2015卫生职称基础知识考试答案

2015卫生职称基础知识考试答案一、医学基础知识1.人体解剖学核心要点（1）运动系统：骨的分类包括长骨（如股骨）、短骨（如腕骨）、扁骨（如颅骨）和不规则骨（如椎骨）。骨的构造由骨膜、骨质（密质与松质）和骨髓（红骨髓具造血功能，黄骨髓在成人转为脂肪组织）组成。关节的基本结构包括关节面（覆盖关节软骨）、关节囊（外层纤维膜，内层滑膜分泌滑液）和关节腔（含滑液，呈负压）。典型关节如膝关节，其辅助结构包括半月板（内侧C形、外侧O形，缓冲震荡）、韧带（前交叉韧带防止胫骨前移，后交叉韧带防止后移）及关节唇（加深关节窝）。（2）消化系统：食管的三个生理性狭窄分别位于起始处（距中切牙15cm）、左主支气管交叉处（25cm）和穿膈处（40cm），是异物滞留和食管癌好发部位。胃的形态分为贲门部、胃底、胃体和幽门部（幽门窦为胃溃疡好发区）。小肠包括十二指肠（球部为溃疡好发部位）、空肠（占2/5，壁厚腔小）和回肠（占3/5，壁薄腔大），其黏膜皱襞、绒毛和微绒毛扩大吸收面积。大肠的特征性结构为结肠带、结肠袋和肠脂垂，阑尾根部的体表投影为麦氏点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点）。（3）循环系统：心的位置位于胸腔中纵隔内，2/3在正中线左侧。心腔结构：右心房接收上、下腔静脉和冠状窦的血液，经三尖瓣入右心室；右心室发出肺动脉，经肺动脉瓣入肺循环；左心房接收肺静脉血液，经二尖瓣入左心室；左心室发出主动脉，经主动脉瓣入体循环。心传导系统由窦房结（正常起搏点）、结间束、房室结、房室束及其分支（左、右束支）和浦肯野纤维组成。主动脉弓的分支自右向左依次为头臂干（分为右颈总动脉和右锁骨下动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。2.生理学关键机制（1）细胞的基本功能：静息电位的产生机制以K⁺外流为主（膜对K⁺通透性高，胞内K⁺浓度高于胞外），形成内负外正的电位差；动作电位的上升支由Na⁺内流（电压门控Na⁺通道开放，胞外Na⁺浓度高于胞内）引起，下降支由K⁺外流（电压门控K⁺通道开放）导致，具有“全或无”特性和不衰减传导特点。（2）血液生理：血浆渗透压包括晶体渗透压（由NaCl等小分子物质形成，维持细胞内外水平衡）和胶体渗透压（由白蛋白等大分子形成，维持血管内外水平衡）。红细胞的主要功能是运输O₂（依赖血红蛋白）和CO₂，其生成的原料为铁和蛋白质，成熟因子为叶酸和维生素B₁₂（缺乏可致巨幼细胞性贫血）。白细胞分类中，中性粒细胞占50%70%，具吞噬细菌作用；嗜酸性粒细胞参与过敏反应和寄生虫免疫；淋巴细胞（T细胞介导细胞免疫，B细胞介导体液免疫）占20%40%。（3）循环生理：心动周期中，心室收缩期包括等容收缩期（房室瓣关闭，动脉瓣未开，心室容积不变）、快速射血期（动脉瓣开放，血液快速射入动脉，容积迅速减小）和减慢射血期；心室舒张期包括等容舒张期（动脉瓣关闭，房室瓣未开，容积不变）、快速充盈期（房室瓣开放，血液快速流入心室，容积迅速增大）和减慢充盈期（血液缓慢充盈）。影响心输出量的因素包括每搏输出量（受前负荷、后负荷、心肌收缩能力影响）和心率（在40180次/分范围内，心率增快可增加心输出量）。3.病理学基本病理变化（1）细胞和组织的适应与损伤：适应包括萎缩（如脑动脉硬化致脑萎缩）、肥大（如高血压引起左心室心肌肥大）、增生（如雌激素过多致子宫内膜增生）和化生（如慢性支气管炎时支气管假复层纤毛柱状上皮化生为鳞状上皮）。可逆性损伤（变性）包括细胞水肿（胞质内出现红染颗粒，常见于肝、心、肾）、脂肪变（肝细胞最常见，肉眼观肝大、黄染、边缘钝）、玻璃样变（如肾小球肾炎时肾小球内的玻璃样小体）。不可逆损伤（坏死）的类型有凝固性坏死（如肾、脾梗死，组织轮廓保存）、液化性坏死（如脑梗死、化脓性炎症）、纤维素样坏死（见于风湿病、结节性多动脉炎）和坏疽（干性坏疽多见于四肢末端，湿性坏疽见于与外界相通的内脏，气性坏疽由产气荚膜杆菌感染引起）。（2）炎症：急性炎症的基本病理变化为变质（组织细胞变性坏死）、渗出（血管内液体和细胞成分进入组织间隙）和增生（炎细胞、内皮细胞、成纤维细胞增生）。渗出是炎症的核心，其中液体渗出形成炎性水肿（富含蛋白质的渗出液与漏出液鉴别：渗出液蛋白＞30g/L，细胞数＞500×10⁶/L，易凝固）；白细胞渗出过程包括边集、黏附、游出和趋化，中性粒细胞主要吞噬细菌，单核细胞吞噬较大异物，嗜酸性粒细胞参与过敏反应。慢性炎症以淋巴细胞、浆细胞浸润和纤维组织增生为特征，可形成肉芽肿（如结核结节由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞组成）。