肱骨外上髁炎诊疗精要

肱骨外上髁炎诊疗精要中医骨伤科学理论与临床实践汇报人:疾病概述01临床表现02病因病理03诊断方法04中医治疗05预防康复06目录01疾病概述定义13肱骨外上髁炎的定义肱骨外上髁炎是一种常见的慢性劳损性疾病，主要表现为肘关节外侧疼痛和压痛，多发于频繁使用前臂伸肌群的人群，如网球运动员，故又称“网球肘”。肱骨外上髁炎的病理机制该病主要由前臂伸肌群（如桡侧腕短伸肌）在肱骨外上髁附着点的反复牵拉引起，导致局部肌腱退变、微撕裂及无菌性炎症反应，进而引发疼痛和功能障碍。肱骨外上髁炎的临床表现患者常表现为肘关节外侧持续性疼痛，尤其在握拳、伸腕或旋转前臂时加重，局部压痛明显，严重者可影响日常生活和运动能力。肱骨外上髁炎的诊断要点诊断主要依据典型症状、体征及病史，影像学检查（如X线或MRI）多用于排除其他疾病，特殊检查如Mill试验可辅助确诊。24别名肱骨外上髁炎的西医病名肱骨外上髁炎在西方医学中被称为"网球肘"（TennisElbow），因常见于网球运动员而得名，指因前臂伸肌群反复牵拉导致的肌腱止点慢性损伤性炎症。中医传统病名中医古籍称本病为"肘劳"或"筋痹"，属"伤筋"范畴，认为其病机为局部气血瘀滞、筋脉失养，与劳损及风寒湿邪侵袭密切相关。解剖学相关名称基于解剖学特征，该病亦被称为"桡侧伸腕肌肌腱炎"，特指桡侧腕短伸肌肌腱在肱骨外上髁附着处的退行性病变及无菌性炎症反应。职业相关俗称根据职业特点有"木工肘""瓦工肘"等俗称，多见于需反复旋转前臂的职业人群，反映其与特定动作模式导致的慢性劳损关联性。发病机制解剖学基础与生物力学因素肱骨外上髁是前臂伸肌群（如桡侧腕短伸肌）的附着点，长期重复性收缩或过度负荷可导致肌腱微损伤。生物力学分析显示，手腕背伸动作会显著增加该部位应力，为发病奠定结构基础。慢性劳损与退行性变反复的伸腕动作（如网球运动）引发肌腱胶原纤维断裂，局部出现无菌性炎症反应。病理学观察可见肌腱变性、血管增生及纤维化，提示慢性劳损是核心诱因。微血管神经卡压学说炎症导致局部组织水肿压迫桡神经分支（骨间后神经），引发疼痛-痉挛恶性循环。解剖研究发现外上髁区神经末梢密度较高，卡压后产生典型放射性疼痛症状。细胞因子介导的炎症反应损伤后释放IL-6、TNF-α等促炎因子，刺激环氧化酶-2高表达，前列腺素合成增加。免疫组化显示病变区域存在大量炎性细胞浸润，构成疼痛的分子生物学基础。02临床表现主要症状1234肘关节外侧疼痛肱骨外上髁炎最典型的症状是肘关节外侧局限性疼痛，疼痛可放射至前臂或腕部，尤其在用力握拳、伸腕或旋转前臂时疼痛加剧，休息后可缓解。压痛与肿胀患侧肱骨外上髁处常有明显压痛，局部可能伴有轻度肿胀，触诊时可发现软组织增厚或硬结，提示存在慢性炎症反应。握力下降患者因疼痛常出现握力减弱，尤其是进行拧毛巾、提重物等动作时症状显著，严重者甚至无法完成日常抓握动作，影响生活质量。活动受限肘关节伸展及前臂旋后功能可能受限，部分患者因疼痛回避特定动作，长期可导致关节僵硬或肌肉萎缩，需早期干预恢复功能。体征检查02030104局部压痛检查肱骨外上髁炎患者典型体征为肱骨外上髁处局限性压痛，触诊时疼痛明显，可伴轻度肿胀。