护理急救技能标准操作流程

护理急救技能标准操作流程护理急救是临床工作中挽救生命、减轻损伤的关键环节，规范的操作流程是保障急救效果、降低并发症的核心前提。本文结合临床实践与循证医学证据，系统梳理心肺复苏、气道异物梗阻解除、创伤急救等核心护理急救技能的标准操作流程，为护理人员提供兼具专业性与实用性的操作指引。一、心肺复苏（CPR）标准操作流程心肺复苏是针对心搏骤停患者的核心急救技术，需严格遵循“评估-呼救-按压-通气”的逻辑顺序，确保每一步操作精准有效。（一）现场环境与患者状态评估环境安全评估：快速观察现场是否存在触电、火灾、交通危险等安全隐患。若环境不安全，需在保障自身安全的前提下，采用平移、拖拽等方式（避免二次损伤）将患者转移至安全区域。患者状态评估：轻拍患者肩部并呼喊（如“先生/女士，您还好吗？”），观察有无应答；同时观察胸廓起伏、触摸颈动脉（成人/儿童）或股动脉（婴儿）搏动，判断呼吸与循环状态，整个评估过程不超过10秒。若患者无应答、无自主呼吸（或仅有濒死喘息）、无脉搏，立即启动急救流程。（二）启动急救反应系统若现场有其他人员，指定专人拨打急救电话（如“120”），清晰说明现场地址、患者状态（心搏骤停、呼吸停止等）、已采取的措施；若单独施救，先进行2分钟（约5个循环）心肺复苏后，再拨打急救电话。若现场有自动体外除颤仪（AED），请他人协助取来，或在完成2分钟CPR后取来AED（根据现场条件灵活调整）。（三）胸外心脏按压体位与定位：将患者仰卧于坚实平面（如硬板床、地面，避免软垫），解开上衣暴露胸部。成人与儿童（1-8岁）按压部位为胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；婴儿（<1岁）为两乳头连线中点下方一横指处。按压姿势：施救者双膝跪地（或站立于床旁），上身前倾，双肩正对患者胸骨上方，双臂伸直，以髋关节为支点，利用上半身重量垂直向下按压。按压参数：成人按压深度5-6cm，儿童约5cm，婴儿约4cm；按压频率____次/分钟；每次按压后胸廓需完全回弹，避免按压中断（中断时间不超过10秒）。（四）开放气道清除口腔可见异物（如呕吐物、痰液），采用仰头抬颏法（成人/儿童）或仰头抬颈法（婴儿）开放气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面，保持气道通畅。若怀疑颈椎损伤，可采用托颌法（双手置于患者下颌角，向上、向前托起），避免头部过度后仰。（五）人工呼吸施救者用拇指与食指捏住患者鼻翼（婴儿可封闭口鼻），深吸一口气后，用嘴完全包裹患者口唇（婴儿为口鼻），缓慢持续吹气（成人/儿童每次吹气1秒以上，婴儿每次吹气1-2秒），观察胸廓是否起伏。按压与通气比：单人施救时，成人、儿童、婴儿均为30:2；双人施救婴儿时，可采用15:2。（六）循环评估与操作终止每进行5个循环（约2分钟）的CPR后，再次评估患者呼吸、脉搏，时间不超过10秒。若患者恢复自主循环（脉搏恢复、自主呼吸恢复、意识恢复），或急救人员到达、AED分析后建议停止，方可终止操作。二、海姆立克急救法（气道异物梗阻解除）气道异物梗阻是急诊常见急症，需根据患者年龄、意识状态选择不同操作方法，核心是通过快速增加胸内压（或腹内压）排出异物。（一）成人（清醒、站立）气道异物梗阻施救者站在患者身后，双脚前后分开，前脚距离患者约一脚宽，膝盖微弯以保持稳定。用双臂环绕患者腹部，一手握拳，拇指侧顶住患者脐上两横指、剑突下的腹部；另一手抓住握拳手，快速向上、向内冲击腹部，每秒约1次，直至异物排出或患者意识丧失。（二）儿童（1-8岁，清醒）气道异物梗阻若为站立儿童，操作同成人，但冲击力度适当减小（以儿童体型调整，避免过度冲击损伤）。若为婴幼儿（<1岁，清醒），采用背部拍击与胸部冲击结合法：施救者将婴儿俯卧于前臂，前臂置于大腿上，婴儿头部低于躯干，用掌根在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次。