压力性损伤培训

压力性损伤培训日期:演讲人：CONTENTS4预防策略核心5伤口处理规范6典型案例研究1压力性损伤概述2最新分期标准3风险评估体系目录压力性损伤概述01NPUAP/EPUAP定义与术语演变NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）与EPUAP（欧洲压疮咨询委员会）于2009年首次联合发布国际压疮分类系统，将“压疮”更名为“压力性损伤”，以涵盖完整皮肤和开放性伤口的病理变化。2016年修订版新增“不可分期”和“深部组织损伤”类别，强调黏膜压力性损伤的特殊性，并统一全球临床术语以减少诊断歧义。定义明确损伤由压力、剪切力或两者联合作用导致，包括微循环障碍、缺血再灌注损伤及细胞凋亡等分子机制。分期系统更新病理生理学扩展术语标准化进程力学发生机制（压力/剪切力/摩擦力）01压力主导作用垂直压力超过毛细血管闭合压（32mmHg）时，持续压迫导致组织缺血缺氧，2小时内即可引发不可逆损伤，骨突部位风险最高。02剪切力协同效应深层组织因重力与体位改变发生错位，血管扭曲破裂，常见于半卧位患者骶尾部，其损伤程度常被表皮完好所掩盖。03摩擦力次要影响表皮剥脱破坏屏障功能，虽不直接引发深部损伤，但加剧压力与剪切力的破坏作用，尤其见于转运或床单皱褶摩擦场景。高发部位解剖图示（骶尾/足跟/坐骨）010203骶尾部生物力学特点骶骨缺乏肌肉缓冲，仰卧位时承受体压60-70mmHg，且邻近排泄物污染源，易合并感染与剪切力损伤。足跟特殊血供结构跟骨表面仅覆薄层皮下组织，足跟动脉终末支易受压闭塞，长期卧床患者足跟损伤占比达30%，需采用悬空减压垫保护。坐骨结节负荷分析坐姿时坐骨承重达体重的75%，脊髓损伤患者因感觉缺失导致局部长期高压，溃疡深达骨膜者需手术清创。最新分期标准02皮肤完整但出现局部红斑，指压不褪色，可能伴随疼痛、温度变化或硬度改变，提示潜在组织损伤。此期需警惕深色皮肤患者因色素掩盖导致的漏诊。六期临床特征（1期-4期/不可分期/深部组织）1期（非苍白性红斑）表皮和部分真皮层缺损，表现为浅表开放性溃疡或完整/破裂的浆液性水疱，创面呈粉红色且无坏死组织，可能伴疼痛但无脂肪层暴露。2期（部分皮层缺失）损伤延伸至皮下脂肪层，但未累及筋膜，可见潜行或窦道。创面可能覆盖坏死组织或焦痂，但骨骼、肌腱或肌肉未直接暴露。3期（全层皮肤缺失）六期临床特征（1期-4期/不可分期/深部组织）4期（全层组织缺失）损伤穿透至骨骼、肌腱或肌肉，常伴有坏死组织、焦痂或潜行，易继发骨髓炎等感染。需注意解剖位置差异（如鼻梁、耳廓等无皮下脂肪区域不适用此分期）。不可分期损伤全层组织缺失被坏死组织（黄色/棕色/黑色）或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度，需清创后重新评估。深部组织损伤（DTI）局部紫色/栗色皮肤或充血性水疱，提示深层组织因压力/剪切力受损，可能快速进展为3/4期溃疡，需密切监测。不可分期损伤鉴别要点坏死组织覆盖特征焦痂或坏死组织颜色（黑/棕/黄）和质地（干燥/湿润）可提示缺血程度或感染风险，需结合创缘炎症反应（红肿、渗液）综合判断。02040301感染征象鉴别区别于单纯坏死，感染性创面伴有脓性分泌物、恶臭、周围蜂窝织炎或全身发热，需微生物培养指导抗生素使用。与3/4期损伤的关联性不可分期损伤清创后通常降级为3或4期，但若基底为肌肉或骨骼则直接归为4期，需记录清创前后分期变化。