内科学总论鼻出血处理课件

内科学总论鼻出血处理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为急诊科的老护士，我常在夜班时听到走廊里传来急促的脚步声——“护士！我老公鼻子出血止不住！”这声音里带着恐慌，也带着对医护的期待。鼻出血，医学上称“鼻衄”，是急诊科最常见的症状之一，看似普通，却可能隐藏着大问题。我曾见过因高血压未控制导致鼻腔动脉破裂的患者，半小时内出血量超过800ml；也遇过反复抠鼻引发黏膜糜烂的学生，血顺着下巴滴湿了整件校服。这些经历让我深刻意识到：鼻出血的处理绝非“塞团棉花”那么简单，它需要医护人员快速评估、精准干预，更需要对患者和家属的心理安抚与健康指导。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家分享鼻出血护理的全流程。从患者跨进急诊门的那一刻起，我们的观察、判断、行动，每一步都可能影响最终的转归。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个夜班，凌晨2点，120送来了48岁的王先生。家属扶着他，他半仰着头，右手捏着鼻子，左手举着一个装满血的弯盘——里面的血量至少有200ml。“大夫，他流了快1小时了，在家用冰袋敷、仰头，血反而往嗓子里流，他直咳嗽！”家属急得直搓手。我快速上前：王先生面色苍白，呼吸急促，主诉“头晕、乏力”，有10年高血压病史，近1周因出差漏服降压药，血压最高达180/110mmHg。查体：血压165/105mmHg（比平时高），心率102次/分（代偿性增快），鼻腔可见活动性出血，血液自前鼻孔涌出，后鼻镜检查提示右侧中鼻道可见小动脉喷射状出血。血常规显示血红蛋白105g/L（正常男性120-160g/L），提示慢性失血基础上急性加重。病例介绍这个病例几乎涵盖了鼻出血的典型要素：高血压诱因、出血部位（中鼻道动脉）、失血性表现，也暴露了患者对鼻出血应急处理的认知误区（仰头导致血液误咽）。接下来，我们需要从护理评估开始，抽丝剥茧地分析。03护理评估护理评估面对鼻出血患者，护理评估必须“快而全”——既要在1-2分钟内判断出血严重程度，又要收集可能影响止血的关键信息。结合王先生的情况，我将评估分为“主观资料”和“客观资料”两部分。主观资料（患者及家属主诉）心理状态：“我是不是得了鼻咽癌？”（焦虑，对疾病认知不足）。05用药史：近期未服用抗凝药（排除药物性出血）；03出血时间与诱因：“今晚10点洗澡时突然出血，之前3天晨起有鼻涕带血”（提示可能有黏膜糜烂基础，洗澡时血管扩张诱发）；01伴随症状：头晕、乏力（提示失血性贫血），无头痛、视力模糊（排除颅内病变）；04既往史：高血压病史10年，未规律服药（重要危险因素，血压升高会加重出血）；02客观资料（查体与辅助检查）生命体征：血压165/105mmHg（高于基础值，需警惕血压波动加重出血），心率102次/分（代偿性加快），呼吸22次/分（轻度急促），血氧饱和度98%（未影响呼吸）；出血特征：右侧鼻腔喷射状出血，血液呈鲜红色（动脉血，提示血管压力高），后鼻道可见血液流入咽部（需警惕误吸）；局部体征：鼻腔黏膜充血，鼻中隔右侧黎氏区可见陈旧性血痂（提示反复出血史），无鼻骨压痛（排除外伤）；实验室检查：血红蛋白105g/L（轻度贫血），凝血功能正常（排除凝血障碍）。评估总结：王先生为“高血压相关性鼻腔动脉出血”，存在失血性贫血、血压控制不佳、焦虑等问题，需优先止血、控制血压，同时预防并发症。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：体液不足与鼻腔动脉持续出血导致血容量减少有关依据：血红蛋白下降（105g/L），心率增快（102次/分），主诉头晕、乏力。01焦虑与突然大量出血、担心疾病预后有关02依据：反复询问“会不会有生命危险？”“是不是癌症？”，家属情绪紧张。03潜在并发症：失血性休克/窒息与大量出血未控制、血液误吸有关04依据：出血呈喷射状，患者有吞咽动作（可能误咽血液），血压仍高于正常（出血风险持续）。05知识缺乏（特定疾病）与未掌握鼻出血正确处理方法及高血压管理知识有关06依据：家属使用“仰头”止血（错误方法），患者未规律服用降压药。0705护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量，措施要紧扣诊断，兼顾紧急处理与长期管理。1.目标：4小时内控制鼻腔出血，维持有效循环血量紧急止血措施：-协助医生行前鼻孔填塞：用凡士林纱条自前向后分层填塞鼻腔，重点压迫中鼻道出血点（操作时动作轻柔，避免损伤黏膜）；-局部药物辅助：填塞前鼻腔喷洒1%麻黄碱+0.1%肾上腺素混合液（收缩血管，减少出血）；-后鼻孔填塞备选：若前鼻孔填塞后仍有血液自后鼻孔流出，需准备后鼻孔纱球填塞（需医生操作，护理配合固定纱球牵引线）。