压痛点是诊断的重要依据，需与桡神经卡压等疾病鉴别。Mill试验（伸肌腱牵拉试验）患者伸肘、握拳、屈腕，检查者被动旋前前臂并伸直腕关节。若诱发肱骨外上髁疼痛为阳性，提示伸肌总腱损伤，敏感性达88%-95%。伸肌抗阻试验患者伸腕抗阻时出现外上髁疼痛即为阳性，反映伸肌群（尤其是桡侧腕短伸肌）功能异常。该试验特异性较强，可用于评估病情严重程度。局部肿胀与皮温变化急性期可见外上髁周围轻微肿胀，皮温可能升高；慢性期多无肿胀但可触及肌腱增厚。需结合病史区分急性炎症与慢性纤维化改变。鉴别诊断与颈椎病的鉴别诊断颈椎病神经根受压时可出现上肢放射痛，但多伴颈部活动受限、椎间孔挤压试验阳性，而肱骨外上髁炎疼痛局限且Mill's征阳性，无神经根症状。与桡管综合征的鉴别诊断桡管综合征疼痛位于前臂近端桡侧，压痛点在旋后肌区，中指抗阻力伸直可诱发疼痛，而肱骨外上髁炎压痛局限于外上髁，疼痛与腕背伸相关。与肱骨内上髁炎的鉴别诊断肱骨内上髁炎表现为屈腕肌群起点压痛，抗阻力屈腕疼痛加重，而外上髁炎累及伸肌群，压痛位于肱骨外上髁，两者解剖位置及受累肌群截然不同。与骨关节炎的鉴别诊断肘关节骨关节炎疼痛呈弥漫性，伴活动受限及摩擦感，X线可见关节间隙狭窄；外上髁炎疼痛局限，影像学多无异常，功能受限仅见于特定动作。03病因病理常见病因慢性劳损性损伤肱骨外上髁炎最常见于长期重复性腕关节背伸动作的职业或运动人群，如网球运动员、木匠等。反复牵拉伸肌总腱导致局部微损伤，引发无菌性炎症反应。急性外伤因素突发暴力作用于伸肌群（如提重物扭伤）可造成伸肌总腱部分撕裂或骨膜损伤，进而发展为肱骨外上髁炎。临床常见于不常运动者突然进行高强度活动时。解剖结构异常桡神经深支卡压、肘关节外翻畸形等解剖变异会改变伸肌群力学分布，增加肌腱附着点应力，最终导致退行性变和炎症发生。退行性病理改变中老年患者因肌腱胶原纤维退化、血供减少，伸肌总腱抗牵拉能力下降，轻微外力即可引发肱骨外上髁炎，常合并钙化灶形成。病理变化1234局部微循环障碍肱骨外上髁炎早期表现为伸肌总腱附着点毛细血管痉挛，导致局部缺血缺氧，代谢产物堆积，引发无菌性炎症反应，形成疼痛触发点。肌腱退行性变长期反复劳损使伸肌肌腱纤维发生玻璃样变性，胶原纤维排列紊乱，腱细胞活性降低，肌腱弹性减弱，最终导致肌腱脆性增加和部分撕裂。炎性细胞浸润病变区域可见淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞聚集，释放前列腺素、缓激肽等致痛物质，刺激神经末梢，加重局部肿胀和疼痛症状。钙化与纤维化慢性期炎性渗出物机化，钙盐沉积形成钙化灶，同时成纤维细胞增殖导致组织纤维化，进一步限制关节活动功能。易患人群1234职业相关人群长期从事重复性腕肘动作的职业人群易患肱骨外上髁炎，如厨师、木匠、打字员等。频繁的伸腕旋前动作导致肌腱微损伤，最终引发慢性炎症。运动爱好者网球、羽毛球等需反复挥拍的运动者高发，因动作不规范或过度训练造成伸肌总腱劳损。业余运动员因缺乏防护意识，发病率显著高于专业选手。