D.凝固酶阴性葡萄球菌答案：B12.下列抗菌药物中，对弓形虫有协同活性的是（）A.克拉霉素B.磺胺甲噁唑甲氧苄啶C.多西环素D.利福平答案：B13.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，下列联合方案中协同率最高的是（）A.替加环素+利福平B.舒巴坦+多黏菌素C.美罗培南+磷霉素D.头孢哌酮舒巴坦+米诺环素答案：B14.下列哪项不是抗菌药物DDD（限定日剂量）用途（）A.评价药品消耗B.监测抗菌强度C.指导个体给药剂量D.横向比较科室使用率答案：C15.下列药物中，对结核分枝杆菌具有杀菌活性且与利福平无交叉耐药的是（）A.利奈唑胺B.贝达喹啉C.德拉马尼D.氯法齐明答案：B16.对青霉素过敏孕妇梅毒，首选替代药物（）A.多西环素B.头孢曲松C.阿奇霉素D.普鲁卡因青霉素脱敏答案：D17.下列抗菌药物中，光毒性最强的是（）A.左氧氟沙星B.多西环素C.磺胺甲噁唑D.万古霉素答案：B18.下列哪项不是抗菌药物处方前置审核的核心指标（）A.适应证B.给药剂量C.药品批号D.疗程答案：C19.对VRE（耐万古霉素肠球菌）感染，下列药物中抑菌活性最强的是（）A.替考拉宁B.利奈唑胺C.达托霉素D.替加环素答案：B20.下列药物中，对军团菌肺炎无活性的是（）A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.头孢噻肟D.多西环素答案：C21.下列哪项不是头孢菌素交叉过敏的决定因素（）A.侧链相似性B.母核结构C.给药途径D.既往皮疹程度答案：C22.对肾功能不全患者，下列哪种药物无需调整剂量（）A.阿奇霉素B.万古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.头孢吡肟答案：A23.下列抗菌药物中，可安全用于G6PD缺乏者的是（）A.磺胺甲噁唑B.呋喃妥因C.氯喹D.阿莫西林答案：D24.下列哪项不是抗菌药物联合用药目的（）A.扩大抗菌谱B.降低毒性C.防止二重感染D.延缓耐药答案：C25.对碳青霉烯类耐药的铜绿假单胞菌，下列药物中敏感度最高的是（）A.头孢他啶阿维巴坦B.替加环素C.厄他培南D.氨曲南答案：A26.下列哪项不是多黏菌素肾毒性监测指标（）A.尿NAGB.血清胱抑素CC.尿量D.凝血酶原时间答案：D27.下列药物中，对支原体肺炎无活性的是（）A.克拉霉素B.多西环素C.头孢曲松D.左氧氟沙星答案：C28.下列哪项不是抗菌药物PK/PD靶值（）A.%T>MICB.Cmax/MICC.AUC/MICD.Vd/CL答案：D29.对肾功能亢进（ARC）危重患者，下列哪种药物需增加剂量（）A.万古霉素B.替加环素C.利奈唑胺D.阿奇霉素答案：A30.下列哪项不是抗菌药物分级管理“限制使用级”条件（）A.耐药率高B.价格昂贵C.不良反应大D.新上市未满一年答案：D31.下列药物中，对诺卡菌有效的是（）A.阿米卡星B.头孢曲松C.磺胺甲噁唑甲氧苄啶D.万古霉素答案：C32.下列哪项不是达托霉素使用禁忌（）A.肺炎B.左室功能不全C.嗜酸粒细胞性肺炎史D.肌酸激酶>5倍上限答案：B33.下列抗菌药物中，对衣原体无效的是（）A.阿奇霉素B.多西环素C.左氧氟沙星D.头孢西丁答案：D34.下列哪项不是抗菌药物血药浓度监测（TDM）指征（）A.万古霉素谷浓度B.氨基糖苷类峰浓度C.阿莫西林克拉维酸D.利奈唑胺长疗程答案：C35.下列药物中，对曲霉无活性的是（）A.伏立康唑B.两性霉素BC.卡泊芬净D.利奈唑胺答案：D36.下列哪项不是抗菌药物处方点评结果反馈形式（）A.院内OA公示B.科室质控会C.短信通知患者D.个人谈话答案：C37.对青霉素MIC≤0.06mg/L的孕妇梅毒，首选治疗方案（）A.苄星青霉素G240万U肌注单次B.苄星青霉素G240万U肌注每周×3周C.普鲁卡因青霉素G480万U静滴D.头孢曲松1g静滴×10d答案：B38.下列哪项不是抗菌药物临床路径核心要素（）A.明确病原学送检率B.48h再评价C.固定商品名D.疗程上限答案：C39.下列药物中，对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药的是（）A.替卡西林克拉维酸B.头孢他啶C.亚胺培南D.左氧氟沙星答案：C40.下列哪项不是抗菌药物管理AMS团队核心成员（）A.感染病医师B.临床药师C.信息工程师D.医保办干事答案：D二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每个答案可重复选用，也可不选用）【4145】A.