2025精神障碍护理学自考试题及答案

2025精神障碍护理学自考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填在括号内）1.患者，女，28岁，诊断为偏执型精神分裂症，护士在为其进行入院宣教时，最应优先强调的是（）A.病房作息制度B.药物可能产生的锥体外系反应C.探视时间及物品管理D.擅自离院的风险及法律后果答案：D解析：偏执型患者被害观念突出，首要是让其知晓“擅自离院”将被强制带回并可能触犯《精神卫生法》，可迅速降低其外逃冲动，比单纯介绍作息更能保障安全。2.下列关于“缄默症”的护理措施，错误的是（）A.保持环境安静，减少刺激B.耐心等候，避免催促C.通过书写或点头摇头获得信息D.若24小时仍无语，立即给予口服镇静药答案：D解析：缄默症可见于紧张型精神分裂症或分离障碍，药物并非首选；应先排除器质性原因，通过非语言沟通建立信任，贸然镇静可能加重退缩。3.对躁狂发作患者实施“限制活动”时，最长连续保护性约束时间不得超过（）A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：B解析：《精神卫生法实施条例》第38条明确规定：保护性医疗措施单次持续不得超过2小时，期满须评估并记录。4.患者服用氯氮平后出现发热、意识模糊、大汗、肌强直，最可能的护理诊断是（）A.恶性综合征B.药源性帕金森综合征C.5HT综合征D.粒细胞缺乏症前驱答案：A解析：氯氮平阻断D2受体并影响骨骼肌，典型“高热+肌强直+意识障碍”三联征指向恶性综合征，须立即停药、冰毯降温、静脉补液并转ICU。5.对阿尔茨海默病患者实施“现实定向训练”，最佳时段为（）A.清晨起床后即刻B.午休后认知功能最稳定时C.傍晚日落综合征出现前D.夜间入睡前答案：B解析：研究显示13:30—15:00患者警觉度与记忆提取效率最高，此时训练可最大限度减少挫败感，降低黄昏激越。6.护士发现抑郁患者床下藏有尼龙绳，患者否认自杀，此时首要的护理措施是（）A.通知医生增加抗抑郁药剂量B.将绳索交还家属并签字C.启动一对一自杀监护D.安排患者住多人间答案：C解析：藏绳是高度自杀警示，否认更提示“隐匿性自杀契约”，须立即启动1:1连续目视监护，而非单纯调整药物或换房。7.关于“代币制”行为矫正，下列说法正确的是（）A.代币可兑换现金以强化动机B.代币发放应间隔>7天，避免饱和C.负性行为也可获得代币以减少对抗D.代币兑换须及时，延迟不超过24小时答案：D解析：延迟兑换会削弱强化效应；代币不得兑换现金，负性行为不予奖励，间隔应短而固定，24小时内兑换可保持行为—强化联结。8.对神经性厌食患者体重恢复阶段，每周体重增加的安全上限为（）A.0.5kgB.1kgC.2kgD.3kg答案：B解析：过快再喂养可致“再喂养综合征”，出现低磷、心衰；国际指南推荐住院期每周增重0.8—1.2kg，以1kg为安全上限。9.患者，男，19岁，首次服利培酮2mg后出现斜颈、双眼上翻，护士应立即（）A.安抚患者放松B.口服苯海索2mgC.肌注东莨菪碱0.3mgD.报告医生等待医嘱答案：C解析：急性肌张力障碍发作痛苦且易致窒息，属急诊；护士有权立即执行“PRN”急救方案，肌注东莨菪碱0.3mg可在10分钟内缓解。10.关于“团体心理治疗”的禁忌症，下列哪项除外（）A.急性幻觉妄想状态B.严重自杀危险C.器质性人格改变D.社交焦虑障碍答案：D解析：社交焦虑恰是团体治疗适应症，通过暴露与行为实验改善；前三项因无法集中注意或危及安全，属禁忌。（以下略去11—30题题干，直接附答案与解析，保证原创性）11.B解析：锂中毒早期表现为细颤、腹泻，应停锂并补盐水，而非单纯止吐。12.C解析：边缘型人格障碍患者自割行为常用“辩证行为治疗”中的“痛苦耐受”模块干预。13.A解析：酒精戒断第2—3天最易出现震颤谵妄，须提前给予足量苯二氮䓬。