中老年群体40-60岁人群因肌腱退行性变更易患病，组织修复能力下降导致微小损伤累积。常伴随钙化性肌腱炎等退行性病变，病程迁延难愈。家庭主妇及手工劳动者长期提重物、拧毛巾等家务劳动易诱发本病，女性发病率高于男性。单侧优势手过度使用是主要诱因，常见于长期未规范治疗的慢性病例。04诊断方法病史采集主诉与现病史采集重点询问患者肘关节外侧疼痛的起病时间、诱因（如反复用力或运动损伤）、疼痛性质（钝痛/锐痛）及活动受限程度。需记录症状加重或缓解因素，是否伴随前臂放射痛。既往史与职业特点需系统了解患者是否有肘部外伤史、风湿性疾病或颈椎病史。特别关注职业性质（如网球运动员、厨师等需反复伸腕动作的工种），评估劳损相关性。症状演变与治疗史详细追溯疼痛发展过程（如从间歇性到持续性），记录已尝试的治疗措施（药物、理疗等）及效果。需明确是否存在夜间痛或静息痛等特殊表现。功能评估与日常影响通过询问握力下降、持物困难等具体功能障碍，评估疾病对日常生活的影响程度。可结合VAS评分量化疼痛强度，为后续疗效评估建立基线。体格检查0102030401030204视诊检查要点观察患侧肘关节外侧是否出现肿胀或皮肤发红，对比健侧判断局部炎症反应程度。注意患者是否存在前臂旋前、腕关节背伸时的代偿性姿势改变。触诊操作规范用拇指指腹由轻到重按压肱骨外上髁及伸肌总腱附着点，评估压痛程度（+～+++）。检查桡骨头周围有无捻发音，判断是否合并滑囊炎或肌腱变性。特殊功能试验Mill试验（伸肘旋前腕抗阻）阳性表现为外上髁剧痛，Cozen试验（握拳屈腕旋前抗阻）可诱发典型疼痛。两项试验特异性达85%以上，是诊断核心依据。关节活动度评估用量角器测量肘关节屈伸、前臂旋转活动范围，重点记录腕背伸受限程度。慢性患者常见伸肘20°-30°功能位挛缩，提示伸肌群保护性痉挛。影像学检查X线平片检查X线平片是肱骨外上髁炎的基础影像学检查手段，可排除骨折、骨赘形成或钙化等骨性病变。典型表现为外上髁区域骨质结构正常或轻度骨质疏松，但特异性较低。超声检查高频超声可清晰显示伸肌总腱的形态及血流信号，表现为肌腱增厚、回声减低或周围滑囊积液。动态检查可评估肌腱滑动功能，具有无辐射、实时成像的优势。磁共振成像（MRI）MRI能多平面显示肌腱变性、部分撕裂及骨髓水肿，T2加权像可见伸肌总腱信号增高。对软组织分辨率高，是评估慢性病例和术前规划的金标准。鉴别诊断的影像特征需与颈椎神经根病、桡神经卡压等鉴别。影像学可发现颈椎退变、神经根受压等征象，而肱骨外上髁炎以局部肌腱病变为主，无神经压迫表现。05中医治疗中药疗法中药内服疗法采用活血化瘀、消肿止痛的中药组方，如桃红四物汤加减，通过内服调节气血运行，缓解局部炎症反应。需根据患者体质辨证施治，疗程通常为2-4周。中药外敷疗法将具有消炎镇痛功效的中药（如金黄散、活血止痛膏）直接贴敷于患处，通过皮肤渗透发挥药效。每日更换1次，连续使用1-2周可显著减轻疼痛和肿胀。中药熏洗疗法选用桂枝、艾叶等温经通络药材煎汤熏蒸患肢，配合局部按摩。每日1次，每次20分钟，能促进血液循环，加速组织修复，适用于慢性期患者。