医护人员护理技能培训教材

医护人员护理技能培训教材前言护理技能是医护人员开展临床工作的核心能力，直接关系到患者的治疗效果、安全体验与康复质量。本教材聚焦临床实用护理技能，涵盖基础操作、专科照护、急救处置、感染防控及人文沟通等维度，旨在通过系统培训，提升医护人员操作规范性、风险防控能力与人文关怀素养，助力构建安全、高效、有温度的护理服务体系。第一章基础护理技能1.1生命体征监测1.1.1体温测量方法：根据患者情况选择测量方式：腋温：擦干腋窝汗液，体温计紧贴皮肤夹紧10分钟，适用于清醒合作患者（禁热水后30分钟内避免测量）。口温：将体温计放于舌下热窝处，闭口3分钟，仅适用于意识清醒、无口腔疾病者。肛温：润滑体温计前端，缓慢插入肛门2~3cm（婴幼儿1~2cm），适用于昏迷、婴幼儿或不配合者。注意事项：体温计使用后需用含氯消毒剂浸泡消毒，口表与肛表严格分开；发热患者需动态监测，寒战期避免测量，防止结果偏差。异常处理：体温＞38.5℃可遵医嘱予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷）或药物降温，降温后30分钟复测；体温＜35℃者需保暖（加盖棉被、使用暖宝），并排查休克、低血糖等诱因。1.1.2脉搏与呼吸测量脉搏：首选桡动脉，计数30秒（异常时计数1分钟），注意节律（如房颤患者需同时测心率与脉率，计算绌脉差值）。婴幼儿可选择股动脉、颞浅动脉，避免过度按压影响循环。呼吸：观察胸廓/腹部起伏，计数30秒（异常时计数1分钟），避免告知患者（防止刻意控制呼吸）。呼吸浅快者需结合血氧饱和度、血气分析评估通气功能。1.1.3血压测量方法：患者休息5~10分钟后，取坐位/卧位（手臂与心脏同高），袖带下缘距肘窝2~3cm，松紧以能插入一指为宜。听诊器置于肱动脉（勿压在袖带下），充气至桡动脉搏动消失后再升20~30mmHg，缓慢放气（速度2~3mmHg/秒），读取柯氏音第Ⅰ相（收缩压）与第Ⅴ相（舒张压）。注意事项：避免在输液侧肢体、偏瘫侧、外伤侧测量；肥胖者选择大号袖带，儿童用小儿袖带，确保测量准确性。1.2静脉输液技术1.2.1操作前评估与准备患者评估：查看血管条件（优先选择粗直、弹性好、远离关节的血管，长期输液者建议留置针/PICC），询问过敏史（尤其是抗生素、造影剂）。用物准备：检查药液有效期、澄明度，输液器包装完整性；备齐止血带、碘伏（消毒直径≥5cm）、敷贴等。1.2.2操作流程1.核对：严格执行“三查七对”（操作前/中/后查，对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）。2.排气：输液器排气时，将茂菲滴管倒置，待液体充满1/2~2/3后转正，排尽管内气泡（重点检查头皮针与导管连接处）。3.穿刺：扎止血带（距穿刺点上方6~8cm），碘伏消毒皮肤后待干，嘱患者握拳，以15°~30°角进针，见回血后再进针少许，松止血带、调节器，固定针头。4.调节滴速：成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分；甘露醇、硝酸甘油等特殊药物需遵医嘱调节（如甘露醇15~30分钟内滴完）。1.2.3常见并发症及处理药液外渗：立即停止输液，抬高患肢，根据药液性质处理（高渗液外渗用50%硫酸镁湿敷，化疗药外渗需按“停药-回抽-解毒-封闭-冷敷”流程处理）。静脉炎：表现为沿静脉走向的红、肿、热、痛，需停止在此血管输液，予50%硫酸镁湿敷或超短波理疗，避免热敷（加重炎症扩散）。空气栓塞：患者突发胸闷、呼吸困难、发绀，需立即左侧卧位（头低足高），高流量吸氧，通知医生（空气随血流至右心，左侧卧位可避免阻塞肺动脉入口）。1.3导尿术1.3.1目的与适应症目的：解除尿潴留、留取尿标本、术前膀胱排空、监测尿量（如危重症患者）。适应症：前列腺增生尿潴留、手术前导尿、神经源性膀胱等。1.3.2操作流程（女性为例）1.患者准备：解释操作目的，协助摆截石位，保暖、遮挡，保护隐私。2.