4.药理学基础（1）药物作用的基本规律：药物的治疗作用包括对因治疗（消除病因，如抗生素杀灭细菌）和对症治疗（缓解症状，如退烧药降体温）。不良反应包括副作用（治疗剂量下的非预期反应，如阿托品用于解痉时引起口干）、毒性反应（剂量过大或蓄积中毒，如地高辛过量致心律失常）、变态反应（免疫反应，与剂量无关，如青霉素过敏）、后遗效应（停药后残留效应，如地西泮停药后次日头晕）和特异质反应（遗传异常所致，如葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏者使用磺胺类药致溶血）。（2）抗生素作用机制：β内酰胺类（如青霉素）通过抑制细菌细胞壁黏肽合成酶（转肽酶），阻碍细胞壁合成，导致细菌膨胀破裂；大环内酯类（如红霉素）与细菌核糖体50S亚基结合，抑制蛋白质合成；氨基糖苷类（如链霉素）与30S亚基结合，导致翻译错误，抑制蛋白质合成；喹诺酮类（如环丙沙星）抑制DNA拓扑异构酶Ⅱ（DNA回旋酶），阻碍DNA复制。二、卫生法规与政策1.《执业医师法》核心条款（1）医师资格取得：需通过国家医师资格考试（分为实践技能考试和医学综合笔试），考试类别包括临床、口腔、公共卫生和中医。考试合格者取得医师资格证书，经注册后获得执业证书方可执业。（2）执业规则：医师实施医疗、预防、保健措施时，需亲自诊查、调查，签署医学证明文件；对急危患者应采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置；除正当诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品；应当如实向患者或其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。（3）法律责任：医师在执业活动中违反卫生行政规章制度或技术操作规范，造成严重后果的；由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；造成医疗责任事故的，由县级以上卫生行政部门给予警告或责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。2.《传染病防治法》要点（1）传染病分类：甲类传染病（强制管理）包括鼠疫、霍乱；乙类传染病（严格管理）包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎等27种（2020年调整前），其中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽采取甲类传染病的预防、控制措施；丙类传染病（监测管理）包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等11种。（2）疫情责任报告人包括疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员。发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎等需采取甲类管理的传染病患者或疑似患者时，应于2小时内通过传染病疫情监测信息系统上报；其他乙类、丙类传染病患者、疑似患者和规定报告的传染病病原携带者应于24小时内上报。（3）控制措施：对患者、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；对疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗；对密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。3.《医疗事故处理条例》关键内容（1）医疗事故定义：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。（2）医疗事故分级：一级事故（造成患者死亡、重度残疾）；二级事故（中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍）；三级事故（轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍）；四级事故（造成患者明显人身损害的其他后果，如拔除健康恒牙、剖腹探查遗漏腹腔异物）。（3）处理程序：发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封；患者有权复印或复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单等病历资料。