血管性溃疡混淆风险动脉/静脉溃疡也可能被坏死组织覆盖，需结合肢体脉搏、水肿及病史（如糖尿病、静脉功能不全）排除非压力性病因。深部组织损伤演进过程早期表现（24-72小时）局部皮肤呈紫色调或出现血性水疱，触诊可能发现组织硬度改变（变硬或泥泞感），此时表皮可能完整但深层肌肉已缺血。01进展期（3-7天）损伤区域扩大，颜色加深至深紫色或黑色，表皮破损后暴露坏死皮下组织，可能迅速形成3/4期溃疡，尤其多见于骶尾或足跟等高压力区域。02转归差异部分DTI经减压和营养支持后可逆转，但合并低血压、营养不良或感染时恶化风险极高，需每日评估并考虑早期外科干预。03影像学辅助诊断超声或MRI可早期检测肌肉层水肿/坏死，但临床仍以视触诊为主，动态拍照记录有助于追踪病情变化。04风险评估体系03Braden量表应用解析感知能力评估评估患者对压力相关不适的感知能力，包括完全受限、非常受限、轻微受限和无受损四个等级，用于判断患者对压力损伤的敏感度。活动能力分析通过评估患者的身体活动能力，包括卧床不起、轮椅活动、偶尔行走和频繁行走四个等级，以确定患者因活动受限导致的压力损伤风险。营养状况评估分析患者的营养摄入情况，包括非常差、可能不足、充足和良好四个等级，营养状况不良会显著增加压力性损伤的发生概率。摩擦力和剪切力评估评估患者皮肤受到的摩擦力和剪切力影响，包括有问题、潜在问题和无明显问题三个等级，摩擦力和剪切力是压力性损伤的重要诱因。高危人群识别指征由于长时间保持同一姿势，局部组织持续受压，血液循环受阻，极易发生压力性损伤，尤其是骶尾部、足跟等骨突部位。长期卧床患者蛋白质和热量摄入不足会导致皮肤弹性下降、组织修复能力减弱，显著增加压力性损伤的风险。营养不良患者糖尿病神经病变、脊髓损伤等导致感觉功能障碍的患者，无法感知压力引起的不适，容易忽视早期损伤症状。感觉功能障碍患者潮湿环境会软化皮肤角质层，增加摩擦力和剪切力对皮肤的损伤，同时排泄物的化学刺激也会加重皮肤损伤。大小便失禁患者患者入院后24小时内应完成首次全面风险评估，建立基线数据，为后续护理措施提供依据。当患者病情出现显著变化，如手术、意识状态改变、活动能力下降等情况时，需立即重新评估风险等级。根据患者初始风险评估结果，制定个体化复评计划，高风险患者至少每周评估一次，中风险患者每两周评估一次。采用统一的评估表格记录每次评估结果，包括各项评分、总分、风险等级及相应护理措施，确保信息传递的准确性和连续性。动态评估时机与记录入院时全面评估病情变化时及时评估定期复评制度标准化记录系统预防策略核心04体位管理减压技术动态压力监测技术使用压力传感垫实时监测体表压力分布，结合电子病历系统自动生成翻身提醒，实现精准化护理干预。减压体位摆放技巧采用30°侧卧位交替翻身法，配合枕头、泡沫垫等辅助工具分散压力，重点保护骶尾、足跟、肘部等高风险区域。定时翻身与体位变换每2小时调整患者体位一次，避免骨突部位持续受压，降低局部组织缺血性损伤风险，尤其适用于长期卧床或行动不便患者。支撑面选择与应用动态减压支撑系统优先选用交替充气式床垫或悬浮减压床，通过周期性压力变化改善微循环，适用于Braden评分≤12分的高危患者。静态减压材料特性轮椅使用者应配置轮廓适配型坐垫，坐骨结节承重区需预留3-5cm下沉空间，并配合前倾15°的坐姿调整策略。记忆棉、凝胶垫等静态支撑面需具备5cm以上厚度及30-40mmHg界面压力阈值，确保有效降低剪切力与摩擦力。坐姿减压方案设计营养支持与皮肤护理蛋白质补充标准每日摄入1.2-1.5g/kg优质蛋白（如乳清蛋白），血清白蛋白维持在35g/L以上，促进胶原合成与组织修复能力。