成人脓毒症患者医学营养治疗指南解读与结构化总结2026

成人脓毒症患者医学营养治疗指南解读与结构化总结2026脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，球年发病数近5000万。代谢紊乱(糖、脂肪、蛋白质)及营养不良是脓养学分会(CSPEN)组织50余位专家，依据GRADE系统，通过系统检索、证据整合及专家共识形成，共提出14个临床问题及相应推荐意见。度分级。适用对象：确诊脓毒症或脓毒性休克的辅助治疗等方面。证据整合：优先纳入RCT研究，辅以观察性研究及系临床问题1:脓毒症患者是否需要进行营养风险筛查?推荐意见1:推荐进行营养风险筛查。(强推荐，低把握度证据)实施建使用mNUTRIC或NRS2002等工具进行筛查。建议结合床旁超声动态评估肌肉量。筛查应个体化、全程化、动态进行临床问题2:脓毒性休克患者是否应早期启动肠内营养(EN)?推荐意见2:在血流动力学相对稳定且无喂养禁忌的前提下，建议72小时内启动EN。(弱推荐，低把握度证据)实施建议：血流稳定标准：MAP≥65mmHg,去甲肾上腺素≤0.3μg/kg/min,乳酸<2mmol/L。禁忌症包括未控制的休克、活动性上消化道出 (200-500kcal/d),逐步增加。证据基础：早期EN可缩短ICU住院临床问题3:脓毒性休克患者是否应早期启动肠外营养(PN)?推荐意见3:对于存在EN禁忌且严重营养不良的患者，应早期启动PN。 (弱推荐，低把握度证据)实施建议：优先尝试EN,若不可行则在第4-7天启动PN。严重营养不良者应尽早启动PN。临床问题4:脓毒症患者早期是否应予以低能量干预?推荐意见4:无营养不良风险者，建议7天内给予低能量(目标能量的70%)。 (弱推荐，低把握度证据)实施建议：目标能量：25-30kcal/kg/d或通过间接测热法确定。有营养不良风险者应在3-4天内达标。证据基础：临床问题5:脓毒症患者早期最佳蛋白质供给量是多少?推荐意见5:推荐蛋白质供给量为0.6-1.2g/kg/d。(弱推荐，低把握度证据)实施建议：合并AKI者：0.6-0.8g/kg/d;接受CRRT者可放宽至0.6-1.2g/kg/d。烧伤、创伤等高分谢状态患者需个体化调整。证据基础：过高临床问题6:EN输注方式应选择持续还是间歇?推荐意见6:建议早期采用持续输注，耐受后可改为间歇输注。(弱推荐，低把握度证据)实施建议：持续输注建议16-18小时/天，夜间中断。临床问题7:是否应采用中医措施维护胃肠道功能?推荐意见7:推荐在常规治疗基础上联合中医措施(如针灸、大黄、芒硝、监测凝血功能及感染风险。证据基础：多项RCT显示中医干预可降低腹内压、缩短ICU住院时间，且安全性良好。临床问题8:是否应补充维生素C与B1?推荐意见8:建议以维持血浆正常水平为目标补充。(弱推荐，低把握度证据)实施建议：可每日补充VitC1-2g,VitB1100mg。有条件者应监测血药浓度。证据基础：补充VitC和B1未显著降低病死率，但可能改善SOFA评分。临床问题9:是否应补充其他维生素(A、E、D、B12)?实施建议：可按WHO推荐剂量常规补充，避免过量。临床问题10:是否应补充益生菌/合生元/益生元?推荐意见10:可考虑补充。(弱推荐，低把握度证据)实施建议：适用于临床问题11:是否应补充谷氨酰胺?临床问题12:是否应补充w-3脂肪酸?推荐意见12:推荐补充。(弱推荐，低把握度证据)实施建议：剂量0.10-临床问题13:是否应补充硒?推荐意见13:建议在PN中添加含硒复合制剂。(弱推荐，极低把握度证据)实施建议：剂量60-70μg/d。证据基础：硒缺乏可能加重氧化应临床问题14:是否需常规使用PPI预防应激性溃疡?推荐意见14:不推荐常规使用PPI。(弱推荐，极低把握度证据)实施建议：已启动EN者一般不使用。机械通气且48小时内