2023执业药师中药感冒治疗课程笔记

2023执业药师中药感冒治疗课程笔记中医对感冒的认识基于“外感六淫、内伤体虚”的发病机制，临床需精准辨证以指导用药。以下结合2023年执业药师中药课程核心内容，梳理感冒的辨证分型、常用方药及用药要点，为临床用药与备考提供参考。一、感冒的中医辨证分型与核心特征感冒的证型划分以病因（六淫、时疫）与体质（气虚、阴虚）为纲，临床需结合症状、舌脉综合判断：（一）风寒感冒症状：恶寒重，发热轻（或无明显发热），无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀白，口不渴/渴喜热饮，咽不红。舌脉：舌苔薄白，脉浮紧。病机：风寒之邪外束肌表，卫阳被遏，肺气失宣。治则：辛温解表，宣肺散寒。（二）风热感冒症状：发热重，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咽喉红肿疼痛，咳嗽痰黏/黄，鼻塞流黄涕，口渴喜饮。舌脉：舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治则：辛凉解表，清热解毒。（三）暑湿感冒（夏季多发）症状：身热，微恶风，汗少（或汗出热不解），肢体酸重疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴（或口中黏腻、渴不多饮），胸闷脘痞，泛恶腹胀，大便溏/小便短赤。舌脉：苔薄黄而腻，脉濡数。病机：暑湿之邪侵袭肌表，卫表不和，气机受阻。治则：清暑祛湿解表。（四）气虚感冒（体虚易感型）症状：恶寒较甚，发热（或低热），无汗，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力；平素神疲体弱，气短懒言，反复感冒。舌脉：舌淡苔白，脉浮而无力。病机：气虚卫外不固，风寒之邪侵袭，正虚邪恋。治则：益气解表。（五）阴虚感冒（阴津不足型）症状：身热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干咽燥，干咳少痰（或痰黏难咯）。舌脉：舌红少苔，脉细数。病机：阴津素亏，复感外邪，表卫失和，肺燥津伤。治则：滋阴解表。二、各证型代表方剂与中药解析（一）风寒感冒代表方剂：荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草）。常用中成药：感冒清热颗粒：含荆芥穗、防风、柴胡、葛根等，疏风散寒、解表清热，主治风寒感冒伴头痛发热、鼻流清涕。正柴胡饮颗粒：以柴胡、防风、生姜为核心，发散风寒、解热止痛，适用于风寒感冒初起（恶寒重、无汗、头痛明显）。荆防颗粒：荆芥、防风配伍羌活、独活，解表祛湿，针对风寒夹湿的感冒（身痛、头重如裹）。（二）风热感冒代表方剂：银翘散（金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、淡竹叶、芦根、生甘草）、桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草、连翘）。常用中成药：银翘解毒片：金银花、连翘为君，辛凉解表、清热解毒，主治风热感冒伴咽喉肿痛、发热口渴。双黄连口服液：黄芩、黄连、连翘配伍，疏风解表、清热解毒，适用于风热感冒高热、咽痛明显者。桑菊感冒片：桑叶、菊花为君，疏风清热、宣肺止咳，针对风热感冒以咳嗽为主要症状者。（三）暑湿感冒代表方剂：新加香薷饮（香薷、厚朴、扁豆、金银花、连翘）。常用中成药：藿香正气水（丸、胶囊）：藿香、紫苏、白芷解表化湿，厚朴、陈皮理气和中，主治暑湿感冒伴呕吐、腹泻、胸闷（注意：含乙醇，孕妇、驾驶员慎用）。保济丸：钩藤、菊花解表，藿香、厚朴化湿，兼能和中，适用于暑湿感冒伴腹痛腹泻、晕车晕船。（四）气虚感冒代表方剂：参苏饮（人参、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草等）。常用中成药：参苏丸：人参（或党参）益气，紫苏叶解表，前胡、半夏止咳化痰，主治气虚感冒伴咳嗽痰多、倦怠乏力。（五）阴虚感冒代表方剂：加减葳蕤汤（玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣）。常用中成药：临床多以养阴清肺膏（或口服液）结合辛凉解表药加减，需注意顾护阴津，避免过用发汗药。三、用药注意事项与安全要点（一）辨证用药禁忌风寒感冒忌用辛凉解表药（如银翘解毒片），否则“闭门留寇”，加重表寒；风热感冒忌用辛温解表药（如感冒清热颗粒），易助热伤津；暑湿感冒忌用纯解表药，需兼顾化湿和中；气虚/阴虚感冒忌单用解表药，需配伍益气/滋阴药。（二）特殊人群用药孕妇：禁用含峻烈解表药（如麻黄、马兜铃酸类）的中成药（如正柴胡饮颗粒、藿香正气水），优先选择药性平和的方剂（如参苏丸需医师指导）。儿童：感冒清热颗粒、双黄连口服液等需减量，避免含乙醇制剂（如藿香正气水），可选用颗粒剂、口服液。肝肾功能不全者：避免长期使用含重金属（如朱砂）、肾毒性成分（如关木通，现多已替换）的药物，优先选择经典小复方。（三）中西药联用禁忌含麻黄的中成药（如正柴胡饮颗粒）不宜与降压药、镇静催眠药同用（麻黄碱升高血压、兴奋中枢）；含甘草的中成药（如参苏丸）忌与大戟、芫花、甘遂、海藻同用（十八反）；藿香正气水含乙醇，忌与头孢类抗生素同用（双硫仑样反应）。（四）服药饮食禁忌所有感冒类中成药均忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物；风寒感冒忌冷饮、瓜果；风热感冒忌温补（如羊肉、桂圆）；暑湿感冒忌甜腻、油炸食品。四、辨证思路与临床延伸感冒的辨证核心在于“辨寒热、辨虚实、辨兼夹”：寒热：恶寒重、清涕、稀痰为寒；发热重、黄涕、黏痰为热；虚实：气短、乏力、反复感冒为虚；体质壮实、起病急为实；兼夹：夏季发病、身重、胸闷为夹湿；口干、咽燥、干咳为夹阴。用药时需注意“因势利导，中病即止”：辛温解表药（如麻黄、桂枝）不可过用，