《下消化道出血诊治指南》解读2026

《下消化道出血诊治指南》解读2026一、下消化道出血的定义与流行病学下消化道出血(LowerGastrointestinalBleeding,LGIB)是指Treitz韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血的20%～30%,临床上常见，但研究不及上消化道出血深入。近年来，随着内镜与影像技术的发展，小肠出血与结直肠出血在病因、诊断与治疗上的差异日益明确，本指南旨在规范其诊疗流程。二、下消化道出血的诊断(一)初步临床评估病史采集：便血性状、持续时间、次数、量；伴随症状：腹痛、腹胀、大便习惯改变、体重下降、头晕、心悸等；既往史：消化道出血、炎症性肠病、手术史、放疗史、用药史(NSAIDs、抗凝/抗血小板药);合并症：心、肝、肾疾病等。体格检查：生命体征、精神状态、心肺腹检查；肛门指诊：明确出血颜色、性状，排除肛门直肠病变。血常规、血型、便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志物等。对不能除外上消化道出血者，建议先行胃镜检查或鼻胃管吸引/洗胃。(二)出血严重度与预后判断休克指数(心率/收缩压)是判断失血量的重要指标。高危因素：血流动力学不稳定、持续性出血、年龄>60岁、合并症多、(三)小肠出血的诊断<40岁：炎症性肠病(如克罗恩病)、肿瘤、Meckel憩室、Dieulafoy2.诊断方法全消化道钡餐：检出率低(10%~25%),逐渐被替代；DSA:适用于活动性出血(>0.5mL/min),可同时进行栓塞治疗；核素显像(ECT):适用于慢性微量出血(0.1~0.5mL/min);内镜检查：胶囊内镜：首选方法，诊断率38%~83%,出血停止后3天至2周内进行为宜；小肠镜(DBE/SBE):可活检和治疗，诊断率60%~80%,但操作复杂，有创。常见：结肠肿瘤、缺血性结肠炎、憩室病、感染性肠炎、溃疡、术后出血、药物相关；少见：血管畸形、Dieulafoy病、放射性肠炎、全身性疾病等。临床表现：鲜红色血便，偶见黑便；需排除上消化道出血和肛门疾病；影像学：增强CT/CTA有助于定位；结肠镜检查：是最重要的诊断与治疗手段，建议充分肠道准备，必要时急诊检查(24~48小时内)。三、下消化道出血的治疗(一)支持治疗持在90g/L以上);多学科协作(消化、内镜、重症、外科等);(二)药物治疗生长抑素类似物(奥曲肽、兰瑞肽):用于血管畸形出血，可减少输血需沙利度胺：用于血管扩张出血，100mg/d,注意致畸性和神经毒性。常用药物：生长抑素、垂体后叶素、蛇毒血凝酶等，但缺乏高级别证据支(三)内镜下治疗适用于血管畸形，再出血率约45%;右半结肠建议低功率(30~45W),避免穿孔。适用于Dieulafoy溃疡、憩室出血、息肉术后出血；常用1:10000肾上腺素，需联合其他止血方式。编编号(四)血管栓塞治疗超选择性栓塞成功率较高，但再出血率达22%,并发症包括肠坏死(17%)。(五)外科治疗四、推荐意见详细总结(共28条)推荐内容级别证据水平解读工验室检查2力学不稳定)3增强CT/CTA强强血4行胃镜强源编编号推荐内容推荐证据水平解读反复呕血/黑便者建议二次5强低6件低者7查强变8式强出血停止后3天至29手段强低疗镜强性单/双气囊内镜诊断率相当强高强高疗者编号推荐内容证据疗强维持Hb水平，减少停用抗凝/抗血小板药物强手术时应准备术中内镜有条件低内镜治疗应个体化有条件症者>90g/L强低弱低编编号推荐内容推荐解读低热凝固/肾上腺素强极低强极低手术为最后选择，需明确定位弱考