维持循环措施：护理目标与措施-建立静脉通路，输注平衡盐溶液（500ml快速滴注），监测中心静脉压（CVP）（目标8-12cmH₂O）；01-动态监测血压：使用电子血压计每15分钟测量1次，目标将收缩压控制在140mmHg左右（避免血压骤降导致低灌注）。03-复查血常规（每2小时），若血红蛋白低于90g/L或出现意识改变，遵医嘱输注红细胞悬液；02010203目标：30分钟内缓解患者及家属焦虑情绪沟通技巧：蹲在患者床边，保持眼神接触：“王先生，您的出血是因为血压高导致血管破了，我们已经在止血，您配合别紧张，血压稳住了血就好止。”（用通俗语言解释病因，降低未知恐惧）；01家属安抚：单独告知家属：“现在需要他情绪稳定，您别慌，有我们在。”（避免家属的焦虑传导给患者）；01环境支持：调暗病房灯光（减少刺激），播放轻柔音乐（降低心率），保持病房安静（避免噪音加重紧张）。01目标：住院期间不发生失血性休克/窒息休克预防：每小时观察意识、皮肤温度（若出现烦躁、皮肤湿冷，提示休克早期）；记录24小时出入量（尿量需≥0.5ml/kg/h）；01窒息预防：指导患者取半坐卧位（头稍前倾），勿吞咽血液（血液刺激胃黏膜会引发呕吐，增加误吸风险）；准备吸引器于床旁（若发生误吸，立即吸引）；01填塞后观察：每2小时检查填塞物是否松动（松动需重新固定），观察后鼻孔是否有血液流入咽部（可用压舌板检查口咽部）。01目标：出院前掌握鼻出血应急处理及高血压管理方法应急处理教学：用模型演示“正确按压法”——身体前倾，用拇指和食指捏紧双侧鼻翼（压迫黎氏区），持续10-15分钟（避免松手查看）；冰敷前额（勿冰敷后颈，防止血管收缩不利）；高血压管理指导：发放“降压药服用时间表”，强调“漏服不可补双倍”；建议购买家用血压计，示范测量方法（每天晨起、睡前各测1次，记录成册）；生活方式干预：指导“三少一多”——少抠鼻（剪短指甲）、少用力擤鼻、少进热辣饮食（避免血管扩张），多喝温水（保持黏膜湿润）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理鼻出血的并发症可能在止血后数小时至数天内发生，需持续警惕。结合王先生的情况，重点观察以下3类：失血性休克观察要点：血压持续下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分、尿量＜30ml/h、意识模糊（从烦躁到嗜睡）；护理措施：立即加快补液速度（必要时开放第二静脉通路），遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺），保暖（盖毛毯，避免低温加重凝血障碍）。窒息高危人群：后鼻孔出血患者（血液易流入咽喉）、老年患者（吞咽反射减弱）；观察要点：呼吸急促（＞30次/分）、喉间痰鸣音、面色发绀；护理措施：立即协助患者头偏向一侧，用吸引器清理口咽部血液（负压调至150-200mmHg）；若发生喉梗阻，配合医生行气管插管。020301鼻腔填塞后并发症疼痛：填塞物压迫鼻黏膜导致，观察患者是否皱眉、主诉“鼻子胀痛”；护理：局部冰敷（减轻肿胀），必要时遵医嘱口服布洛芬；01感染：填塞超过48小时易继发感染，观察体温（＞38.5℃）、鼻腔分泌物是否脓性；护理：保持口腔清洁（生理盐水漱口bid），填塞物表面涂抹抗生素软膏（如莫匹罗星）；02鼻窦炎：填塞影响鼻窦引流，观察是否出现头痛、流脓涕；护理：指导正确擤鼻（单侧轻擤），必要时行鼻窦负压置换治疗。03王先生在填塞后6小时主诉“鼻根部胀痛”，我们立即予冰袋冷敷鼻梁，30分钟后疼痛缓解；24小时后复查血常规，血红蛋白升至112g/L，血压稳定在135/85mmHg，未出现并发症。0407健康教育健康教育鼻出血的复发率高达30%，健康教育是降低复发、改善预后的关键。针对王先生这类“高血压+反复鼻出血”患者，我们的教育内容需“实用、易记”。急性期教育（止血后24小时内）体位：24小时内避免低头、弯腰（如系鞋带），睡眠时垫高枕头（减少鼻腔充血）；饮食：温凉流质（如米汤、藕粉），避免热汤、热粥（热刺激血管扩张）；活动：3天内避免剧烈运动（如跑步、搬重物），防止血压波动；填塞物护理：勿自行抽拉填塞纱条（可能诱发再出血），若纱条渗血超过50ml/小时，立即呼叫医护。03040201恢复期教育（出院前）鼻腔护理：填塞物取出后，用生理盐水鼻喷剂（每天3次）保持黏膜湿润，避免干燥出血；血压管理：强调“降压药不是止痛药，不能疼了才吃”，漏服后需咨询医生（一般漏服＜12小时可补服，＞12小时按下次剂量服用）；预警信号：若出现“鲜血滴沥（每分钟＞5滴）、吐出血块（＞鸡蛋大小）、头晕站不稳”，立即就医。王先生出院时，我把写有“鼻出血应急步骤”的卡片塞到他手里：“您记不住没关系，卡片上画了图，捏住鼻翼、身体前倾，这俩动作最关键。”他笑着说：“护士，我这次真记住了，再也不仰头了！”08总结总结从王先生的案例中，我深刻体会到：鼻出血的护理是“技术+温度”的结合——既要