2025年心电图高频考题题库及答案

2025年心电图高频考题题库及答案一、正常心电图判读与测量1.题干：12导联同步记录显示，Ⅱ导联P波直立、时限0.10s，振幅0.25mV；PR间期0.18s；QRS时限0.09s；QTc0.42s；电轴+60°。请判断该心电图是否符合“正常范围”。答案：符合。解析：P波时限＜0.12s、振幅肢体导联＜0.25mV；PR间期0.12–0.20s；QRS时限＜0.10s；QTc男性＜0.44s、女性＜0.46s；电轴30°~+90°均属正常。2.题干：某体检者V1导联P波呈正负双向，负向部分深度0.05mV，时限0.04s，V1导联P波总时限0.11s。请计算PtfV1并判断其临床意义。答案：PtfV1=0.05mV×0.04s=0.20mm·s，绝对值＜0.04mm·s，属正常。解析：PtfV1（V1导联P波终末电势）=负向深度（mm）×时限（s），正常≥0.04mm·s；负值过大提示左房负荷过重。3.题干：测得R波振幅Ⅱ导联1.8mV、aVF导联1.9mV，S波振幅aVR导联0.9mV，请用振幅法计算QRS电轴并写出步骤。答案：电轴≈+60°。解析：分别取Ⅱ、aVF导联代数和：Ⅱ=1.8mV，aVF=1.9mV，均正值，提示电轴位于左下象限；查额面六轴系统，Ⅱ与aVF夹角90°，电轴≈arctan(1.9/1.8)≈46°，再校正导联方位，得+60°。4.题干：心率75次/分，实测QT0.36s，请用Bazett公式计算QTc并判断是否延长。答案：QTc=0.36/√(60/75)=0.40s，不延长。解析：Bazett公式QTc=QT/√(RR)，RR=60/75=0.80s，√0.80≈0.894，0.36/0.894≈0.40s。5.题干：新生儿出生48h，心电图示右心导联R波振幅V12.8mV、V6S波2.0mV，是否符合正常新生儿右室优势？答案：符合。解析：新生儿右室占优势，V1R波可高达2.5–3.0mV，V6深S波属正常生理表现；若1月后仍持续此表现需警惕右室肥厚。二、心房扩大与心室肥厚6.题干：男性，65岁，高血压20年。心电图示P波增宽0.14s，呈双峰，峰距0.06s，V1P波正负双向，负向部分深0.1mV、宽0.06s。请作出心房异常诊断。答案：左房扩大（LAE）并右房扩大（RAE）双房扩大。解析：P波时限≥0.12s、双峰峰距≥0.04s提示LAE；V1P波负向深度≥0.1mV或时限≥0.04s提示RAE；二者并存称“双房扩大”。7.题干：风湿性心脏病患者，心电图示V1R波2.8mV、R/S>1，V6S波2.5mV，电轴+110°，STT方向与QRS主波相反。请作出心室诊断。答案：右心室肥厚（RVH）并继发性STT改变。解析：V1R≥0.7mV且R/S>1、电轴右偏≥+90°、V6深S支持RVH；STT方向相反为继发性改变。8.题干：肥厚型心肌病患者，V2导联S波3.2mV、V5导联R波3.8mV，二者相加7.0mV，伴T波倒置深度0.6mV。请用SokolowLyon标准判断左室肥厚（LVH）并说明电压标准。答案：符合LVH。解析：SokolowLyon指数=S(V1V2)+R(V5V6)≥3.5mV（男）或≥3.0mV（女），本例7.0mV远超标准；T波深倒置提示肥厚伴复极异常。9.题干：肺动脉高压患者，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖0.35mV，时限0.10s，V1导联R波1.2mV、R/S=2，电轴+120°。请写出P波改变名称并解释机制。答案：“肺型P波”（RAE）。