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基于药代动力学的临床常见药物急性中毒血液净化治疗共识总结2026近年来，药物急性中毒事件逐年增多，但多数药净化技术(如血液透析、血液灌流等)在清除体内毒物、稳定患者生命体Vd越大，药物在体内分布越广，血液净化清除效率越低(如地高辛Vd大，仅5%可通过HD清除)。水杨酸)。EC越低(如<4mL/(min·kg)),血液净化对总清除率的提升越显著(如丙戊酸中毒合并肾损伤时HD效果更佳)。分子量(MW):小分子(<0.5kDa)适合血液透析(HD);中分子(0.5-60kDa)需血液滤过(HF)或血液灌流(HP);大分子(>60kDa)需血浆置换(PE)。BRPP>80%的药物难以被HD清除，需选择血液灌流(HP)或血浆置换(PE)(如苯妥英钠、氯氮平)。优先判断患者生命体征(呼吸、循环),必要时进行气管插同步评估中毒风险(毒物种类、摄入量、时间等)及严重程度(昏迷、休克、心律失常等)。特效解毒剂优先使用(如纳洛酮用于阿片类酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒)。早期(1-2小时内)使用。碱化尿液：促进弱酸性药物(如水杨酸)排泄，目标尿液pH适用条件：无特效解毒剂、体内清除效果差、病情危重(如致死性中毒或器官损伤风险高)。模式原理子子溶性药物三环类抗抑郁药)卡马西平浆大分子kDa(如地高辛(早期未完全分布时)持续清血流动力学不稳定或需防止药物二甲双胍中毒合除+稳定浓度反弹并肾功能不全对乙酰氨基酚：首选HD(Vd=0.9L/kg,BRPP=10-25%),CRRT为次选。苯巴比妥：HD可清除50%体内药物(Vd=0.5-0.9L/kg)。丙戊酸钠：中毒时BRPP降至35%,HD可有效清除游离药物。锂中毒：HD为首选(Vd=0.8L/kg,BRPP=0),一次治疗可清除大部分血浆锂。地高辛：Vd极大(475-500L/kg),血液净化效果有限，早期(6小时内)或肾功能不全患者可尝试HP或PE。六、注意事项与风险防控并发症管理：HP可能引起血小板减少、低钙血症；PE需警惕过敏反应和凝血异常。药物浓度反弹：对于Vd大的药物(如三环类抗抑郁药),需联合CRRT持续清除。个体化调整：制定方案。七、总结本共识强调以药代动力学为核心，根据药物特性(Vd、EC、MW、BRPP)和患者个体差异，科学选择血液净化模式。早期评估、合理使用特效解毒

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