用物准备：导尿包（含导尿管、手套、洞巾、纱布）、碘伏、液状石蜡、集尿袋、无菌生理盐水。3.消毒：初步消毒（阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口，由外向内、自上而下）；再次消毒（尿道口→小阴唇→尿道口，由内向外、自上而下），重点消毒尿道口。4.导尿：戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，沿尿道插入4~6cm（见尿后再进1~2cm），固定导尿管，连接集尿袋。1.3.3注意事项严格无菌操作，防止尿路感染；长期导尿者每周更换集尿袋，1~4周更换导尿管（根据材质调整）。膀胱过度充盈者，第一次放尿≤1000ml（防止腹压骤降引发虚脱或血尿）。1.4鼻饲法1.4.1适应症与禁忌症适应症：昏迷、口腔疾病、食管梗阻、早产儿等不能经口进食者。禁忌症：食管静脉曲张、上消化道出血、鼻腔畸形。1.4.2操作流程1.评估：测量胃管插入长度（前额发际→胸骨剑突，成人45~55cm），检查鼻腔通畅度。2.准备：鼻饲液温度38~40℃（滴于手腕内侧试温），量≤200ml/次，间隔≥2小时。3.插入胃管：润滑前端，沿一侧鼻孔插入，至咽喉部（10~15cm）时嘱患者吞咽，顺势插入至预定长度。4.确认位置：三种方法（抽吸胃液、听气过水声、胃管末端置水碗无气泡），确保胃管在胃内。5.鼻饲：先注入少量温开水，再缓慢注入鼻饲液，最后用温开水冲管（防止堵塞）。1.4.3注意事项每次鼻饲前确认胃管位置，胃潴留＞150ml时暂停鼻饲（防止反流误吸）。长期鼻饲者每日口腔护理2次，每周更换胃管（从另一侧鼻孔插入）。第二章专科护理技能2.1外科术后护理2.1.1伤口护理观察要点：伤口渗血/渗液量、颜色（鲜红色提示活动性出血，暗红色可能为陈旧血）、有无红肿、疼痛，缝线张力（过紧易致组织缺血，过松易裂开）。换药操作：换药前洗手、戴口罩，揭除旧敷料（从外向内，防止污染伤口）；消毒伤口（清洁伤口从内向外，感染伤口从外向内，碘伏消毒2~3遍，直径≥5cm）；覆盖无菌敷料，胶布固定（避开伤口、不影响血液循环）。2.1.2引流管护理种类与要点：胃管：保持通畅，观察引流液颜色（术后血性液逐渐转清，若突然变红提示出血），每日口腔护理，拔管前需夹管试验（无腹胀、恶心方可拔管）。腹腔引流管：定时挤压（从近端向远端，防止堵塞），观察引流液量（术后24小时内≤300ml为正常，突然增多/减少需警惕内出血/堵塞）。T管：引流胆汁（清亮、黄色），术后2周夹管（观察有无腹痛、黄疸），造影通畅后可拔管。2.2产科护理2.2.1新生儿护理保暖：出生后立即擦干，置于辐射保暖台（温度36.5~37.5℃），早产儿入暖箱（根据体重、日龄调节箱温）。喂养：早开奶（生后1小时内），母乳喂养按需哺乳，人工喂养每3~4小时一次（奶液温度38~40℃），奶具每次使用后煮沸消毒。黄疸观察：生理性黄疸（生后2~3天出现，7~10天消退），病理性黄疸（生后24小时内出现、黄疸重、退而复现）需光疗、换血，加强喂养促进排泄。2.2.2产妇护理产后出血观察：产后2小时内是高发期，每15分钟按摩子宫（宫底高度、硬度），观察阴道出血量（用称重法估算：1g血≈1ml），生命体征异常时立即通知医生（如心率＞100次/分、血压＜90/60mmHg）。会阴护理：每日用0.05%聚维酮碘冲洗会阴，健侧卧位（避免恶露污染伤口），观察会阴切口（红肿、渗血、裂开需及时处理）。2.3重症监护护理2.3.1呼吸机护理参数设置：潮气量（6~8ml/kg）、呼吸频率（12~20次/分）、吸呼比（1:2）、氧浓度（≤60%，防止氧中毒），根据血气分析动态调整。气道管理：每2小时翻身拍背（空心掌，从下向上、从外向内），促进排痰；湿化器温度37℃、湿度100%，防止痰液黏稠；吸痰时严格无菌（先吸气管内，再吸口鼻，每次＜15秒，吸痰前后给纯氧）。