解析：慢性肺心病致右房负荷增加，右房除极向量向下、向前增大，故Ⅱ、Ⅲ、aVFP波高尖；右室随之肥厚，电轴右偏。10.题干：心电图示V1P波正负双向，负向部分面积0.06mm·s，V5R波3.0mV，V6S波1.0mV，患者有夜间阵发性呼吸困难。请综合判断并给出最可能病理生理链。答案：左房扩大→左室舒张末压升高→夜间阵发性呼吸困难（左心衰）。解析：PtfV1绝对值>0.04mm·s提示LAE；左室收缩或舒张功能减退导致肺静脉回流受阻，卧位回心血量增加诱发夜间呼吸困难。三、心肌缺血与梗死11.题干：患者胸痛2h，V2V4导联ST段抬高0.4mV，伴T波高尖，相邻导联ST对应性压低。请按“当前心肌梗死全球统一定义”作出诊断。答案：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。解析：ST段在相邻两导联抬高≥0.25mV（男<40岁≥0.20mV）即可诊断急性STEMI；高尖T波为超急性期表现。12.题干：陈旧性下壁心肌梗死患者，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波宽0.05s、深0.4mV，伴T波倒置0.2mV，V3RV5R导联ST段抬高0.1mV。请判断梗死相关动脉并说明依据。答案：右冠状动脉（RCA）近段闭塞后陈旧期，可能合并右室梗死。解析：下壁梗死80%由RCA引起；V3RV5RST抬高提示右室受累，RCA近段病变。13.题干：患者PCI术后第3天，V5V6导联T波由倒置转为直立，ST段回落至基线，R波振幅较入院时增高。请解释这种“T波正常化”现象。答案：再灌注成功，缺血记忆消退，复极顺序恢复；R波增高提示濒死心肌顿抑后功能恢复。14.题干：deWinter综合征心电图特点为：aVR导联ST压低伴T波高对称，胸前导联ST上斜型压低1–3mm，伴T波高耸。请判断其对应冠脉病变部位。答案：前降支（LAD）近段次全闭塞。解析：deWinter为LAD近段严重狭窄特异位象，无典型ST抬高，但需紧急再灌注，等同于STEMI。15.题干：Wellens综合征T波改变特征为V2V3导联双相或深倒置，无Q波，无显著ST抬高，心肌酶可轻度升高。请写出其危险分层及处理原则。答案：高危不稳定心绞痛，提示LAD近段严重狭窄，需48h内冠脉造影并PCI，禁忌运动试验。四、心律失常——窄QRS心动过速16.题干：青年女性，突发心悸180次/分，心电图示窄QRS0.08s，RR绝对整齐，Ⅱ导联P波倒置紧随QRS之后，RP’<P’R。请作出心律失常诊断。答案：房室结折返性心动过速（AVNRT）慢快型。解析：P’波倒置、RP’<P’R提示快径前传、慢径逆传；RR整齐、窄QRS为AVNRT经典表现。17.题干：同一患者行Valsalva动作后，心电图突然变为窦性心律，无P波形态改变。请解释其电生理机制。答案：Valsalva升高胸腔内压→静脉回流减少→房结区折返环一侧不应期延长→折返中断。18.题干：患者心悸200次/分，V1导联可见假r’波，Ⅱ导联假s波，QRS0.09s，RP’>P’R。请作出诊断。答案：房室折返性心动过速（AVRT）顺向型。解析：旁路逆传，RP’>P’R，V1假r’、Ⅱ假s为典型AVRTQRS末端假象。19.题干：窄QRS心动过速伴2:1房室传导，心室率150次/分，P波与QRS关系固定1:2。请列出两种常见病因。答案：房扑伴2:1传导；房性心动过速伴2:1传导。解析：房扑心房率约300次/分，2:1下传最常见；房速心房率250次/分亦可2:1。20.题干：患者腺苷6mg静推后，心电图出现短暂房室传导阻滞，心动过速未终止，但P波由倒置变为直立，RR仍整齐。请判断机制。