摔伤协议书模板

摔伤协议书模板甲方（受伤方）：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：乙方（责任方）：姓名：性别：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于甲方在[具体地点]因[具体事由]导致摔伤，现甲乙双方就甲方摔伤相关事宜，经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，达成如下协议：一、事件详情甲方于[具体日期]在[详细地点]，因[详细原因，如地面湿滑、设施故障等]致使身体摔倒受伤。受伤部位为[具体受伤部位，如手臂骨折、腿部擦伤等]，受伤后甲方当即被送往[医院名称]进行救治，经诊断为[具体伤情诊断结果]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方承担因本次摔伤造成的合理损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费等。有权要求乙方按照本协议约定履行赔偿及相关义务。2.义务积极配合治疗，遵循医生的建议进行康复，提供真实有效的病历、诊断证明、费用清单等相关资料，以便乙方核实损失情况。如实向乙方陈述本次摔伤事件的经过及相关情况，不得隐瞒或虚报。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供与本次摔伤相关的真实、完整的资料，以便核实责任及损失情况。在对甲方损失进行合理评估后，有权对赔偿金额及方式提出合理的意见和建议。2.义务对甲方因本次摔伤所遭受的损失承担相应的赔偿责任。协助甲方办理与本次摔伤相关的保险理赔等事宜（如涉及），提供必要的证明材料。按照本协议约定的时间和方式向甲方支付赔偿款项。三、赔偿项目及金额经双方协商一致，乙方同意向甲方赔偿以下各项费用：（一）医疗费根据甲方提供的医院出具的正式医疗费发票及费用清单，共计人民币[X]元。（二）误工费按照甲方受伤前的月平均工资[X]元计算，误工期限自受伤之日起至[预计误工截止日期]，共计[X]天，误工费总计人民币[X]元。（三）护理费考虑到甲方受伤后需要专人护理，护理费按照每天[X]元的标准计算，护理期限为[X]天，护理费共计人民币[X]元。（四）营养费根据甲方的伤情，营养费按照每天[X]元的标准计算，营养期限为[X]天，营养费总计人民币[X]元。（五）交通费甲方因就医、复查等产生的交通费用，凭有效票据计算，共计人民币[X]元。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元。四、支付方式及时间乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下：开户银行：银行账号：开户名：五、违约责任（一）甲方违约责任若甲方违反本协议约定，未如实提供相关资料或隐瞒虚报情况，导致乙方多支付赔偿款项或遭受其他损失的，甲方应返还乙方多支付的款项，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。（二）乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时乙方应赔偿甲方因此遭受的其他损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：[具体日期]乙方（签字/盖章）：签订日期：[具体日期]以上协议书模板仅供参考，具体内容应根据实际情况进行