2.3.2血液净化护理（CRRT）血管通路：妥善固定导管，避免扭曲、打折，每12小时用肝素盐水冲管（浓度根据患者凝血功能调整），严格无菌操作（换药时消毒导管口，覆盖无菌敷料）。机器监测：观察血泵转速、跨膜压（＞300mmHg提示滤器堵塞）、滤出液量，确保出入量平衡（脱水量=超滤量-补液量）。第三章急救护理技能3.1心肺复苏（CPR）3.1.1成人CPR流程1.环境评估：确认现场安全，避免二次伤害（如远离漏电、交通要道）。2.判断意识：轻拍患者肩部，呼叫“你怎么了？”，无反应。3.判断循环：触摸颈动脉搏动（喉结旁开2cm），观察胸廓起伏，无脉搏、无呼吸（或濒死呼吸）。4.呼救：呼叫急救人员，启动AED（如有）。5.胸外按压：部位（两乳头连线中点），频率100~120次/分，深度5~6cm，按压与放松时间相等，胸廓充分回弹。6.开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液），仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤用托颌法）。7.人工呼吸：捏住鼻翼，口对口吹气（胸廓起伏为度），频率10~12次/分，按压与通气比30:2。8.循环评估：每5个循环（约2分钟）评估生命体征，直到急救人员到达或患者恢复。3.1.2儿童与婴儿CPR儿童（1~8岁）：按压部位同成人，深度约5cm（胸廓前后径1/3），单人施救30:2，双人15:2。婴儿（＜1岁）：按压部位（胸骨体下1/3），用两指/拇指按压，深度约4cm，单人30:2，双人15:2，人工呼吸用面罩/口对口鼻。3.2气管插管术3.2.1操作流程（经口）1.准备：喉镜、气管导管（男性7.5~8.5，女性7.0~8.0）、导丝、牙垫、注射器、吸引器。2.预给氧：球囊面罩给100%氧2~3分钟，排出肺内氮气。3.体位：患者仰卧，头后仰（“嗅花位”），肩部垫高。4.插管：左手持喉镜，沿右侧口角放入，暴露会厌（直喉镜挑起会厌，弯喉镜放会厌谷），右手持导管（带导丝）插入声门，深度距门齿22~24cm，气囊充气（压力25~30cmH2O），连接呼吸机。5.确认位置：听诊双肺呼吸音对称，呼气末CO2监测（有波形），拍胸片确认。3.3除颤仪使用（AED）3.3.1操作流程1.开启AED：按电源键，语音提示操作。2.粘贴电极片：一片右锁骨下，一片左乳头外侧，确保贴合皮肤。3.分析心律：AED自动分析，期间勿接触患者。4.电击：建议电击时，确保周围人员远离，按下电击按钮；不建议时，继续CPR。5.重复：电击后继续CPR，5个循环后再次分析，直到急救人员到达。3.4创伤急救技术3.4.1止血指压止血：压迫动脉近心端（如颞浅动脉止头顶出血，肱动脉止上臂出血）。加压包扎：无菌纱布覆盖伤口，加压包扎（松紧适度，观察远端血运）。止血带：四肢大血管出血时使用，部位（上肢上臂上1/3，下肢大腿中上部），衬垫毛巾，松紧以出血停止为宜，每小时放松1~2分钟（指压代替），总时间≤4小时。3.4.2包扎与固定包扎：绷带环形包扎（手腕）、螺旋包扎（上臂）、“8”字包扎（关节）；三角巾风帽式包扎头部、燕尾式包扎肩部。固定：骨折固定需超过上下关节，开放性骨折先止血包扎，避免回纳骨折端；脊柱损伤用硬板搬运，保持脊柱中立位。第四章感染控制与防护技能4.1手卫生4.1.1洗手与卫生手消毒时机：接触患者前、清洁操作前、接触患者后、接触体液后、接触环境后（“两前三后”）。方法：七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕），每个步骤≥15秒，流动水冲洗；无明显污染时，用速干手消毒剂揉搓至干燥。4.1.2外科手消毒流程：先洗手（皂液+流动水，1~2分钟），再用手消毒剂揉搓双手、前臂、上臂下1/3（3~5分钟），戴无菌手套。4.2消毒与隔离4.2.1环境与物品消毒环境：空气紫外线照射30~60分钟（无人时），地面/物体表面用500mg/L含氯消毒剂拖拭/擦拭，每日2次。器械：高度危险物品（手术器械）灭菌（压力蒸汽）；中度危险物品（呼