脓毒症诊断与治疗规范解读与总结2026

脓毒症诊断与治疗规范解读与总结2026二、核心术语与定义(基础概念)脓毒症(Sepsis):定义：因感染引起+“宿主反应失调”+“器官功能障碍”。它不再仅仅是“菌血症”或“全身炎症反应综合征(SIRS)”,而是更强调感染导致的机体反应对自身且伴有血乳酸水平>2mmol/L。解读：这是脓毒症最严重的形式，意味着出现了严重的循环和细胞代谢紊乱，死亡率(一)临床诊断脓毒症诊断标准(必须同时满足):a)确诊或疑似感染：估(SOFA)评分较基线增加≥2分。意义：SOFA评分是客观量化器官功能障碍的工具(详见附录A),其变化比单次绝对值更重要。脓毒性休克诊断标准(必须同时满足):a)符合脓毒症诊断。b)充分液体复苏频率≥22次/分；②意识状态改变(GCS<15);③收缩压≤100需立即进行更深入的评估(如测乳酸、全面SOFA评分)。(二)病因诊断明确感染部位：症状与体征：如呼吸道症状提示肺炎，腹CT、超声等至关重要。规范中特别列出了常见感染部位的影像特征(如肺部实变、腹腔游离气体、胆囊壁增厚等)。特别注意：对于留置导管的患抗原检测(如肺炎链球菌/军团菌尿抗原)。血清学试验：G试验、GM治疗前，必须尽可能留取相应的微生物学标本(血、痰、尿、分泌物等),(三)鉴别诊断脓毒症需与以下可导致类似器官功能障碍的疾病相鉴别：心源性休克：泵功能衰竭，心输出量↓,充盈压个。低血容量性休克：容心脏压塞),心输出量↓,充盈压个。分布性休克其他类型：如过敏性休四、治疗原则与方案(救治关键)治疗遵循病因治疗与支持治疗并重的原则。流。措施：包括清创术(坏死性软组织感染)、手术切除(化脓性阑尾炎/胆囊炎)、穿刺引流(脓肿)等。(二)抗感染治疗(AntimicrobialTherapy)早期经验性治疗：确诊脓毒症/休克后1小时内立即启动。选择能覆盖所有可能病原菌的广谱抗生素，给药时机分层：脓毒性休克：极度紧急，立用药。疑似度低：反复评估，确认后用药。疗程：一般7-10天。对于免(三)液体复苏(FluidResuscitation)目标：纠正脓毒症导致的组织低灌注。液体选择：首选晶体液(如生理盐水、平衡盐溶液)。推荐对需要监测：避免过度复苏，应动态评估前负荷(如中心静脉压CVP、每搏量变异率SVV、下腔静脉宽度与变异度、被动抬腿试验等),以乳酸水平下降(四)血管活性药物(VasoactiveDrugs)一线药物：去甲肾上腺素，首选用于提升血管张力和血压。二线联合：当去甲肾上腺素剂量达到0.25-0.5μg/(kg·min)仍无效时，建议联合血管加压素。强心支持：若存在心功能不全(心脏泵功能衰竭),在容量充足前提下，可加用多巴酚(五)器官功能支持治疗(OrganSupport)机械通气：适用于脓毒症所致ARDS。采用肺保护性通气策略：小潮气量(6-8ml/kg理想体重)、限制平台压(≤30cmH₂O)。推荐对中重度ARDS患者实施俯卧位通气(>12h/天)。必要时使用镇痛镇静、甚至神经肌肉阻滞剂，以降低氧钾血症或液体过负荷的脓毒性休克患者。体外膜肺氧合(ECMO):用于重度ARDS,在最优机械通气下仍存在严重低氧血症或高碳酸血症者。 (六)辅助治疗(AdjuvantTherapy)血糖控制：血糖≥10mmol/L时适用于经充分液体复苏和血管活性药治疗后仍可的松200mg/日持续静脉泵入或分次给药。抗凝预防：无禁忌证时，所五、总结《脓毒症诊断与治疗规范(2023)》是一部极具临床指导意义的文件。它明确了：诊断上：以SOFA评分为