答案：腺苷阻断房室结但未阻断旁路，揭示房性心动过速（AT）可能，P波形态改变提示AT起源点不同于折返。五、宽QRS心动过速21.题干：男性，68岁，既往心梗，突发宽QRS0.14s，RR略不齐，V1导联呈单向R波，V6导联呈QS型，avR导联初始R波>40ms。请用Brugada四步作出诊断。答案：室性心动过速（VT）。解析：Brugada标准：1.无RS型胸导联→VT；2.RS间期>100ms→VT；3.房室分离→VT；4.V1/V2形态符合VT；本例V6QS、avR初始R>40ms支持VT。22.题干：同一患者基线心电图示V2V3导联存在QS波，心动过速时V2V3呈QR型，请解释其形态变化。答案：梗死区心肌被VT折返环激动，QR提示梗死＋异位激动，Q波为固定坏死，R波为VT出口向量。23.题干：宽QRS心动过速伴融合波，Ⅱ导联可见提前正常窄QRS介于宽QRS之间。请写出融合波形成条件。答案：房室结下传与室性异位激动同时除极心室，形成形态介于窦性与室性之间的QRS。24.题干：患者静推胺碘酮150mg后，宽QRS由0.14s缩窄至0.10s，频率未变。请分析两种可能。答案：1.室速起源近His束，胺碘酮减慢传导但出口提前，QRS变窄；2.实为室上速伴束支阻滞，胺碘酮改善束支传导。需结合电生理鉴别。25.题干：宽QRS心动过速伴电轴极度右偏90°至±180°，胸导联呈同向性（全部正向）。请判断VT出口部位。答案：左室心尖部前壁近间隔。解析：电轴极度右偏提示出口位于左室心尖；胸导联同向正向提示激动由后向前，出口在前壁。六、房室阻滞与室内阻滞26.题干：青年运动员，夜间Holter示二度Ⅰ型房室阻滞，文氏周期PR逐渐延长直至QRS脱落，白天消失。请解释其生理机制。答案：迷走神经张力夜间增高，房结区不应期延长，呈文氏现象；白天交感优势，传导恢复，属良性。27.题干：三度房室阻滞，心室逸搏QRS0.12s，频率45次/分，电轴+30°，静注阿托品1mg后升至55次/分。请判断逸搏起源。答案：房室交界区伴不完全右束支阻滞。解析：QRS≤0.12s、电轴正常、阿托品敏感提示交界性；若QRS>0.12s且电轴左偏则提示室性逸搏。28.题干：心电图示PR固定0.18s，每两个P波下传一个QRS，呈2:1传导，QRS0.08s。请用阿托品试验鉴别阻滞部位。答案：阿托品后若传导比例变为3:2或文氏，提示房结区；若仍为2:1且QRS增宽，提示结下（His内或束支）。29.题干：左束支阻滞（LBBB）时，V5V6导联R波切迹顶部切迹≥0.05s，ST段方向与QRS相反。请写出继发性STT改变机制。答案：左束支阻滞致左室激动延迟，右室先除极，STT向量与延迟除极方向相反，形成继发性改变；原发性缺血可在LBBB基础上叠加同向ST偏移。30.题干：患者新发LBBB，伴胸痛、ST段在V1V3抬高0.3mV且与QRS同向。请按Sgarbossa标准判断。答案：Sgarbossa评分：ST段同向抬高≥0.5mV（5分），≥3分提示合并急性心梗，需紧急再灌注。七、电解质紊乱与特殊波形31.题干：血钾2.8mmol/L，V3导联U波振幅0.3mV，与T波同向，QU间期0.64s。请写出低钾致恶性心律失常机制。答案：低钾↓外向K+流，延迟整流减弱，3相复极延长，早期后除极（EAD）→尖端扭转型室速（TdP）。32.题干：高钾血症血钾7.2mmol/L，Ⅱ导联T波高尖对称，基底部窄，QRS0.12s并呈“正弦波”型。请写出紧急处理顺序。答案：1.10%氯化钙10ml静推稳定膜；2.10%葡萄糖500ml+胰岛素10U静滴促K+内移；3.雾化沙丁胺醇；4.静推速尿；5.透析。33.