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文档简介

心力衰竭诊断和治疗指南解读与总结2026心力衰竭(心衰)是多种心血管疾病的终末阶段，近年来其治疗领域取得显著进展，尤其是药物治疗(如SGLT2抑制剂、维立西哌等)的突破性成果。2024版指南结合国内外最新研究证据及中国临床实践，更新了心衰分类、诊断标准和治疗策略，强调早期多机制联合治疗和合并症管理，≤40%。HFimpEF(射血分数改善的心衰):既往LVEF≤40%,治疗后提升至>40%且增幅≥10%,但仍需维持HFrEF治疗方案。HFmrEF (射血分数轻度降低的心衰):LVEF41%-49%,从原“中间值心衰”更50%,主要因心室舒张功能障碍导致。诊断要点：症状：呼吸困难、乏胸片(肺淤血、心脏扩大)。三、治疗策略：从“金三角”到“新四联”HFrEF的“新四联”基石治疗：早期联合：4周内启动“新四联”,无需逐级素系统抑制剂(RASI):如ARNI(沙库巴曲缬沙坦)或ACEI/ARB。β如达格列净、恩格列净，降低心血管死亡和心衰住院风险26%-30%。药恩格列净和达格列净可显著降低心血管事件风险，无论是否合并糖尿病 (I类推荐)。维立西哌(可溶性乌苷酸环化酶刺激剂):通过修复NO通路改善心肌功能，推荐用于近期心衰加重或LVEF<45%的患者(Ⅱa类推荐)。利尿剂的应用：所有有容量超负荷症状(如水肿、肺淤血)的患者均需使用利尿剂(如呋塞米),以快速缓解症状。节律控制：导管消融可显著改善HFrEF患者的左心室功能，降低死亡率 (尤其早期房颤患者)。抗凝治疗：所有房颤患者需评估血栓风险(CHA2DS₂-VASc评分),优先选择新型口服抗凝药(NOAC)。铁缺乏的规范化管理：筛查指标：所有心衰患者需检测血清铁蛋白(<100μg/L为绝对缺乏)和转铁蛋白饱和度(<20%为相对缺乏)。静脉补铁：适用于LVEF<50%、有症状且转铁蛋白饱和度低者，可降低心衰住院风险(Ⅱb类推荐)。心脏淀粉样变(CA)的早期识别：高危特征：左心室肥厚(超确诊手段：心脏磁共振(T1值升高)、骨显像(ATTR因检测(遗传型)。治疗药物：氨苯唑啉(稳定转甲状腺素蛋白),可降低死亡率30%。第一步：SGLT2抑制剂(对血压、肾功能影响小)联合β受体阻滞剂。第二步(1-2周后):加用RASI(血压>100mmHg选ARNI,否则选ACEI/ARB)。第三步：加用MRA(需监测血钾和肾理：低血压患者：优先使用MRA,暂缓RASI。终末期心衰：考虑器械治五、总结与展望2024版指南的核心在于“早联合、全覆盖、个体化”:早联合：摒弃传统逐级加药模式，强调早期四联治疗以快速改善预后。全覆盖：SGLT2抑制剂拓展至HFmrEF/HFpEF,根据合并症(如房颤、铁缺乏)调整方案，重视罕见病(如心脏淀粉样变)

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