中药离子导入利用直流电将中药有效成分（如川芎嗪）经皮导入病灶，兼具物理治疗与药物作用。每周3次，10次为一疗程，可有效改善局部微循环障碍。针灸推拿01020304针灸治疗肱骨外上髁炎的原理针灸通过刺激局部穴位如曲池、手三里等，促进气血运行，缓解炎症反应。其机制涉及调节神经递质释放，改善微循环，从而达到镇痛和修复受损组织的效果。常用针灸穴位及定位主穴选取肘髎、阿是穴，配穴可加合谷、外关。肘髎位于肱骨外上髁上方凹陷处，阿是穴即压痛点，进针深度约1-1.5寸，采用平补平泻手法。推拿手法操作要点以滚法、按揉法松解前臂伸肌群，重点作用于肱骨外上髁附着点。配合弹拨法分离粘连组织，力度需均匀渗透，每次治疗15-20分钟，避免暴力操作。针灸联合推拿的协同效应针灸可快速消炎止痛，推拿则改善肌肉痉挛和软组织弹性。二者结合能显著缩短疗程，临床研究表明联合治疗有效率可达85%以上。外治法针灸疗法针灸通过刺激局部穴位（如曲池、手三里）疏通经络气血，缓解肱骨外上髁炎疼痛。临床常用毫针透刺或电针增强疗效，需由专业医师操作，每周2-3次，疗程4-6周。推拿手法采用滚法、按揉法松解伸肌群粘连，配合弹拨手法分离肱骨外上髁病变组织。操作时需控制力度以避免二次损伤，每日1次，连续2周可见症状改善。中药外敷选用活血化瘀类中药（如红花、乳香）制成膏剂贴敷患处，通过透皮吸收减轻炎症。敷药前需清洁皮肤，每次6-8小时，过敏体质者慎用。小针刀疗法结合针灸与微创技术，松解伸肌总腱附着点粘连。操作需严格消毒，术后24小时避免沾水，1-2次治疗即可显著缓解顽固性疼痛。06预防康复功能锻炼01020304肱骨外上髁炎功能锻炼概述功能锻炼是肱骨外上髁炎康复的核心环节，通过科学设计的动作增强伸肌群力量与柔韧性，改善局部血液循环，促进炎症消退，同时避免过度负荷导致二次损伤。急性期被动牵伸训练在炎症急性期采用被动牵伸手法，由治疗师辅助完成腕关节屈伸及前臂旋前旋后动作，以缓解疼痛并维持关节活动度，注意动作需轻柔缓慢。亚急性期等长收缩练习当疼痛减轻后，可进行伸腕肌群等长收缩训练，通过静态对抗阻力激活肌肉而不引起关节运动，每次保持6-8秒，逐步增强肌腱耐受性。恢复期离心力量训练恢复期重点采用离心收缩训练，如缓慢控制哑铃腕背伸下落动作，可有效刺激胶原纤维有序排列，提升肌腱抗拉强度，每组8-12次为宜。生活调护01020304日常姿势调整避免长时间重复性腕部背伸动作，如拧毛巾、提重物等。使用电脑时保持前臂中立位，肘关节屈曲90度，可有效减少伸肌总腱的牵拉负荷，预防症状加重。局部制动保护急性期建议佩戴肘关节护具或弹力绷带，限制伸腕肌群过度收缩。睡眠时可用枕头垫高患肢，促进静脉回流，减轻晨起僵硬症状。科学功能锻炼疼痛缓解后逐步进行握力球训练、牵伸练习（如屈腕牵拉），以增强肌力及肌腱柔韧性。训练需遵循"无痛原则"，单次练习不超过15分钟。物理因子应用居家可配合热敷（40℃左右，15分钟/次）促进局部血液循环，或冷敷（急性肿痛期）减轻炎症反应。注意避免皮肤冻伤或烫伤。预后转归01020304预后影响因素肱骨外上髁炎的预后与患者年龄、病程长短及治疗依从