皮肤屏障维护规程使用pH5.5弱酸性清洁剂每日护理，高危区域涂抹含透明质酸的保湿霜，失禁患者需建立三重防护体系（清洁-隔离-修复）。联合补充维生素C（500mg/日）、锌（40mg/日）及精氨酸（10g/日），增强抗氧化防御与伤口愈合微环境构建。微量营养素干预伤口处理规范05分期对应清创原则无菌操作下抽吸水疱液，保留疱皮作为天然生物敷料，创面涂抹水胶体或泡沫敷料促进上皮爬行。以保护皮肤屏障功能为主，采用生理盐水清洁后涂抹保湿剂，避免摩擦和局部受压，必要时使用透明薄膜敷料隔离。需手术清创去除坏死组织，联合负压引流治疗，创基准备完成后考虑皮瓣移植修复。多学科协作进行radicaldebridement（根治性清创），控制骨髓炎风险，必要时行肌皮瓣移植或截肢术。一期压力性损伤（红斑期）二期压力性损伤（水疱/表皮缺损）三期压力性损伤（全层皮肤缺损）四期压力性损伤（深部组织坏死）现代敷料选择矩阵高渗出创面选用藻酸盐/羧甲基纤维素钠敷料，中度渗出使用泡沫敷料，低渗出创面适用水胶体敷料。渗出液管理胶原蛋白敷料促进肉芽组织生长，生长因子凝胶（如rhEGF）适用于慢性难愈性创面。肉芽刺激感染控制特殊部位处理含银离子敷料（如磺胺嘧啶银）用于细菌定植创面，严重感染需联合碘伏纱布湿敷和全身抗生素治疗。骶尾部选用轮廓型泡沫敷料，足跟部使用多层硅胶边敷料，医疗器械相关损伤采用软硅胶接触层敷料。感染并发症管理创周红肿范围＞2cm、脓性渗出伴恶臭、疼痛加剧、肉芽组织苍白易碎等典型临床表现。局部感染征象识别深部组织活检培养优于拭子培养，需同时进行需氧菌、厌氧菌和真菌检测，药敏试验指导抗生素选择。联合机械清创（超声刀/水刀）、局部杀菌剂（聚己双胍）和生物膜分散酶（蛋白酶K）三重干预方案。微生物学监测败血症时遵循"1小时集束化治疗"，包括血培养、广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）、液体复苏等急救措施。全身性感染防控01020403生物膜处理策略典型案例研究06骶尾部4期处理流程伤口评估与分级需采用国际NPUAP/EPUAP分期标准，确认4期压力性损伤的特征（全层皮肤缺失伴组织坏死、肌腱/骨外露），并通过影像学检查评估深部组织感染风险。记录伤口尺寸、渗液性质及周围皮肤状态，形成基线数据。01创面修复与减压策略采用多层敷料（如藻酸盐+泡沫敷料）管理渗液，结合电动翻身床或气垫床实现持续减压。对于骨突处暴露病例，需联合整形外科进行皮瓣移植手术干预。清创与感染控制根据坏死组织类型选择机械清创、酶解清创或外科清创。合并感染时需进行细菌培养，针对性使用抗生素，并配合银离子敷料或负压伤口治疗（NPWT）控制生物负荷。02制定高蛋白（1.5-2g/kg/d）、维生素C/Zinc补充方案，纠正低蛋白血症，监测血红蛋白及白蛋白水平，必要时给予肠内营养支持。0403营养与全身支持医疗器械相关损伤案例因导尿管固定装置压迫导致2期损伤，改进为StatLock固定器并每日评估皮肤，配合使用无痛伤口清洗液和透明薄膜敷料，2周后完全修复。03术后患者因牵引器金属部件持续压迫形成4期损伤，经多学科会诊后调整牵引角度，采用含胶原蛋白的敷料促进肉芽生长，6周后转入修复手术阶段。0201呼吸面罩导致的鼻梁损伤案例显示长期使用无创通气面罩导致鼻部3期压力伤，通过改用硅胶衬垫面罩、每2小时调整固定带压力，并应用水胶体敷料保护脆弱皮肤，实现损伤愈合。导尿管固定不当引发会阴部溃疡骨科牵引器致跟腱区域坏死结构化风险评估体系引入AI驱动的压力