2025年08月风湿肾病科院感业务学习考核试卷附答案

2025年08月风湿肾病科院感业务学习考核试卷附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2025版《血液透析室医院感染管理规范》要求，透析用水细菌培养频次最低为A.每日一次 B.每周一次 C.每月一次 D.每季度一次答案：C2.对维持性血液透析患者进行HBV再激活筛查时，首选的血清学指标是A.HBsAg B.antiHBs C.HBVDNA D.antiHBc答案：C3.腹膜透析导管出口处感染最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌 B.铜绿假单胞菌 C.大肠埃希菌 D.白色念珠菌答案：A4.2025年ISPD指南推荐，腹膜炎经验性抗生素方案必须覆盖A.革兰阳性菌与厌氧菌 B.革兰阴性菌与真菌 C.革兰阳性菌与革兰阴性菌 D.革兰阳性菌与分枝杆菌答案：C5.对长期留置中心静脉导管的风湿免疫病患者，封管液首选A.0.9%氯化钠 B.肝素1000U/ml C.肝素+4%枸橼酸钠 D.牛磺罗定枸橼酸钠锁液答案：D6.系统性红斑狼疮（SLE）患者使用利妥昔单抗后，出现低丙种球蛋白血症，最需要警惕的机会性感染是A.曲霉 B.肺孢子菌 C.隐球菌 D.巨细胞病毒答案：B7.下列哪项不是类风湿关节炎生物制剂治疗前必须筛查的项目A.结核TSPOT B.HBVDNA C.HIV抗体 D.梅毒RPR答案：D8.2025年KDIGO指南建议，对IgA肾病合并微量白蛋白尿患者，若eGFR＞60ml/min，首选的感染风险较低的免疫抑制方案是A.环磷酰胺+甲泼尼龙 B.吗替麦考酚酯+低剂量激素 C.钙调磷酸酶抑制剂单药 D.利妥昔单抗单药答案：B9.血液透析患者接种高剂量四价流感疫苗后，血清保护率较普通人群下降的主要原因是A.疫苗株不匹配 B.尿毒症炎症状态 C.铝佐剂过量 D.肝素诱导血小板减少答案：B10.腹膜透析相关性腹膜炎拔管指征中，下列哪项属于绝对指征A.真菌性腹膜炎 B.复发性腹膜炎 C.出口处感染合并腹膜炎 D.抗生素耐药革兰阴性菌答案：A11.对ANCA相关性血管炎患者予甲泼尼龙冲击（500mg/d×3d）后，出现发热、双肺磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液mNGS检出巨细胞病毒，首选治疗药物是A.更昔洛韦 B.膦甲酸钠 C.西多福韦 D.来氟米特答案：A12.2025年新版《医疗机构消毒技术规范》规定，透析机外部表面消毒有效氯浓度为A.250mg/L B.500mg/L C.1000mg/L D.2000mg/L答案：B13.下列哪项不是导管相关血流感染（CRBSI）诊断的微生物学标准A.外周血与导管血培养为同一菌，导管血阳性报警时间比外周血早≥2hB.导管尖端半定量培养≥15CFUC.外周血培养阳性，但导管血阴性D.导管血与外周血定量培养菌落数比值≥3:1答案：C14.对维持性透析患者进行丙型肝炎筛查时，2025年CDC推荐的首选检测策略是A.抗HCV→若阳性再测HCVRNA B.HCVRNA一次性检测 C.抗HCV+HCVRNA联合一次性检测 D.核心抗原检测答案：C15.风湿免疫病房出现多重耐药鲍曼不动杆菌聚集性病例时，首要的感染控制措施是A.关闭病房 B.对所有患者予替加环素预防 C.强化手卫生与接触隔离 D.增加紫外线空气消毒答案：C16.2025年ISPD更新指出，腹膜透析患者使用艾考糊精腹透液时，出口处感染风险下降的机理主要是A.降低pH B.高渗透压抑制细菌 C.艾考糊精本身抗菌活性 D.减少葡萄糖降解产物答案：D17.对系统性硬化症患者出现急性肾危象并需血液净化时，首选模式为A.高通量透析 B.血浆置换 C.连续性肾脏替代治疗（CRRT） D.血液灌流答案：C18.下列哪项属于透析患者疫苗接种的“高优先级”推荐A.带状疱疹疫苗 B.23价肺炎球菌多糖疫苗 C.甲肝疫苗 D.日本脑炎疫苗答案：B19.2025年《中国肾综合征出血热诊疗方案》指出，出现少尿期高容量负荷时，可采用A.间歇性血液透析 B.腹膜透析 C.缓慢低效透析（SLED） D.单纯超滤答案：D20.对使用托珠单抗的类风湿关节炎患者，下列哪项实验室指标可预测结核复燃风险A.IL6水平 B.IFNγ释放试验（IGRA） C.CRP D.ESR答案：B21.2025年《血液净化中心建筑布局专家共识》要求，阴性透析治疗区换气次数应不低于A.4次/h B.6次/h C.8次/h D.10次/h答案：C22.腹膜透析患者发生腹膜炎时，透出液白细胞计数达到下列哪项可确诊A.≥50/mm³，中性粒细胞＞15% B.≥100/mm³，中性粒细胞＞50%C.