儿童急性胰腺炎的处理要则-国际胰腺病协会急性胰腺炎（2025年）指南解读

年)指南解读洲胰腺俱乐部(EPC)等5大机构制定，基于近十年AP诊疗进展更新2013版指南，覆盖18个领域、96个临床问题，本文主要提炼儿童相关重点。与成人一致，需满足以下3项中的2项，但准确性更低。临床症状：急性上腹痛(需注意：29%-46%的3岁以下幼儿可能无明显腹痛，仅表现为烦躁，40%幼儿以发热为主要表现);生化指标：血清脂肪酶或淀粉酶浓度>3倍正常上限(婴幼儿胰酶表达有发育特点，基础水平偏低，需结合年龄判断);或不伴坏死)。二、儿童AP的病因与成人差异显著,无酒精相关病因。最常见：特发性(占比高，病因未明确);常见病因：胆石症(占比可达30%,高于既往认知)、多系统疾病(占比可达40%)、药物(如治疗急性淋巴细胞白血病的L-天冬酰胺酶)、病毒感染、胰腺发育异常(胰腺分裂、环状胰腺、胰胆管异常汇合、胆总管囊肿等)、创伤(现占比降至10%以下，低于既往认知)、遗传因素(20%存在遗传风险，如SPINK1、CFTR基因突变，多见于复发病例或18岁前出现慢性胰腺炎征象者)。先天性结构异常(如胰腺分裂)并非必然致病，可能为“协同因素”,需结合其他因素(如遗传、感染)综合判断。脓毒症共识(InternationalPediatricSepsisConse儿童重度AP发生率低于成人，总体死亡率<5%;但药物相关AP(如L-天冬酰胺酶所致)中，25%-67%为中重度，预后相对较差。(AP常见病因);适用场景：初始诊断、病因筛查(如胆源性AP)。作至少96小时后(减少早期影像学假阴性，降低辐射暴露);MRI/MRCP优势：无辐射，更适合评估胰腺导管损伤、鉴别假性囊肿与包裹性坏死，尤其推荐用于复发性AP排查结构异常(如胰腺分裂)。(一)基础治疗：与成人原则一致，但有儿童特异性调整在症状出现48小时内使用可缩短住院时间(强推荐，低质量证据);输注策略：剂量为1.5-2倍维持量，避免过度复苏容量或低血压，需给予液体冲击(如10-20ml/kg),后续根据红细化疼痛；药物选择：初始用非甾体抗炎药(NSAIDs),片类药物(需警惕呼吸抑制、肠麻痹风险),无儿童特异性镇痛药物推荐，与成人用药类型一致(强推荐，低质量证据)。适用场景：仅用于确诊的全身感染(如胆管炎、肺炎)、感染性胰腺坏死，不推荐预防性使用(与成人一致);抗生素(无感染特异性)。(二)营养支持：核心原则与成人一致，强调“早期肠内喂养”症状缓解后(有食欲、无呕吐)尽早启动，可直接给予低脂固体若72小时内无法耐受口服喂养，需启动鼻胃管或鼻空肠管喂养(与成人一致，强推荐，低质量证据),24-48小时内启动肠内喂养仅在肠内营养无法满足营养目标时使用(如肠梗阻、肠缺血),与成人一致，包括胰腺液体积聚(假性囊肿、包裹性坏死)、胆胆源性AP:若合并胆管炎或持续黄疸，待病情稳定后行早期内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+括约肌切开术；无并发症者，在指数住院期间行胆囊切除术(降低复发风险，与成人一致，强推荐，低质量证据);腹痛、梗阻)或持续不吸收者，优先选择内镜超声(EUS)引导下内引流(避免外科手术，与成人一致);药物相关AP(如L-天冬酰胺酶):需停用致病药物，后续治疗长期