2025年产后出血考试题附答案

2025年产后出血考试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.初产妇，阴道分娩后2小时阴道流血量≥500mL，最首要的紧急处理是A.立即输血B.双手法子宫按摩C.建立两条静脉通道并快速补液D.通知麻醉科准备手术答案：C解析：产后出血急救遵循“4T”原则，首要为Tone（子宫收缩乏力），但任何原因所致大出血均需先恢复循环容量，故先开放静脉、快速补液，再针对病因处理。2.下列哪项不是导致产后出血的“4T”因素中的“Tissue”A.胎盘植入B.胎盘残留C.胎盘粘连D.子宫内翻答案：D解析：Tissue指胎盘组织异常残留或植入，子宫内翻归类于Trauma。3.关于缩宫素使用，下列说法正确的是A.肌注缩宫素10U后，半衰期约为10～15minB.缩宫素静脉推注可诱发水中毒C.缩宫素受体饱和后，继续加量效果增强D.缩宫素与麦角新碱联用可增加肺水肿风险答案：A解析：缩宫素半衰期1～6min，肌注后10～15min达峰；静推可致低血压而非水中毒；受体饱和后加量无效；麦角类致高血压，与缩宫素联用不增加肺水肿。4.经产妇，胎儿娩出后10min胎盘未剥离，阴道流血400mL，子宫软，轮廓不清，首选药物为A.麦角新碱0.2mg肌注B.米索前列醇600μg舌下含服C.缩宫素10U肌注+10U加入500mL生理盐水静滴D.卡前列素氨丁三醇250μg肌注答案：C解析：子宫收缩乏力首选缩宫素，单药无效再序贯使用前列腺素类。5.下列哪项实验室指标最能反映急性失血>1500mLA.Hb下降10g/LB.纤维蛋白原<2g/LC.血小板<100×10⁹/LD.D二聚体>500μg/L答案：B解析：纤维蛋白原最先下降，失血量>1500mL时多<2g/L；Hb下降滞后；血小板下降需更大出血量；D二聚体非特异。6.关于Bakri球囊填塞，下列错误的是A.最大可注入500mL生理盐水B.注入后应即刻钳夹引流管观察止血效果C.填塞时间建议≤24hD.取出前30min停用宫缩剂答案：D解析：取出前仍需维持宫缩剂，防止拔囊后反弹出血。7.产后出血休克指数（SI）1.0，估计失血量约占循环血量的A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C解析：SI=HR/SBP，正常0.5～0.7；SI1.0约对应失血30%。8.下列哪项不是子宫压缩缝合的禁忌证A.子宫感染B.子宫破裂C.凝血功能障碍D.胎盘植入穿透型答案：C解析：凝血功能障碍为相对禁忌，可联合纠正凝血后缝合；感染、破裂、穿透植入为绝对禁忌。9.关于产时胎心监护出现“正弦波型”与产后出血关系，正确的是A.提示急性胎儿贫血，需警惕胎盘早剥B.与子宫收缩乏力直接相关C.常伴羊水过多D.多由缩宫素过量引起答案：A解析：正弦波提示胎儿严重贫血，胎盘早剥为常见原因，早剥可致Couvelaire子宫、产后出血。10.下列哪项药物可通过气道给药用于产后出血A.缩宫素B.米索前列醇C.卡前列素氨丁三醇D.麦角新碱答案：B解析：米索前列醇可经舌下、口服、直肠或气道（雾化）给药，其余药物无气道剂型。11.关于凝血功能障碍的处理，正确的是A.每输注2U红细胞，需给1g纤维蛋白原B.血小板<75×10⁹/L即输注1个治疗量C.PT/APTT>1.5倍正常值，输注FFP15mL/kgD.氨甲环酸1g静推>10min可重复1次答案：C解析：按指南FFP15mL/kg纠正凝血；纤维蛋白原<2g/L给3～4g；血小板<50×10⁹/L输注；氨甲环酸1g静推>10min，30min后可重复1g。12.关于“胎盘植入性疾病”分级，正确的是A.accreteta指绒毛穿透子宫浆膜B.increteta达子宫肌层但未达浆膜C.percreteta累及膀胱需剖宫产子宫切除D.三者均不增加产后出血风险答案：C解析：accreteta粘于内膜面；increteta达肌层；percreteta穿透浆膜或邻近器官，出血风险极高。13.下列哪项不是产后出血二级预防内容A.产前纠正贫血B.第三产程主动用药C.延迟断脐D.产后1h内母婴皮肤接触答案：D解析：皮肤接触属三级预防（促进子宫收缩），非二级预防。14.关于子宫动脉栓塞（UAE），错误的是A.技术成功率>90%B.术后月经恢复率>80%C.需双侧子宫动脉栓塞D.术后绝对卧床72h答案：D解析：术后穿刺肢体制动6～8h即可，无需绝对卧床72h。15.