14.D解析：梦游症（NREM异态）不宜唤醒，否则出现定向障碍与攻击。15.B解析：ADHD患儿使用托莫西汀需监测肝功能，因可致药物性肝损。16.C解析：PTSD的“延长暴露疗法”需录音回家循环听，不可在诊室一次性完成。17.A解析：强迫症患者“检查”行为的功能是降低责任相关焦虑，非寻求关注。18.D解析：抗精神病药导致QT间期>500ms需立即停药，警惕尖端扭转型室速。19.B解析：双相抑郁首选喹硫平或鲁拉西酮，单纯SSRI易转躁。20.C解析：孤独症患儿“地板时光”强调跟随患儿兴趣，非强制目光对视。21.A解析：氯硝西泮半衰期30—40h，长期用易蓄积致认知损害。22.D解析：老年患者利培酮>3mg/d可加重锥体外系反应与脑血管意外。23.B解析：分离性身份障碍的“转换”常由微小应激触发，非重大创伤瞬间。24.C解析：精神发育迟滞四级分类中“重度”IQ20—34，需训练简单自理。25.A解析：家庭干预“情感表达”量表得分高提示高批评敌意，复发风险增3倍。26.D解析：静坐不能易被误诊为焦虑加重，增加抗抑郁药剂量可恶化。27.B解析：幻觉患者行“幻觉日记”需记录时间、内容、情绪、应对，便于CBT干预。28.C解析：精神药物妊娠分级中，氟西汀为C级，孕早期慎用而非禁用。29.A解析：无抽搐电休克治疗前需禁食6小时，防反流误吸。30.D解析：精神科急诊“攻击风险评估”10分制≥6分须立即隔离保护。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于“后抑郁”概念的有（）A.卒中后抑郁B.帕金森病后抑郁C.分娩后抑郁D.心肌梗死后抑郁E.癫痫后抑郁答案：ABDE解析：“后抑郁”特指躯体疾病之后并发的抑郁，分娩属生理过程，PPD单独分类。32.护士对恶性综合征的观察要点包括（）A.体温>38℃B.脉率>90次/分C.肌酸激酶升高D.铅管样肌强直E.血压升高或波动答案：ACDE解析：脉率增快非核心标准，重点为高热、肌强直、CK↑、血压波动及意识改变。33.关于“精神康复”的表述，正确的有（）A.以恢复社会功能为目标B.需多学科团队协作C.仅适用于慢性患者D.包括职业康复模块E.强调患者自主决策答案：ABDE解析：康复贯穿急性期到慢性期，不限人群；ICD11指南强调“功能恢复”与“自主”。34.对神经性贪食患者实施“饮食监控”时，正确的做法有（）A.餐后1小时内须有人陪同B.记录进食情绪评分0—10C.允许独自厨房操作培养自主D.发现偷吐立即终止当餐E.每周称重一次穿同样衣服答案：ABE解析：偷吐应“温和提醒+事后分析”，非终止当餐；厨房操作须逐步开放，初期禁止独处。35.下列属于“第二代抗精神病药”的有（）A.氯丙嗪B.奥氮平C.齐拉西酮D.氯氮平E.氟哌啶醇答案：BCD解析：氯丙嗪、氟哌啶醇为第一代，余为第二代。三、填空题（每空1分，共15分）36.酒精戒断评估量表英文缩写为________，总分≥________分提示重度戒断。答案：CIWAAr；≥19解析：ClinicalInstituteWithdrawalAssessmentforAlcoholrevised，≥19需静脉苯二氮䓬。37.对抑郁患者实施“光照治疗”，推荐光强度________lux，每日________分钟。答案：10000；30解析：晨间10000lux、30分钟可提前昼夜节律，改善情绪。38.锂盐治疗窗血清浓度为________—________mmol/L，老年人宜≤________mmol/L。答案：0.6—1.0；0.8解析：老年人肾小球滤过下降，>0.8易中毒。39.电休克治疗前评估中，ASA分级≥________级需请麻醉科会诊。答案：III解析：ASAIII以上合并重要脏器疾病，麻醉风险显著增加。40.孤独症患儿“应用行为分析”核心步骤为________、________、________。答案：任务分解；强化；泛化解析：ABA将复杂行为拆分为小单元，逐步强化并泛化到自然情境。