消化内科核心疾病胃扭转病理课件

消化内科核心疾病胃扭转病理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事消化内科护理工作15年，见过形形色色的急腹症患者，但胃扭转始终是让我印象深刻的“隐匿性杀手”。记得第一次参与胃扭转患者的抢救时，患者捂着上腹部喊“胃痛”，家属以为是吃坏了肚子，可常规抑酸、解痉治疗完全无效。直到X线下出现“咖啡豆征”，胃镜镜头下看到扭曲的胃腔，我们才意识到——这不是普通的胃炎，而是胃扭转。胃扭转，指胃的部分或全部沿其固定轴发生异常旋转，导致胃腔梗阻、血运障碍的急重症。它发病率不高（约占急腹症的0.01%~0.1%），但起病急、进展快，若误诊误治，6小时内即可出现胃壁缺血坏死，甚至穿孔、休克。更棘手的是，其临床表现缺乏特异性，上腹痛、呕吐、腹胀这些症状太常见，很容易被当作“急性胃炎”“肠梗阻”处理，延误最佳救治时机。前言作为消化内科护士，我们既是患者入院后的第一观察者，也是治疗全程的照护者。从接诊时的初步评估，到复位/手术后的康复指导，每一个护理环节都可能影响患者预后。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享胃扭转患者的护理要点，希望能让更多护理同仁在遇到类似情况时，多一份警惕、多一份从容。02病例介绍病例介绍去年3月的一个夜班，急诊送来了47岁的王女士。她蜷在平车上，双手紧压上腹部，眉头拧成一团：“护士，我疼得受不了……从下午3点开始，先是胃胀，后来绞痛，吐了3次，都是早上吃的面条，现在吐黄水了。”家属补充：“她中午和朋友聚餐，吃了不少红烧肉，饭后说肚子胀，去公园转了两圈，回来就开始疼。”测生命体征：体温36.8℃，心率105次/分（平时70次/分），血压110/70mmHg，呼吸22次/分。查体：上腹部膨隆，可见胃型，压痛明显，无反跳痛，振水音阳性（用手叩击上腹部，能听到“咣当”的水声）。初步判断“急性胃扩张？肠梗阻？”，但常规胃肠减压后，引出约200ml墨绿色液体，腹痛未缓解。病例介绍急查立位腹平片，结果让我们倒吸一口凉气——胃泡明显扩大，胃大弯在上、胃小弯在下，呈现“咖啡豆征”（胃体扭转后形成的两个含气液平面）。结合胃镜所见（镜头进入食管后，胃腔扭曲成“螺旋状”，无法通过贲门），确诊为“器官轴型胃扭转”（胃沿贲门-幽门的长轴旋转约180，胃底翻至胃窦上方）。患者立即转入我科，予禁食、持续胃肠减压、静脉补液，尝试体位复位（左侧卧位，膝胸位交替）。4小时后复查腹平片，胃形态未恢复，且患者出现烦躁、面色苍白，心率升至120次/分，考虑扭转导致胃壁缺血加重，紧急转外科行腹腔镜胃扭转复位+胃固定术。术后第3天，患者胃肠功能恢复，拔除胃管；术后1周，康复出院。03护理评估护理评估面对胃扭转患者，护理评估必须“快、准、全”。王女士的案例中，我们从以下四方面展开：病史与诱因评估详细追问病史是关键。王女士既往无胃病史，但此次发病前有明确诱因：饱餐后（胃内容物增多，胃体积增大）剧烈活动（公园快走），导致胃的位置改变。此外，需关注是否存在解剖异常（如胃周围韧带松弛、膈肌裂孔疝）、腹腔内压力骤变（呕吐、咳嗽）等潜在因素。身体状况评估重点观察“一痛二吐三体征”：疼痛特点：王女士表现为持续性上腹部绞痛，区别于胃炎的隐痛或溃疡的规律性疼痛；扭转累及膈肌时，可放射至背部或肩部。呕吐特征：早期为胃内容物，随梗阻加重，呕吐物转为胆汁（王女士后期吐黄水）；若出现咖啡样呕吐物，提示胃黏膜缺血坏死、出血。腹部体征：上腹部膨隆（胃扩张）、胃型（可见胃轮廓）、振水音（胃内积气积液）；若出现腹肌紧张、反跳痛，需警惕胃穿孔。辅助检查评估影像学：立位腹平片的“咖啡豆征”是典型表现；CT可更清晰显示胃扭转方向、程度及周围组织关系（王女士因病情紧急，优先选择腹平片）。