下列哪项不是产后出血早期预警“黄色警报”标准A.HR≥110次/分B.SBP≤90mmHgC.累计失血≥1000mLD.少尿<30mL/h答案：B解析：SBP≤90mmHg已达“红色警报”。16.关于WHO2022推荐，预防性使用宫缩剂首选A.缩宫素10U肌注B.米索前列醇600μg口服C.麦角新碱0.2mg肌注D.缩宫素5U静推答案：A解析：证据最充分、副作用最小。17.下列哪项不是BLynch缝合成功的即时评估标准A.子宫由软变硬B.阴道流血明显减少C.子宫轮廓清、色转红润D.血压立即回升至正常答案：D解析：血压回升需综合容量复苏，非缝合即刻效应。18.关于产后出血的“4小时规则”，正确的是A.产后4h内必须排空膀胱B.产后4h内出血>500mL需转ICUC.产后4h内每15min记录生命体征D.产后4h内禁止哺乳答案：C解析：指南建议密集监测4h。19.关于自体血回输，错误的是A.胎盘早剥不是绝对禁忌B.需使用白细胞滤器C.败血症为禁忌D.可节约血源46%～100%答案：B解析：产科回输无需常规白细胞滤器，羊水污染时可用leukodepletion滤器。20.下列哪项不是产后出血导致Sheehan综合征的直接原因A.垂体前叶缺血坏死B.垂体后叶功能受损C.泌乳素分泌减少D.促性腺激素低下答案：B解析：Sheehan主要累及前叶，后叶抗利尿功能多保留。21.关于“产科大量输血方案（MTP）”，正确的是A.红细胞:FFP:血小板=1:1:1B.启动阈值Hb<70g/LC.每循环给予10U冷沉淀D.钙剂无需常规补充答案：A解析：1:1:1比例改善生存；启动基于临床出血速度及凝血功能；冷沉淀按纤维蛋白原水平；大量输血需补钙。22.关于子宫内翻，下列正确的是A.发生率约1/1000～1/2500B.典型表现为“三阴征”C.急救应即刻静推硫酸镁D.复位后无需宫缩剂答案：A解析：发生率1/1000～1/2500；“三阴征”为脐带内陷、阴道肿物、宫底触不到；复位前给宫缩剂松弛，复位后继续宫缩防再翻。23.关于产后出血的“时间轴记录法”，错误的是A.以胎儿娩出为0minB.每15min记录累计出血量C.采用pictogram图示D.记录至产后12h答案：D解析：记录至产后24h。24.下列哪项不是产后出血高危评分≥3分的因素A.多胎妊娠B.羊水过多C.妊娠期体重增加>20kgD.前次剖宫产史答案：C解析：体重增加非评分项目。25.关于“TeamSTEPPS”在产后出血演练中的作用，错误的是A.强调闭环沟通B.设立固定角色如“记录员”C.每次演练必须包含真实血液D.采用“SBAR”交接答案：C解析：可用模拟液，无需真实血液。26.关于产后出血的“100mL法则”，正确的是A.单块纱布吸血100mLB.负压瓶每1cm液面=100mL血C.垫巾增重100g≈100mL血D.目测估计常低估100mL答案：C解析：重量法1g≈1mL；目测平均低估30%～50%。27.关于“早期目标导向治疗（EGDT）”在产后出血中的应用，错误的是A.目标ScvO₂≥70%B.尿量>0.5mL/kg·hC.MAP≥65mmHgD.乳酸>4mmol/L必须转外科答案：D解析：乳酸>4mmol/L提示需加强复苏，非绝对手术指征。28.关于“产后出血快速反应车”物品，不包括A.便携式超声B.2～8℃冰箱C.宫缩剂套装D.弹力袜答案：D解析：弹力袜属DVT预防，非急救必需。29.关于“子宫体部横断缝合术（Hayman法）”，正确的是A.需打开子宫膀胱反折B.缝线经宫底前后壁贯穿C.必须联合BLynch缝合D.术后宫腔置IUD防粘连答案：B解析：Hayman法不经宫腔，前后壁贯穿压缩。30.关于“产后出血死亡病例评审”，错误的是A.采用“三延迟”模型B.需多学科团队参加C.评审结论需告知家属D.评审资料可完全公开答案：D解析：资料涉及隐私，需脱敏后按程序公开。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于产后出血的“三级预防”措施A.产前血红蛋白≥110g/LB.第三产程主动使用缩宫素C.产后2h内密切监测D.发生出血后快速多学科救治E.产后6周复查血常规答案：B、C、D解析：A为一级；E属随访。32.关于卡前列素氨丁三醇，正确的有A.为15甲基PGF2αB.哮喘患者禁用C.最大剂量8mgD.可肌注或直接宫体注射E.常见副作用腹泻、发热答案：A、B、D、E解析：最大累计剂量2mg。33.下列哪些情况需考虑子宫动脉上行支结扎失败A.术后10min出血再增>200mLB.