≥200/mm³，中性粒细胞＞50% D.≥500/mm³，中性粒细胞＞50%答案：B23.对长期激素治疗的SLE患者，出现背部疼痛伴发热，MRI示L4椎体信号异常，最可能的病原菌是A.金黄色葡萄球菌 B.大肠埃希菌 C.结核分枝杆菌 D.铜绿假单胞菌答案：C24.2025年《中国慢性肾脏病合并乙肝管理指南》指出，HBsAg阳性透析患者接受核苷类似物治疗的主要目标是A.HBsAg转阴 B.HBVDNA不可测 C.HBeAg血清学转换 D.肝纤维化逆转答案：B25.风湿免疫科病房环境表面检出CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌）时，推荐的终末消毒方式是A.500mg/L含氯消毒液擦拭 B.过氧化氢雾化消毒 C.紫外线照射30min D.75%乙醇喷洒答案：B26.对接受利妥昔单抗治疗的血管炎患者，预防肺孢子菌肺炎的首选药物是A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶 B.喷他脒 C.阿托伐醌 D.氨苯砜答案：A27.2025年《血液透析患者运动康复共识》指出，透析间期进行中等强度有氧运动可降低A.导管相关感染率 B.腹膜炎发生率 C.败血症发生率 D.肺炎发生率答案：A28.腹膜透析患者出口处评分（EXITSCORE）中，出现“结痂”记A.0分 B.1分 C.2分 D.3分答案：B29.对系统性红斑狼疮孕妇出现狼疮肾炎复发并感染，可安全使用的免疫抑制剂是A.环磷酰胺 B.吗替麦考酚酯 C.他克莫司 D.来氟米特答案：C30.2025年《风湿免疫科抗菌药物管理规范》推荐，对无感染征象的SLE患者围手术期预防用药首选A.头孢唑林 B.万古霉素 C.美罗培南 D.替加环素答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供三个案例，每个案例下设若干问题）【案例1】患者男，58岁，维持性血液透析8年，因“发热、寒战2h”就诊。T38.9℃，P102次/min，BP90/60mmHg，导管出口处无红肿。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85；透析导管与外周血同时培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。31.该患者最可能的诊断是A.隧道感染 B.导管相关血流感染 C.败血症来源不明 D.透析液污染答案：B32.针对MRSA，首选抗生素方案为A.万古霉素15mg/kgiv透析后 B.利奈唑胺600mgpoq12h C.达托霉素6mg/kgivqd D.替考拉宁400mgivqd答案：A33.经72h抗感染仍发热，超声示导管周围血栓，下一步处理A.拔管+更换临时导管 B.继续保留导管+溶栓 C.拔管+抗生素锁液 D.拔管+延迟再置管答案：D【案例2】患者女，42岁，SLE10年，予吗替麦考酚酯+低剂量激素维持。近1周咳嗽、低热，胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃影，血CMVDNA5.2×10⁴copies/ml。34.该患者CMV病分级为A.无症状病毒血症 B.中度病毒血症 C.重度病毒血症 D.终末器官病变答案：D35.首选治疗药物及剂量为A.更昔洛韦5mg/kgivq12h×14d B.缬更昔洛韦900mgpoq12h×21dC.膦甲酸钠60mg/kgivq8h×14d D.西多福韦5mg/kgivqw×2w答案：B36.治疗2周后CMVDNA转阴，下一步维持治疗A.停药观察 B.更昔洛韦口服维持 C.缬更昔洛韦900mgpoqd×1个月 D.缬更昔洛韦900mgpoqd×3个月答案：D【案例3】患者男，35岁，ANCA相关性血管炎，予利妥昔单抗+激素诱导缓解。治疗第4个月出现发热、头痛，脑脊液墨汁染色阳性，隐球菌抗原滴度1:1024。37.该患者隐球菌性脑膜炎首选诱导方案A.两性霉素B脂质体+氟胞嘧啶 B.氟康唑800mgqd单药C.伏立康唑+氟胞嘧啶 D.米卡芬净+氟康唑答案：A38.诱导治疗2周后脑脊液培养转阴，下一步A.停药 B.改为氟康唑400mgqd维持8周 C.改为氟康唑200mgqd维持6个月 D.改为伊曲康唑200mgqd维持12个月答案：C三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）39.下列属于2025版血液透析室“高频接触表面”的是A.透析机面板 B.床栏 C.输液架 D.地面 E.洗手池龙头答案：ABCE40.腹膜透析患者发生真菌性腹膜炎的危险因素包括A.