胃镜：既是诊断手段（可见胃腔扭曲、黏膜充血水肿），也是治疗手段（部分患者可通过胃镜注气复位）。心理社会评估胃扭转起病急、疼痛剧烈，患者常因未知的病情产生恐惧（王女士反复问：“我是不是得癌症了？”）；家属因突发状况而焦虑（其丈夫一直攥着缴费单，手都出汗了）。需评估患者的心理状态、家庭支持系统及对疾病的认知水平。04护理诊断护理诊断基于评估结果，王女士的主要护理诊断如下：急性疼痛与胃扭转导致的胃壁缺血、痉挛及胃腔扩张有关依据：患者主诉上腹部绞痛，VAS评分（视觉模拟评分）7分（0分为无痛，10分为剧痛）；查体上腹部压痛明显。体液不足与呕吐、胃肠减压导致的消化液丢失有关依据：入院时患者口唇干燥，皮肤弹性减退；24小时呕吐量约800ml，胃肠减压引出约500ml；血生化显示血钠132mmol/L（正常135~145mmol/L），血红蛋白115g/L（轻度浓缩）。营养失调：低于机体需要量与禁食、胃肠功能障碍有关依据：患者术后需禁食3~5天，仅通过静脉补液提供能量；血清前白蛋白180mg/L（正常200~400mg/L），提示近期营养摄入不足。焦虑与突发疾病、疼痛及担心预后有关依据：患者频繁询问“什么时候能好？”“会不会留后遗症？”；入睡困难，夜间需家属陪伴。潜在并发症：胃缺血坏死、穿孔、休克依据：胃扭转超过6小时，胃壁因血运障碍可能出现缺血；若扭转角度＞180，静脉回流受阻，动脉供血减少，严重时可坏死穿孔；王女士入院时心率增快（105次/分），提示早期代偿性休克可能。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了分阶段护理目标及措施，贯穿“急救-治疗-康复”全程。急性期（入院24小时内）：缓解疼痛、纠正体液失衡目标：2小时内疼痛评分降至5分以下；4小时内体液失衡得到纠正（尿量＞0.5ml/kgh，血钠恢复正常）。措施：体位护理：协助患者取左侧半卧位（减少胃对膈肌的压迫），避免平卧位加重腹胀；尝试体位复位时（遵医嘱），指导患者缓慢转为膝胸位，持续10~15分钟，观察腹痛是否缓解（王女士尝试后未成功，转为手术）。胃肠减压护理：选择16~18号胃管（避免过细堵塞），确认胃管在胃内（听气过水声、回抽胃液）；保持负压0.02~0.04MPa，定时挤压胃管（每2小时1次），观察引流液颜色、量、性质（王女士引流液为墨绿色，后期转为淡红色，提示黏膜损伤）。急性期（入院24小时内）：缓解疼痛、纠正体液失衡疼痛管理：禁用吗啡（可加重Oddi括约肌痉挛），遵医嘱予山莨菪碱（解除平滑肌痉挛）；观察用药后30分钟疼痛是否缓解（王女士用药后疼痛无明显减轻，提示扭转未解除）。补液护理：根据呕吐量、胃肠减压量及血生化结果，制定补液方案（王女士首日补液2500ml，其中0.9%氯化钠1500ml，5%葡萄糖1000ml，补钾3g）；监测尿量（每小时记录），维持尿量＞30ml/h。（二）围手术期（术前-术后3天）：保障手术安全、促进胃肠功能恢复目标：术前焦虑缓解（SAS评分＜50分）；术后24小时内肠鸣音恢复，48小时内肛门排气。措施：急性期（入院24小时内）：缓解疼痛、纠正体液失衡心理护理：用通俗语言解释病情（“您的胃像拧毛巾一样转了圈，手术是把它转回来并固定好”）；介绍成功病例（“上个月有位类似患者，术后1周就出院了”）；允许家属陪伴（王女士丈夫全程握着她的手，她逐渐安静下来）。术前准备：备皮（上腹部及脐周）、交叉配血（以防术中出血）；指导深呼吸、有效咳嗽（预防术后肺部感染）。