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成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识详细总结2026一、前言支气管扩张症(简称“支扩”)是一种由多种病因引起的慢性气道疾病，以支气管永久性、异常扩张为特征，临床主要表现为慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血等。我国于2012年首次发布成人支扩诊治共识，本次2021版共识结合国内外最新研究进展，对支扩的流行病达31.1/10万，患病率达525.8/10万。中国数据：缺乏全国性大数据，但地区性研究显示40岁以上人群患病率约为1.2%,且随年龄增长而升支扩的核心机制为“恶性循环”理论：初始毛清除功能受损→分泌物滞留。继发感染：病原体定植与感染→引发慢性炎症。结构破坏：炎症导致支气管壁破坏、气道重塑→进一步影响麻疹、百日咳、肺炎等。免疫功能缺陷：包括原发性和继发性免疫缺陷。疾病：如ABPA、慢阻肺、哮喘、NTM肺病等。系统性疾病：如类风湿关节炎、干燥综合征、炎症性肠病等。注：约50%~70%支扩患者病因不五、临床诊断2.影像学诊断(金标准：胸部HRCT)直接征象：支气管/动脉比例≥1、支气管未逐渐变细、胸膜下1cm内可见支气管。间接征象：支气管壁增霉特异性IgE、痰培养(含分枝杆菌)。特殊检查：如怀疑PCD可行纤毛4.病情严重程度评估使用BSI或E-FACED评分系统，评估急性加重风5.临床分期急性加重期：6项症状中≥3项恶化持续48小时以上，需医六、治疗(一)稳定期治疗等方法，每日2-4次，每次10-30分钟，每3个月评估疗效。2.祛痰治疗药物分类：高渗制剂(生理盐水、甘露醇)、黏液溶解剂(乙酰半胱氨酸)、黏液动力剂、黏液调节剂。推荐意见：排痰困难者可长期性加重≥3次者。吸入抗菌药物：适用于铜绿假单胞菌定植者，国内暂无荐意见：年加重≥3次者推荐长期口服小剂量大环内酯类；吸入抗菌药物服2周，后续可吸入抗菌药物(如妥布霉素)。NTM肺病：需3-4药联合，疗程至培养转阴后12个月；轻度或局限者可不治疗。推荐意见：新发PA感染需清除治疗；NTM治疗需个体化，多重耐药或局限者可观察。移植：适用于70岁以下、FEV₁<30%、病情迅速恶化者。推荐意见：接种：推荐流感疫苗和肺炎球菌疫苗。抗炎治疗：不推荐常规使用ICS,除非合并哮喘、ABPA等。推荐意见：不合并其他气道疾病者不推荐常规使用支气管舒张剂或ICS;推荐接种疫苗；合并阻塞性通气障碍者可试用(二)急性加重期治疗核心治疗：抗菌药物，经验性用药需覆盖铜绿假单胞菌。疗程：通常14天，轻症可缩短。推荐意见：送痰培养+药敏，中重度患者首选抗假单胞菌药物，疗程14天。(三)并发症治疗药物可用垂体后叶素、酚妥拉明等。2.慢性呼吸衰竭推荐：长期氧疗+间歇无创通气。3.肺动脉高压推荐：长期氧疗，不推荐靶向药物。七、支扩的管理分级管理策略：一级：所有患者均需基础治疗(病因治疗、气道廓清、疫苗接种等);二级：年加重≥3次者，需重新评估痰微生物，考虑黏液活性药物或

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