题干：低钙血症，QTc0.52s，ST段平直延长，T波正常。请写出与低钾STT区别。答案：低钙仅ST段延长致QT长，T波形态及时限正常；低钾则T波低平、U波增高、QU延长。34.题干：患者体温28℃，出现Osborne波（J波），V3导联J波振幅0.5mV，QT0.60s。请解释J波形成离子机制。答案：低温↑Ito电流，心外膜复极提前，形成跨壁电压梯度，出现J波；同时IKs减弱，QT延长。35.题干：Brugada综合征Ⅰ型，V1V2导联ST抬高≥0.2mV呈下斜型，右束支样图形，伴自发性室颤。请写出基因型与危险分层指标。答案：SCN5A突变最常见；危险分层：1.自发性Ⅰ型ECG；2.晕厥史；3.室颤史；4.程序刺激可诱发室颤；具备任意一项建议ICD。八、起搏器心电图36.题干：双腔起搏器DDD模式，心电图示每个QRS前均有起搏钉样信号，PR间期0.12s固定，自身P波存在但落后起搏QRS。请判断起搏模式。答案：VAT模式（房感知室起搏）。解析：自身P波被感知后触发心室起搏，呈VAT；若P波未被感知则呈DDD中DVI。37.题干：起搏器患者突发磁频100次/分，原基础频率60次/分，请解释现象。答案：磁铁放置触发“磁频”测试，固定100次/分异步起搏，用于评估电池与夺获，非故障。38.题干：VVI起搏，钉样信号后QRS呈完全左束支阻滞图形，信号至R波顶点120ms，请判断是否夺获。答案：夺获。解析：信号后QRS呈宽LBBB型且延迟≥40ms，为右室心尖起搏典型图形；若信号后无QRS则为失夺获。39.题干：CRT起搏后，QRS由0.16s缩至0.12s，V1由QS转为R型，请解释再同步指标。答案：QRS缩窄≥10ms或形态由LBBB转为“R”提示双室同步改善；超声示室间隔与左室后壁收缩延迟<40ms更佳。40.题干：ICD记录到“噪声反转”现象，心电图示高频低幅波动叠加在窦律上，ICD未放电。请写出噪声来源与处理。答案：导线断裂致伪差；立即停用ICD检测功能，避免误放电，行导线阻抗测试及X线检查，必要时更换导线。九、综合病例分析41.题干：女性，38岁，甲亢，心悸。心电图示窄QRS200次/分，RR整齐，Ⅱ导联P波倒置紧随QRS，RP’60ms，P’R240ms。静推ATP20mg后心动过速终止，出现2.8s窦停后恢复窦律。请给出完整诊断与电生理机制。答案：AVNRT慢快型；ATP阻断房室结慢径前传，折返终止；2.8s窦停为ATP对窦房结短暂抑制。42.题干：男性，55岁，突发胸痛4h，V2V5ST抬高0.3mV，Ⅲ、aVFST压低0.1mV。冠造示LAD近段100%闭塞，PCI后1h记录示QRS记分：V2QS、V3QR、V4qR，计分5分。请用Selvester32分法评估梗死面积。答案：Selvester5分≈15%左室梗死面积；每1分≈3%左室。43.题干：患者PCI术后48h突发意识丧失，心电图为多形性室速，QTc0.56s，血钾3.0mmol/L，正在静滴莫西沙星。请写出最可能触发因素与抢救药物。答案：低钾＋莫西沙星（IKr阻断）致TdP；静推硫酸镁2g，继以2–4g/24h，补钾至≥4.5mmol/L。44.题干：夜间Holter记录示窦律45次/分，可见交界性逸搏，最长RR3.2s，无晕厥。请给出起搏器指征。答案：现指南：症状性窦停或窦缓需起搏；本例无症状且最长<6s，可随访，暂不植入。45.题干：女性，28岁，妊娠32周，心悸。心电图示窄QRS180次/分，RP’>P’R，V1假r’，电生理检查旁路位于右后间隔。请写出妊娠期射频消融时机与剂量防护。答案：若药物无效且症状重，可在妊娠中晚期（≥20周）零射线三维标测下消融；采用CARTO或EnSi