近期使用广谱抗生素 B.低白蛋白血症 C.糖尿病 D.艾考糊精腹透液 E.出口处感染答案：ABCE41.对系统性红斑狼疮患者进行疫苗接种时，可给予灭活疫苗的有A.流感疫苗 B.23价肺炎球菌疫苗 C.HPV疫苗 D.带状疱疹减毒疫苗 E.甲肝灭活疫苗答案：ABCE42.2025年《中国肾综合征出血热防控技术指南》指出，少尿期透析指征包括A.血钾＞6.5mmol/L B.血尿素氮＞30mmol/L C.持续少尿＞48h D.肺水肿 E.血小板＜50×10⁹/L答案：ABCD43.下列药物可用于风湿免疫病患者CMV感染抢先治疗的有A.缬更昔洛韦 B.更昔洛韦 C.来氟米特 D.西多福韦 E.马立巴韦答案：ABDE44.血液透析患者乙肝疫苗“高剂量加速方案”包括A.0126月，40μg B.01234月，20μg C.0246月，40μg D.012月，40μg肌注+皮下 E.016月，20μg答案：AD45.腹膜透析导管出口处感染表现为A.红肿 B.疼痛 C.脓性分泌物 D.结痂 E.肉芽组织答案：ABCD46.下列属于风湿免疫科CRE主动筛查人群A.转入ICU患者 B.既往CRE定植史 C.外院转入≥3d D.接受免疫抑制治疗 E.近期使用碳青霉烯类答案：ABCDE47.2025年《血液净化中心通风规范》要求A.阳性区负压 B.阴性区正压 C.换气≥8次/h D.回风口设中效过滤 E.温度2224℃答案：BCDE48.对长期激素治疗的SLE患者，预防结核复燃的措施包括A.筛查IGRA B.胸片 C.异烟肼300mgqd×9月 D.利福平+异烟肼3月 E.接种卡介苗答案：ABCD四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）49.2025年起，所有腹膜透析患者推荐每6个月行超声心动图以筛查感染性心内膜炎。答案：×50.对利妥昔单抗治疗后出现低丙种球蛋白血症者，若IgG＜4g/L且反复感染，可给予静脉免疫球蛋白替代。答案：√51.透析患者乙肝疫苗应答率与eGFR水平无关。答案：×52.系统性红斑狼疮患者接种带状疱疹减毒疫苗需停药免疫抑制剂1周。答案：×53.2025版《血液透析用水标准》规定，内毒素＜0.25EU/ml为合格。答案：√54.腹膜透析患者腹膜炎治愈后4周内再次发生，称为复发性腹膜炎。答案：√55.对MRSA定植的透析患者，可常规口服利奈唑胺清除定植。答案：×56.2025年《风湿免疫科抗菌药物管理规范》将碳青霉烯类列为“特殊使用级”。答案：√57.透析患者接种新冠疫苗加强针后，血清学阳转率与普通人群无差异。答案：×58.对系统性硬化症伴肾危象患者，CRRT可显著降低透析中低血压发生率。答案：√五、填空题（每空1分，共20分）59.2025年ISPD指南将腹膜透析相关性腹膜炎的“治愈”定义为：完成抗生素疗程后，透出液白细胞＜________/mm³，且________天内无复发。答案：100，2860.血液透析患者HBVDNA＞________IU/ml时，视为高传染性，需隔离透析。答案：2×10⁵61.对接受利妥昔单抗的SLE患者，预防PCP的磺胺剂量为________mg/d，分________次口服。答案：960，262.2025版《中国CRE筛查技术指南》推荐，直肠拭子采样后置于________运输液，________小时内送检。答案：Amies，463.腹膜透析患者出口处感染局部抗生素首选________软膏，每日________次。答案：莫匹罗星，264.对ANCA相关性血管炎患者，予甲泼尼龙冲击后，若出现肺孢子菌肺炎，首选治疗药物为________，疗程________天。答案：磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，2165.2025年《血液净化中心消毒规范》要求，透析机外部表面消毒后________分钟进行________采样监测。答案：30，ATP生物荧光66.系统性红斑狼疮患者接种流感疫苗后，血清保护率与________抗体滴度≥________为有效应答。答案：HAI，1:4067.对长期留置导管的风湿免疫病患者，使用牛磺罗定枸橼酸钠锁液，每次________ml，停留________小时。答案：2.5，4868.2025年《中国慢性肾脏病合并乙肝管理指南》推荐，HBsAg阳性透析患者接受恩替卡韦治疗，每________个月监测HBVDNA，若连续________次不可测，可延长监测间隔。答案：3，2六、简答题（每题10分，共30分）69.简述2025年新版血液透析室对CRBSI暴发的应急处置流程。答案：1.立即报告院感科与肾脏科主任，启动暴发调查；2.对可疑病例进行双份血培养+导管尖端培养；3.暂停新患者转入