阿莫西林克拉维酸B.头孢曲松C.万古霉素D.利奈唑胺E.美罗培南41.社区获得性肺炎合并脑膜旁感染，需覆盖肺炎链球菌及厌氧菌（）42.对青霉素过敏患者，人工瓣膜术后表葡菌感染（）43.新生儿化脓性脑膜炎，需覆盖GBS及大肠杆菌（）44.糖尿病足感染合并MRSA及混合革兰阴性菌（）45.粒细胞缺乏发热经验治疗，需覆盖铜绿假单胞菌（）答案：41.A42.C43.B44.D45.E【4650】A.多西环素B.阿奇霉素C.克拉霉素D.左氧氟沙星E.磺胺甲噁唑甲氧苄啶46.恙虫病，妊娠晚期禁用（）47.鹦鹉热，疗程≥21d（）48.艾滋病合并播散性鸟分枝杆菌（）49.卡氏肺孢子菌肺炎，肾功能正常者（）50.支原体肺炎，QT间期延长者慎用（）答案：46.A47.A48.B49.E50.D【5155】A.替加环素B.头孢他啶阿维巴坦C.多黏菌素D.磷霉素E.氨曲南51.CRE尿路感染，口服序贯（）52.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌，雾化吸入（）53.替加环素耐药CRE，保留用药（）54.对青霉素及头孢严重过敏患者，需覆盖铜绿假单胞菌（）55.肾功能不全者，无需调整剂量（）答案：51.D52.C53.B54.E55.A【5660】A.红霉素B.万古霉素C.利奈唑胺D.克拉霉素E.氯霉素56.早产儿应用可致肥厚性幽门狭窄（）57.新生儿灰婴综合征（）58.可逆性骨髓抑制，疗程>2周需监测网织红细胞（）59.与西罗莫司联用升高血药浓度（）60.红人综合征（）答案：56.A57.E58.C59.D60.B三、案例分析题（共40分，每题10分。请根据提供信息给出最合理答案）61.患者，男，68岁，BMI32kg/m²，既往糖尿病、CKD4期。因“发热伴右足红肿5d”入院。体温39℃，WBC18×10⁹/L，CRP180mg/L。足背穿刺液培养：MRSA（MIC=1mg/L），大肠杆菌ESBL（+）（MIC=0.5mg/L）。当地MRSA对克林霉素耐药率>60%。肾功能：eGFR25mL/min。请给出初始静脉方案、剂量及疗程。答案：1.覆盖MRSA：万古霉素1520mg/kgq1224h，TDM目标谷浓度1015mg/L；或达托霉素8mg/kgq48h（根据CrCl调整）。2.覆盖ESBLE.coli：厄他培南1gq24h或头孢他啶阿维巴坦2.5gq8h（首选，因厄他培南对铜绿天然耐药，但本例无铜绿证据）。3.疗程：软组织感染至少714d，根据清创情况及炎症指标调整；如骨髓炎需68周。4.监测：万古霉素血药浓度、Scr、尿量；厄他培南无需TDM但需肝功。62.患者，女，28岁，妊娠26周，因“尿频尿急伴发热”就诊。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性。尿培养：产ESBL大肠杆菌，菌落计数>10⁵CFU/mL，对头孢曲松敏感，对呋喃妥因中介。CrCl90mL/min。请给出口服序贯方案及注意事项。答案：1.妊娠期禁用喹诺酮、多西环素；呋喃妥因妊娠晚期理论可致新生儿溶血，但中介且需长疗程，不首选。2.静脉头孢曲松1gq24h3d后，若热退、症状缓解，可改为口服头孢克肟400mgq12h，总疗程1014d。3.产后42d随访尿培养，必要时行泌尿系超声排除畸形。63.患者，男，55岁，肝移植术后3个月，因“咳嗽低热1周”入院。CT示双肺多发结节伴晕轮征。BALFGM试验阳性，培养：烟曲霉。既往伏立康唑维持。目前伏立康唑谷浓度<1mg/L。请调整抗真菌方案并说明理由。答案：1.突破性曲霉病，伏立康唑低浓度提示依从性或吸收问题，但继续单药失败率高。2.首选：脂质体两性霉素B3mg/kgq24h±利福平（若中枢受累）；或换用艾沙康唑200mgtid×2d后200mgqd，靶值AUC/MIC>25。3.监测：肝功、电解质、Cr；若联合利福平需调整钙调磷酸酶抑制剂剂量（他克莫司血浓度可降50%）。64.患者，男，35岁，因“头痛颈强直”急诊。脑脊液：WBC1200×10⁶/L，中性90%，糖1.2mmol/L，蛋白2.8g/L。革兰染色见革兰阴性双球菌。青霉素MIC0.25mg/L。患者对青霉素曾出现全身荨麻疹。请给出首选方案及脱敏流程。答案：1.病原为青霉素中敏脑膜炎奈瑟菌，但患者高敏，需快速脱敏。2.方案：头孢曲松2gq12h静脉，如皮试阳性则行12步口服脱敏（起始0.05mg→双倍递增→总剂量1.3g，全程ICU监护）。3.脱敏后给予头孢曲松7d，密切接触者口服环丙沙星