术后护理：生命体征监测：每30分钟测血压、心率（王女士术后2小时内心率90次/分，血压120/80mmHg，平稳）；胃肠功能监测：听诊肠鸣音（术后6小时闻及1次/分，12小时2~3次/分）；急性期（入院24小时内）：缓解疼痛、纠正体液失衡活动指导：术后6小时协助床上翻身，24小时坐起，48小时床边活动（促进胃肠蠕动）；营养支持：术后第3天胃肠功能恢复（肛门排气），予少量温水（50ml/次），无不适后过渡到流质（米汤、藕粉），逐步增加至半流质（粥、面条）。恢复期（术后3天-出院）：预防复发、改善营养状态目标：出院前掌握饮食、活动注意事项；血清前白蛋白升至200mg/L以上。措施：饮食指导：少量多餐（每日5~6餐），避免过饱（每餐不超过200ml）；避免高脂、产气食物（如红烧肉、豆类）；细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上）。活动指导：餐后30分钟内避免弯腰、剧烈运动（如快走、提重物）；建议散步等低强度活动（餐后1小时进行）。营养支持：指导家属制作高蛋白流质（鱼羹、蛋花汤）；必要时补充肠内营养剂（如短肽型营养粉）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理胃扭转最危险的并发症是胃缺血坏死、穿孔和休克，护理中需“眼观六路，耳听八方”。胃缺血坏死观察要点：腹痛性质改变（由绞痛转为持续刀割样痛）；呕吐物/胃肠减压液呈咖啡样（王女士术后第1天引流液淡红色，属正常黏膜损伤；若为暗红色、量＞200ml/小时，需警惕）；血淀粉酶、乳酸升高（提示组织缺血）。护理措施：立即通知医生；加快补液速度（维持收缩压＞90mmHg）；准备急诊手术（备皮、配血）。胃穿孔观察要点：突发全腹剧烈疼痛（胃内容物漏入腹腔刺激腹膜）；腹部体征变化（腹肌紧张如“板状腹”，反跳痛阳性）；立位腹平片可见膈下游离气体。护理措施：禁食、胃肠减压（保持引流通畅）；禁灌肠（避免加重腹腔污染）；遵医嘱予广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦）。休克观察要点：血压下降（收缩压＜90mmHg）；心率增快（＞120次/分）；尿量减少（＜0.5ml/kgh）；意识改变（烦躁→淡漠）。护理措施：取中凹卧位（头胸抬高10~20，下肢抬高20~30）；建立2条静脉通路（一条快速补液，一条输注血管活性药物）；监测中心静脉压（CVP）（维持5~12cmH₂O）。07健康教育健康教育出院前，我们为王女士制定了个性化健康教育方案，重点强调“防复发、早识别”。饮食指导213“胃扭转像个‘吃出来的麻烦’，管好嘴最关键。”我拿着食物模型向王女士解释：避免“三过”：过饱（每餐吃7分饱）、过烫（食物温度＜60℃）、过韧（如粽子、汤圆）；推荐“三软”：软饭、软面、软肉（鱼肉、嫩牛肉）；4记录饮食日记（出现腹胀、腹痛时，回忆前1~2天吃了什么）。活动指导01推荐运动：散步（餐后1小时，每次20分钟）、太极拳（动作缓慢，放松腹部）。“饭后别急着干活，先歇会儿。”针对王女士是家庭主妇的情况，我特别提醒：餐后30分钟内不做弯腰、拖地、抱孩子等动作；避免长期穿紧身衣（增加腹压）；020304症状监测“如果出现这3种情况，立刻来医院！”我给王女士一张“预警卡”：01020304持续上腹痛＞2小时，用热水袋、揉肚子都不管用；呕吐物带血（咖啡渣样或鲜血）；解黑便（像柏油一样）或血便。随访计划“出院不是结束，我们会一直陪着你。”我们为她建立了随访档案：术后1个月复查胃镜（看胃形态、黏膜修复情况）；每3个月电话随访（了解饮食、活动情况）；有基础疾病（如慢性咳嗽）的患者，需积极治疗（避免腹压骤增）。08总结总结回想起王女士出院时，她拉着我的手说：“护士，要不是你们看得准、救得快，我可能就挺不过去了。”这句话让我更深切地体会到：胃扭转的护理，不仅是技术的较量，更