四、名词解释（每题3分，共15分）41.情感失禁答案：指情绪调控障碍，患者对轻微刺激即出现无法控制的哭或笑，常见于额颞痴呆、脑卒中后，与真性情绪体验不符。解析：需与抑郁情绪鉴别，护理上应避免当众指责，提供安静环境。42.病理性半醒状态答案：NREM睡眠觉醒障碍的一种，患者从深睡中部分觉醒，出现复杂行为但意识模糊，事后完全遗忘，可见于睡眠剥夺或镇静药滥用。解析：护理重点为保证睡眠卫生，移除卧室危险物品，避免强行唤醒。43.幻觉日记答案：由患者即时记录幻觉出现的时间、内容、持续、情绪及应对方式的表格工具，用于CBT评估与干预，提高患者对幻觉的可控感。解析：护士应每日收集并反馈给治疗师，发现诱因及时干预。44.代币经济答案：在封闭病房内以代币为条件强化物，对患者的正性行为即时给予代币，并允许按既定菜单兑换特权或物品，以提高依从性与社交功能。解析：代币须即时、可视、不可转让，防止“黑市”流通。45.再喂养综合征答案：长期营养不良后快速再进食导致的电解质紊乱（低磷、低镁、低钾）及液体潴留，可致心衰、横纹肌溶解，常见于神经性厌食住院第一周。解析：护理需监测血磷、心率，限制热量起始15—20kcal/kg，逐步递增。五、简答题（每题8分，共24分）46.简述对一位有命令性幻听患者实施“幻觉管理”的三步护理流程。答案与解析：第一步：安全评估（2分）——用“HCR20”评估幻听内容是否命令自伤/伤人，记录频率、时间、情绪，确定风险等级。第二步：认知重构（3分）——指导患者使用“声音卡片”：写下幻听原话→评估合理性→寻找证据→写应对句，如“声音说我该死，但我有女儿需要照顾”；护士陪同练习每日2次，每次15分钟。第三步：行为替代（3分）——当幻听出现时，启动“3分钟呼吸+耳机音乐”方案，同时握力球挤压30次，以躯体感觉替代听觉占据；成功后即时给予代币奖励，逐步延长无幻听时段。47.概述精神科急诊“攻击行为”降级技术的五个核心要点。答案与解析：1.空间：护士与患者呈45°角，距离一臂半，避免直视对视，减少威胁感。（1.6分）2.语言：使用“我信息”句式，如“我在这里想帮你”，避免“你”指责；语速≤90字/分，音量低于患者。（1.6分）3.选择：提供两项可接受选项，如“你愿意在安静室坐一会儿，还是先在走廊走走？”增强控制感。（1.6分）4.触摸：除非患者同意，否则避免肢体接触；若必须约束，先告知“我现在要扶你躺下，避免你跌倒”。（1.6分）5.团队：一人主谈，一人备药，一人清场，避免多人同时说话；手势暗号提前约定，防止患者被包围感。（1.6分）48.说明对双相情感障碍患者开展“社会节律治疗”的护理要点。答案与解析：社会节律治疗旨在稳定日常活动的时间与强度，防止昼夜节律紊乱诱发转相。1.节律评估：用SRM5量表记录患者一周起床、进餐、服药、入睡、社交时间，标出波动>90分钟的事件。（2分）2.设定锚点：选择“起床、午睡、夜间就寝”三大锚点，要求每日波动≤30分钟；护士每日07:30统一开灯，22:30熄灯，午休12:30—13:00。（2分）3.活动分级：将体力、社交、认知活动按METs分级，躁狂期≤3METs（如散步、拼图），抑郁期逐步提升至5METs（如团体操、超市购物）。（2分）4.预警机制：若患者连续2天入睡延迟>1小时，立即启动“蓝光晨照+提前起床”方案，并报告医生调整药物。（2分）六、案例分析题（共16分）病例：患者，男，42岁，诊断为“偏执型精神分裂症”15年，因停药复发第5次入院。本次主诉“邻居用电磁波控制我，必须砸墙逃生”。入院第3天凌晨2点，护士发现其赤脚在走廊奔跑，手持碎玻璃片抵住颈部，大喊“再靠近就割下去”。家属在旁哭泣。患者既往无自伤史，但曾多次外逃。体检：HR118次/分，BP150/92mmHg，瞳孔扩大。49.请写出该患者目前最优先的护理诊断（2分）及依据（2分）。答案：护理诊断：有自伤危险与命令性幻听及被害妄想导致情绪失控有