县妇幼保健院医保政策知识考核试卷

县妇幼保健院医保政策知识考核试卷一、判断题（每题2分，共10题）医保政策要求无常规检查检验等诊疗项目规定，临床诊疗医生需根据患者病情开展，并记录有相关原因及结果分析。对错答案：对解析：

医保政策强调诊疗行为的合理性和必要性，虽然不设定死板的“常规检查”清单，但要求医生基于患者具体病情决定检查检验项目，并在病历中详细记录检查的原因及对结果的分析，避免过度检查。“分级护理”含一般传染病护理。对错答案：错解析：

“分级护理”的费用包含的是根据患者病情和生活自理能力提供的基础护理服务，如巡视、观察、生命体征监测等。一般传染病护理属于专项护理，如需要隔离、特殊消毒等措施，应单独计价收费，不包含在分级护理费中。新生儿听力筛查费用属于医保基金全额支付的项目。对错答案：错解析：

新生儿疾病筛查（如听力筛查、遗传代谢病筛查）属于公共卫生服务项目或生育保险支付范畴，通常不纳入基本医疗保险基金支付范围，具体需依据当地医保政策规定执行。参保孕产妇的产前检查费用可按限额或定额在医保门诊统筹或生育保险中报销。对错答案：对解析：

符合计划生育政策的参保孕产妇，其产前检查费用通常纳入生育保险或医保门诊统筹支付范围，各地政策不同，一般会设定一个报销限额或定额包干支付。“米非司酮片”医保报销限子宫肌瘤和生育保险。对错答案：对解析：

根据国家医保药品目录规定，“米非司酮片”作为西药，其医保支付限定条件通常为“限子宫肌瘤”和“限生育保险”。用于其他适应症（如紧急避孕）时，医保基金不予支付。参保患者住院期间，院外会诊费可纳入医保报销范围。对错答案：错解析：

根据基本医疗保险诊疗项目目录管理规定，院外会诊费通常属于特需医疗服务或非基本医疗项目，不属于医保基金支付范围，应由患者自费承担。“氨基酸注射液”需经营养风险筛查，明确具有营养风险，且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的住院患者方予支付。对错答案：对解析：

肠外营养药物如“氨基酸注射液”的医保支付有严格限制。必须经过规范的营养风险筛查（如NRS2002），评分达到存在营养风险的标准，且患者无法通过正常进食或使用肠内营养制剂满足营养需求时，医保方予支付，以防止营养支持药物的滥用。医疗机构可以因患者医保基金额度不足而推诿或拒绝收治参保患者。对错答案：错解析：

这是严重违反医保服务协议和医疗管理规定的行为。医疗机构不得以任何理由，包括医保总额控制、定额结算等为由，推诿、拒收符合住院指征的参保患者。应坚持“先救治，后结算”的原则。“炔雌醇环丙孕酮片”医保报销限多囊卵巢综合症。对错答案：对解析：

国家医保药品目录对“炔雌醇环丙孕酮片”有明确的支付限制，限定用于治疗“多囊卵巢综合征”。用于其他适应症（如避孕、调经等）则属于自费项目。住院床位费可以按“计入不计出”原则，即入院当日计算床位费，出院当日不计。对错答案：对解析：

这是医疗服务价格管理中普遍采用的计价原则。无论患者入院或出院时间是上午或下午，入院当天计收一次床位费，出院当天不计收床位费，以避免重复或超标准收费。二、单项选择题（每题5分，共10题）《医疗保障基金结算清单填写规范》的要求结算后（）完成上传。A.“3+7”日B.“2+8”日C.“4+6”日D.“3+6”日答案：A解析：

根据国家医保局发布的《医疗保障基金结算清单填写规范》要求，定点医疗机构应当在参保人出院结算后，在规定的时限内完成医疗保障基金结算清单的上传工作，普遍执行的标准是“3+7”日，即本地就医3日内、异地就医7日内完成上传。吸痰护理_使用共振排痰机加收医保支付每天不超过（）次。A.2次B.3次C.4次D.1次答案：A解析：

为控制不合理收费，医保对部分护理项目的每日支付次数进行了限定。使用共振排痰机进行的吸痰护理加收部分，医保基金通常规定每日最多支付2次，超过部分不予支付。儿童加收项目指几岁（）儿童。A.7岁以内B.6岁以内C.12岁以内D.18岁以内答案：B解析：