医患双方协商解决争议的，应当制作协议书；协商不成的，可向卫生行政部门提出调解申请，或直接向人民法院提起民事诉讼。三、预防医学与公共卫生1.流行病学基本方法（1）观察性研究：横断面研究（现况调查）在特定时间点收集人群疾病与暴露资料，用于描述疾病分布（如患病率），但无法确定因果关系；病例对照研究（回顾性）以确诊的患者为病例组，未患病者为对照组，回顾过去暴露情况，计算比值比（OR），适用于罕见病研究（如吸烟与肺癌的关系）；队列研究（前瞻性）将人群按暴露与否分组，追踪观察疾病发生情况，计算相对危险度（RR）和归因危险度（AR），可验证因果关系（如吸烟队列研究证实肺癌发病率增高）。（2）实验性研究：随机对照试验（RCT）将研究对象随机分配至干预组和对照组，控制混杂因素，评估干预措施的效果（如新药疗效试验）；社区试验以社区为单位进行干预（如食盐加碘预防地方性甲状腺肿）。2.疾病预防策略与措施（1）三级预防：一级预防（病因预防）针对健康人群，消除或减少病因暴露（如接种疫苗预防传染病、合理膳食预防慢性病）；二级预防（“三早”预防）针对高危人群，早发现（筛查）、早诊断（确诊）、早治疗（如宫颈癌筛查、高血压患者的规范管理）；三级预防（临床预防）针对患者，防止伤残和促进功能恢复（如脑卒中患者的康复训练、肿瘤患者的姑息治疗）。（2）突发公共卫生事件：指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。分级为特别重大（Ⅰ级）、重大（Ⅱ级）、较大（Ⅲ级）、一般（Ⅳ级）。应急处理原则包括统一领导、分级负责，反应及时、措施果断，依靠科学、加强合作。3.环境卫生与职业卫生（1）饮用水卫生标准：细菌学指标要求总大肠菌群不得检出，大肠埃希菌不得检出；毒理学指标如砷≤0.01mg/L，镉≤0.005mg/L，氟化物≤1.0mg/L；感官性状指标如色度≤15度，浑浊度≤1NTU，臭和味无异味。（2）职业性有害因素：化学因素（如铅、苯、有机磷农药）可致中毒（铅中毒出现腹绞痛、贫血；苯中毒引起再生障碍性贫血）；物理因素（如高温致中暑，噪声致听力损伤）；生物因素（如布鲁氏菌、炭疽杆菌引起职业性传染病）。职业病诊断需由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，遵循“集体诊断”原则，诊断证明书需经3名以上取得职业病诊断资格的执业医师签署。四、医学伦理与医患沟通1.医学伦理原则（1）尊重原则：尊重患者的自主权（需具备自主能力，无行为能力者由监护人代理），包括知情同意（需向患者充分告知病情、治疗方案、风险与获益，患者理解后自愿同意）和隐私保护（不得泄露患者个人信息，如HIV感染状况）。（2）不伤害原则：避免因医疗行为给患者带来不必要的痛苦、损伤或死亡，权衡利弊（如化疗虽有副作用但可延长生存期），选择最小伤害的方案（如能口服给药则避免注射）。（3）有利原则：以患者利益为最高准则，促进患者健康（如晚期癌症患者选择姑息治疗而非过度放化疗），权衡个体利益与社会利益（如传染病患者需隔离治疗）。（4）公正原则：分配医疗资源时做到公平（如器官移植按医学需要和排队顺序分配），对待患者一视同仁（不因性别、种族、经济状况差异而区别对待）。2.医患沟通技巧（1）倾听与共情：耐心倾听患者主诉，避免打断；通过点头、眼神接触表达关注；使用“我理解您的担心”等语句传递共情，建立信任关系。（2）清晰表达：用通俗语言解释医学术语（如“心肌缺血”可解释为“心脏血管供血不足”），避免使用“可能”“大概”等模糊词汇；分步骤说明治疗方案（如“第一步需要做心电图，第二步根据结果决定是否做造影”）。（3）处理冲突：面对患者质疑时保持冷静，避免争论；主动询问不满原因（“您对治疗效果不太满意，具体是哪些方面呢？”）；共同探讨解决方案（“我们可以一起看看检查结果，调整治疗方案”）。五、临床综合知识1.常见症状与体征（1）发热：分度为低热（37.338℃）、中等度热（38.139℃）、高热（39.141℃）、超高热（＞41℃）。热型对诊断有提示：稽留热（体温持续在3940℃，24小时波动＜1℃，见于大叶性肺炎）、弛张热（波动＞2℃，但最低体温仍高于正常，见于败血症）、间歇热（骤升骤降，高热期与无热期交替，见于疟疾）。（2）疼痛：头痛的鉴别中，偏头痛多为单侧搏动性，伴恶心呕吐；高血压性头痛为全头部胀痛，与血压升高相关；脑膜炎头痛伴颈项强直、脑膜刺激征。腹痛的定位：上腹痛常见于胃、十二指肠疾病（如胃溃疡餐后痛，十二指肠溃疡饥饿痛）；右下腹痛多见于急性阑尾炎（麦氏点压痛、反跳痛）；全腹痛伴肌紧张、压痛反跳痛提示急