子宫呈“斑片状”暗紫C.术中触不到子宫动脉搏动D.阴道流血颜色转鲜红E.子宫切口渗血不止答案：A、B、D解析：C提示结扎成功；E为切口问题。34.关于“产科DIC”实验室表现，正确的有A.血小板进行性下降B.纤维蛋白原<1.5g/LC.D二聚体升高>4倍D.PT缩短E.外周血涂片见破碎红细胞>1%答案：A、B、C、E解析：PT延长。35.下列哪些属于“产后出血质量指标”A.产前贫血纠正率B.第三产程主动用药率C.出血量>1000mL病例输血率D.子宫切除率E.孕产妇死亡率答案：B、C、D、E解析：A为过程指标，非结局指标。36.关于“无创血红蛋白监测（SpHb）”在产后出血中的限制，包括A.低灌注时误差大B.高胆红素影响C.静脉注射染料干扰D.不能反映凝血功能E.成本低廉可普及答案：A、B、C、D解析：设备昂贵。37.下列哪些属于“产后出血手术止血阶梯”A.子宫压缩缝合B.子宫动脉结扎C.髂内动脉结扎D.UAEE.子宫切除答案：A、B、C、E解析：UAE属介入，非手术阶梯。38.关于“产后出血模拟培训”评价工具，包括A.Kirkpatrick模型B.CLQ问卷C.OSCE评分D.TEAM量表E.GLIM评分答案：A、C、D解析：CLQ用于学习动机；GLIM用于营养。39.下列哪些药物可引起或加重产后出血A.低分子肝素B.阿司匹林C.硫酸镁D.头孢曲松E.利托君答案：A、B、C解析：硫酸镁松弛子宫；利托君已停药。40.关于“产后出血远程会诊”技术要求，包括A.4G/5G网络延迟<200msB.超声图像DICOM格式C.数据加密AES256D.可穿戴设备兼容HL7协议E.必须采用卫星通信答案：A、B、C、D解析：卫星通信非必须。三、病例分析题（共50分）（一）病例摘要（10分）41.经产妇，32岁，G3P2，孕39周，因“瘢痕子宫、前置胎盘”行择期剖宫产。胎儿娩出后5min，胎盘人工剥离，创面渗血汹涌，累计失血1200mL，血压80/50mmHg，心率120次/分。实验室：Hb85g/L，PLT90×10⁹/L，Fib1.2g/L，PT18s（对照12s），APTT46s（对照30s）。已予缩宫素、卡前列素氨丁三醇、子宫压缩缝合，仍出血。问题：（1）列出最可能的三大出血原因。（3分）（2）给出下一步最优先的2项处理。（4分）（3）若出血继续，请给出后续“阶梯”方案（写3步）。（3分）答案与解析：（1）①子宫收缩乏力（胎盘剥离面大）；②胎盘植入（前置胎盘+瘢痕）；③凝血功能障碍（DIC）。（2）①立即启动MTP，按1:1:1输注红细胞+FFP+血小板；②静脉推注氨甲环酸1g>10min。（3）①双侧子宫动脉结扎；②UAE；③子宫切除。（二）计算与分析题（15分）42.初产妇，体重60kg，产后2h累计失血1800mL，测Hb65g/L。求：（1）按体重估算其循环血量及已失血量百分比。（3分）（2）若需将Hb提升至90g/L，理论上需多少U红细胞？（每U红细胞提升Hb10g/L）（3分）（3）若采用MTP，需同时给多少UFFP与血小板？（按1:1:1）（3分）（4）写出补液顺序及速度（分前30min与随后1h）。（6分）答案与解析：（1）循环血量≈60kg×70mL/kg=4200mL；失血1800mL→1800/4200≈43%。（2）Hb需提升30g/L→3U红细胞。（3）MTP1:1:1→3UFFP、3U血小板（1个治疗量）。（4）前30min：晶体液1000mL快速滴注+红细胞2U加压泵入；随后1h：晶体液500mL+剩余1U红细胞+3UFFP+1个治疗量血小板，维持尿量>50mL/h。（三）综合应用题（25分）43.产妇，28岁，G1P0，孕38周，自然分娩后30min阴道流血600mL，子宫软，轮廓不清，血压100/60mmHg，心率110次/分。产房已开放一条静脉通道，滴注缩宫素10U+500mL乳酸林格液。作为值班主治医师，请完成：（1）现场指挥口令（按ABCDE顺序写出5条英文短句，需体现闭环沟通）。（5分）（2）写出需立即执行的4项医嘱（含剂量、途径）。（4分）（3）出血继续，1h内累计1200mL，Hb72g/L，PLT78×10⁹/L，Fib1.4g/L，床旁超声示宫腔内不规则中强回声3cm×4cm。给出诊断与2项处理。（4分）（4）若患者拒绝输血，写出可替代的3项药物/技术措施。（3分）（5）病情稳定后，写出对该产妇的出院宣教要点（5条）。（5分）（6）列出本次事件医疗质量改进的4项指标。（4分）答案与解析：（1）①Airway:“Openair