在医疗服务价格项目中，部分针对儿童的操作或检查设有“儿童加收”项目，其年龄界定通常为“6岁及以下”。超过此年龄的儿童，一般按成人标准收费，不再享受加收政策。基本医疗保险药品目录中，甲类药品的支付比例通常是（）。A.100%B.由各地自行设定，通常高于乙类药C.0%（全部自费）D.固定为70%答案：B解析：

甲类药品是临床必需、使用广泛、疗效确切、价格低廉的药品，其费用全额纳入医保报销范围，按医保规定比例支付，通常报销比例高于乙类药品。乙类药品需先由参保人自付一定比例（如10%），剩余部分再按比例报销。住院诊查费每日只能按最高职称收取（）。A.3次B.2次C.1次D.4次答案：C解析：

住院诊查费按日收取，每日仅能收取一次。收费标准按照主管医师或查房医师中的最高职称来确定，不得因不同职称医师多次查房而重复收取诊查费。参保人员住院期间，中途转院（限于医保定点机构之间），其起付标准如何计算？（）A.转入医院重新全额计算B.转出医院费用不计，只计算入医院费用C.只需支付其中起付标准最高的一家D.转入、转出医院各计一次，但总额不超过本地最高标准答案：C解析：

为减轻患者负担，医保政策规定，参保人员同一次住院，在定点医疗机构之间转院的，起付标准按就高原则，只扣除一次（即扣除转入、转出医院中起付标准高的那一个），而不是重复计算。吸痰护理医保支付每天不超过（）次。A.2次B.1次C.4次D.5次答案：C解析：

医保对普通吸痰护理的每日支付次数也有上限规定，通常为不超过4次。这是基于一般临床需求设定的支付标准，确因病情需要超过次数的，需有充分病历记录支持，但超次部分医保可能不予支付或严格审核。下列哪项属于生育保险基金支付的范围？（）A.治疗不孕症的辅助生殖技术费用B.婴儿的医疗、护理费用C.计划生育手术并发症的医疗费用D.孕产妇因妊娠合并症在其他科室住院的治疗费（与分娩无关）答案：C解析：

生育保险基金主要用于支付生育医疗费用和生育津贴。A项辅助生殖技术通常不属生育保险支付范围；B项婴儿费用属儿童医保或自费；D项与分娩无关的合并症治疗费应按普通疾病医保报销；C项因实施计划生育手术直接导致的并发症，其治疗费用由生育保险基金支付。间断吸氧、加压给氧等项目计价单位为（），每日收费不应大于24小时。A.小时B.天C.日D.次答案：A解析：

间断吸氧等项目通常按“小时”为计价单位进行收费。同时规定，无论实际吸氧时间如何累加，每日收取的总时长费用折算不应超过24小时（即1天）的收费标准，防止分解收费。医保药品“限定支付范围”的含义是（）。A.该药品只能在指定的药房购买B.只有符合限定疾病或临床条件的患者使用，医保才予报销C.该药品对医生的处方权有特殊限制D.该药品的价格被锁定，不能变动答案：B解析：

“限定支付范围”是国家医保药品目录中对部分药品设置的报销条件。指该药品只有在用于治疗目录中限定的疾病、症状或在特定临床场景下使用时，基本医疗保险基金才按规定比例支付。超范围使用则视为自费。三、多项选择题（每题6分，共10题）诊疗过程中不得违反诊疗规范（）。A.过度诊疗B.过度检查C.分解处方D.超量开药E.重复开药答案：ABCDE解析：

所有选项均为违反诊疗规范和医保管理规定的行为。过度诊疗、过度检查增加患者负担和基金浪费；分解处方、超量开药、重复开药是典型的违规收费和欺诈骗保行为，均为医保基金监管的重点打击对象。外周静脉留置针护理项目内涵：“含换药、封管，不得另收（）。A.冲管B.封管用生理盐水C.注射器D.输液器答案：ABC解析：