若异物未排出，将婴儿翻转为仰卧位，用两手指（中指、无名指）在婴儿胸骨下半段（两乳头连线中点下方）快速冲击5次，重复拍背与胸外冲击，直至异物排出或婴儿意识丧失。（三）意识丧失患者的气道异物梗阻若患者在梗阻过程中意识丧失，立即停止海姆立克操作，转为心肺复苏流程：启动急救系统，进行30次胸外按压后，检查口腔异物并清除（若可见），再尝试通气，循环进行。三、创伤止血与包扎操作流程创伤急救的核心是快速控制出血、预防休克，包扎需兼顾止血与保护创面、减少感染风险。（一）止血方法选择直接压迫止血：适用于表浅伤口，用无菌纱布（或干净毛巾、衣物）直接覆盖伤口，施加适当压力（力度以出血停止且不影响远端血运为宜），持续压迫5-10分钟。加压包扎止血：在直接压迫基础上，用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能插入一指、远端仍有血运（如手指可轻微活动、甲床红润）为准。止血带止血：仅用于四肢大血管出血且加压包扎无效时，选择弹性止血带（或宽布条、绷带替代），扎在伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上部），避开肘窝、腋窝、腘窝等部位。标记扎带时间，每60分钟放松1-2分钟（放松时需用手指压迫血管止血），避免肢体缺血坏死。（二）伤口包扎技巧普通伤口包扎：无菌纱布覆盖伤口，绷带从远心端向近心端螺旋包扎，每圈重叠1/2-2/3，最后用胶布固定或打结（避免压迫关节）。头部伤口包扎：采用三角巾帽式包扎，将三角巾底边折叠约两指宽，置于前额眉弓上方，顶角拉向枕后，两底角经耳上拉至枕后交叉，再绕回前额打结，顶角掖入交叉处或剪洞固定。骨折部位包扎：先固定骨折肢体（用夹板、硬纸板等），再进行包扎，避免骨折端移位加重损伤。四、氧气吸入操作流程氧气吸入是纠正低氧血症的基础措施，需严格遵循操作规范，确保氧疗效果与安全。（一）评估与准备评估患者缺氧症状（发绀、呼吸急促、血氧饱和度≤94%等）、鼻腔状态（有无畸形、炎症、堵塞），选择合适的吸氧装置（鼻导管、面罩等）。准备用物：氧气装置（氧气瓶/中心供氧装置）、湿化瓶（内装蒸馏水，液面在1/3-2/3之间）、鼻导管/面罩、棉签、胶布、弯盘等。（二）操作步骤连接氧气装置：将湿化瓶与氧气瓶（或中心供氧接口）连接，打开总开关，调节流量表（根据患者需求调节氧流量：鼻导管一般1-6L/min，面罩4-10L/min）。清洁鼻腔：用棉签蘸生理盐水清洁双侧鼻腔，去除分泌物与结痂。放置鼻导管：将鼻导管前端蘸水润滑，从一侧鼻腔插入，深度为鼻尖至耳垂的2/3长度，用胶布固定于鼻翼与面颊部；若为面罩吸氧，将面罩覆盖口鼻，调整松紧带至舒适不漏气。观察与记录：观察患者缺氧症状改善情况，记录吸氧时间、氧流量、患者反应；定期检查鼻腔黏膜（避免干燥、损伤），及时更换湿化水与鼻导管。五、心电监护与体外除颤操作流程心电监护可实时监测心率、心律，体外除颤是终止室颤的关键措施，需熟练掌握操作要点。（一）心电监护操作电极片粘贴：清洁患者胸部皮肤（去脂、去角质），按监护仪电极片标识（RA、LA、RL、LL、V）粘贴电极：RA（右锁骨下窝）、LA（左锁骨下窝）、RL（右下腹）、LL（左下腹）、V（胸骨左缘第四肋间）。连接与设置：将电极线与监护仪连接，开启监护仪，设置心率、心律、血氧饱和度、血压等监测参数，调整报警范围（如心率报警上限120次/分，下限50次/分，根据患者情况调整）。观察与记录：实时观察心电波形、数值变化，发现心律失常（如室颤、室速、心动过缓）及时报告医生，记录异常波形与事件时间。（二）体外除颤（AED使用）开机与分析：打开AED电源，按语音提示操作，将电极片粘贴于患者胸部（一片在右锁骨下，一片在左乳头外侧），AED自动分析心律（期间避免触碰患者）。除颤操作：若AED建议除颤，确保周围人员远离患者（喊“离开！”），按下除颤按钮；若建议不除颤，继续心肺复苏，2分钟后再次分析心律。后续处理：除颤后立即恢复心肺复苏，5个循环后再次评估心