农药中毒急救护理标准操作

农药中毒急救护理标准操作农药中毒是临床常见的急危重症，因毒物种类多、毒性强，若急救护理不及时或操作不当，极易导致多器官功能障碍甚至死亡。规范的急救护理操作是挽救患者生命、改善预后的关键，需遵循“快速脱离、彻底清除、精准解毒、对症支持”的原则，结合不同农药中毒特点实施个体化处理。一、现场急救：阻断毒物吸收，把握黄金时机（一）脱离中毒环境，保障生命体征稳定立即将患者转移至通风良好、远离毒物源的安全区域，解开紧身衣物（如衣领、腰带），清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。若患者出现呼吸、心跳骤停，立即启动心肺复苏，持续进行胸外按压与人工呼吸，直至专业急救人员接管。（二）针对性清除体表毒物皮肤污染：脱去所有被污染的衣物（动作轻柔，避免毒物扩散），根据农药类型选择清洗液：有机磷农药（除敌百虫）：用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液反复冲洗皮肤、毛发（敌百虫中毒禁用碱性液，改用清水或1%盐水）；百草枯、有机氯等：用大量清水持续冲洗15分钟以上，确保皮肤褶皱、指甲缝等隐蔽部位洗净。眼部污染：用生理盐水或流动清水冲洗眼结膜囊（翻开上下眼睑，转动眼球），持续10-15分钟，直至无异物感，冲洗后避免揉眼。（三）经口中毒的紧急处理（清醒患者优先）催吐：适用于中毒4-6小时内、意识清醒且无抽搐的患者。让患者饮用300-500ml温水（或淡盐水），用压舌板、手指刺激咽后壁催吐，反复操作至呕吐物清亮。禁忌催吐：腐蚀性农药（如强酸、强碱）、百草枯中毒（避免损伤食道黏膜，加重吸收）、意识障碍或抽搐者。吸附与保护：百草枯中毒者，立即口服白陶土混悬液（30%）或活性炭（20-30g）吸附毒物；有机磷中毒者，可先口服牛奶、蛋清（100-200ml）保护胃黏膜，为后续洗胃争取时间。二、院内急救护理：精准干预，多维度支持（一）快速病情评估，明确中毒类型接诊后5分钟内完成核心评估：生命体征：呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压、体温；中毒史：询问农药名称、剂量、中毒时间、途径（皮肤、口服、吸入）；症状体征：有无流涎、肌颤、抽搐、意识障碍、肺部啰音（有机磷中毒典型表现），或口腔黏膜糜烂、腹痛（腐蚀性农药），或进行性呼吸困难（百草枯中毒早期表现）。同步采集血液、呕吐物送检，明确毒物种类与血药浓度。（二）特效解毒剂的规范使用有机磷中毒：阿托品：根据中毒程度（轻、中、重度）给予首剂量（1-10mg），静脉注射，10-30分钟后评估，达到“阿托品化”（瞳孔扩大、口干、皮肤干燥、心率90-100次/分、肺部啰音消失）后减量维持，避免过量（瞳孔散大、高热、谵妄提示阿托品中毒）。氯解磷定/碘解磷定：早期（中毒24小时内）足量使用，剂量根据中毒程度调整（轻度0.5-1g，重度1-2g），静脉滴注，必要时重复给药，直至胆碱酯酶活性恢复至50%以上。氨基甲酸酯类中毒：单用阿托品，禁用胆碱酯酶复能剂（如解磷定），否则加重毒性。百草枯中毒：无特效解毒剂，以“减少吸收、延缓肺纤维化”为核心，早期行血液灌流（中毒12小时内效果最佳），联合糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺）延缓肺损伤。（三）对症支持护理：维护器官功能1.呼吸管理：持续吸氧（百草枯中毒者，血氧<40%时谨慎吸氧，避免加重肺纤维化）；有机磷中毒者若出现呼吸肌麻痹、喉头水肿，立即气管插管+机械通气，设置潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH₂O，监测血气分析调整参数。2.循环支持：建立两条以上静脉通路，快速补液（生理盐水或林格液）纠正脱水、休克，监测中心静脉压（CVP）指导补液量；心律失常者，根据心电图表现选择抗心律失常药物（如有机磷中毒致室颤，首选利多卡因）。3.并发症预防：有机磷中毒“反跳”：症状缓解后2-7天突然加重，需持续监测胆碱酯酶活性、阿托品化指标，出院前复查全血胆碱酯酶；百草枯肺纤维化：每日监测血氧、胸部CT，一旦出现进行性低氧血症，尽早转入ICU行肺保护通气。三、后续观察与护理：降低远期风险（一）病情动态监测生命体征：每15-30分钟记录心率、血压、血氧，有机磷中毒者每小时评估瞳孔、皮肤湿度、肺部啰音；实验室指标：每日监测肝肾功能、心肌酶、电解质，百草枯中毒者每周复查胸部CT；心理状态：观察有无抑郁、焦虑情绪（尤其是自杀未遂者），及时与心理科协作干预。（二）康复期护理指导饮食：从流食过渡到普食，鼓励高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、牛奶、新鲜果蔬），腐蚀性中毒者需遵医嘱延迟进食；防护：出院后避免接触农药，指导正确佩戴口罩、手套，储存农药时远离食品、儿童；随访：有机磷中毒者1个月后复查胆碱酯酶，百草枯中毒者每3个月复查肺功能、胸部CT，持续随访2年。四、注意事项：规避操作风险1.毒物特异性处理：敌百虫中毒：洗胃禁用碱性液（如碳酸氢钠），否则转化为毒性更强的敌敌畏；百草枯中毒：严禁催吐、插胃管时动作粗暴（避免食道穿孔），血液灌流需在中毒12小时内启动。2.急救者自我防护：处理农药污染患者时，佩戴橡胶手套、医用口罩，避免皮肤直接接触呕吐物、清洗液，操作后彻底洗手、更换衣物。3.时效性原则：经口中毒者4-6小时内是洗胃黄金时间，即使超过6小时，若毒物量大、胃排空延迟（如有机磷），仍需洗胃。农药中毒急救护理需贯穿“现场-院内-康复”全周