根据医疗服务项目价格内涵规定，“外周静脉留置针护理”这个项目的费用已经包含了换药、冲管、封管整个操作过程以及操作中使用的常规耗材（如消毒物品、敷贴、封管用的生理盐水、注射器等）。因此，不得再单独收取冲管、封管用盐水、注射器等费用。输液器费用通常包含在静脉输液项目中。“分级护理”中的评估，包括但不限于压疮风险评估、静脉血栓风险评估、（）等相关护理评估，不作为临床量表单独立项收费。A.跌倒/坠床风险评估B.日常生活能力评定C.疼痛综合评定、营养风险筛查D.呛咳风险评估答案：ABCD解析：

分级护理费中包含了为患者提供相应级别护理服务所必需的各类基础性评估工作。题目中列举的跌倒/坠床风险评估、日常生活能力评定、疼痛评定、营养筛查、呛咳风险评估等，都是常规护理评估的一部分，其成本已分摊在护理费中，不允许将这些评估拆解出来单独设立收费项目。麻醉中监测项目内涵：“含（）肺顺应性、呼气末麻醉药浓度、体温、肌松、脑电双谱指数”所含项目不得单独收费。A.心电图、脉搏氧饱和度B.心率变异分析、ST段分析、无创血压、有创血压C.中心静脉压、呼气末二氧化碳、氧浓度D.呼吸频率、潮气量E.分钟通气量、气道压答案：ABCDE解析：

“麻醉中监测”是一个打包收费项目，其价格涵盖了实施麻醉期间为保证患者安全所进行的一系列基本和必要的生命体征与生理参数监测。从A到E选项所列的所有具体监测项目（如心电、血压、呼吸参数、气体浓度、有创监测等）均包含在该项目内涵中，医院不得再将其中任何一项拆开单独收费。上呼吸机辅助呼吸期间不能收取的费用是（）。A.间断吸氧B.持续呼吸功能监测C.持续吸氧D.心电监测答案：AC解析：

患者在使用呼吸机辅助呼吸时，其供氧功能和基本的呼吸参数监测已由呼吸机及其监测模块实现，包含在“呼吸机辅助呼吸”的收费项目中。因此，在此期间再重复收取“间断吸氧”或“持续吸氧”费用，属于重复收费。而“持续呼吸功能监测”和“心电监测”是独立于呼吸机功能的综合监护项目，若病情需要可另行收取。医嘱（）按日收费项目总次数不应大于住院总天数（按计入不计出原则）。A.床位费B.级别护理C.抢救费D.住院诊察费E.空调降温取暖费答案：ABDE解析：

按日收费的项目，其收费天数应与患者实际住院日历天数一致，遵循“计入不计出”原则。床位费、级别护理费、住院诊察费、空调费均属此类，每日只能计费一次，总天数不超过住院天数。抢救费通常按次收费，与天数无关。清创缝合正确的收费标准是（）。A.大清创缝合：创面在30cm²以上、缝合在11针以上；B.中清创缝合：创面在30-15cm²、缝合在5-10针；C.小清创缝合：创面在15cm²以下、缝合在4针以下；D.中清创缝合：创面在15cm²、缝合在4针以下；答案：ABC解析：

清创缝合项目通常根据创面大小和缝合针数分为大、中、小三个等级进行收费。A、B、C选项的描述符合常规的分级标准。D选项将中清创的标准描述得过低，与C选项的小清创标准重合且矛盾，因此是错误的。收急诊监护费同时收取（）属于重复收费。A.监护B.床位C.诊查D.护理答案：ABC解析：

“急诊监护费”是一个综合性的收费项目，其内涵通常包含了监护期间的床位占用、基本诊查和持续的监护费用。因此，在收取急诊监护费的同时，再单独收取“监护费”、“床位费”和“诊查费”，属于明显的重复收费。急诊监护期间的“分级护理费”是另外的项目，可以按规定收取。不得将（）等作为常规检查。A.大型仪器检查项目B.临床‘套餐式’检查C.特殊检查项目D.超声检查答案：AB解析：

医保和医疗质量管理强调检查的针对性和必要性。不得将价格高昂的“大型仪器检查项目”（如不必要的CT、MRI）或缺乏个体化考虑的“临床‘套餐式’检查”作为对某一类患者的“常规”检查项目。特殊检查项目（如病理活检）和超声检查