2025年家庭医生签约服务考试培训试题及答案

2025年家庭医生签约服务考试培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025年新版《家庭医生签约服务规范》中，对“有效签约率”的统计口径首次剔除了下列哪类人群？（）A.户籍迁出但仍在辖区内居住者B.签约后连续12个月未接受任何服务者C.签约后死亡但未及时解约者D.签约后住院超6个月者答案：B2.某社区卫生服务中心拟对06岁儿童开展“近视风险筛查”项目，下列哪项指标属于必筛项目？（）A.眼轴长度B.角膜曲率C.屈光度D.色觉答案：A3.根据《2025年国家基本公共卫生服务规范（第四版）》，对2型糖尿病患者进行空腹血糖随访时，若空腹血糖≥16.7mmol/L且伴酮症倾向，家庭医生应在多少小时内完成向上级医院转诊？（）A.1小时B.2小时C.4小时D.24小时答案：B4.家庭医生团队为签约居民建立“健康画像”时，下列哪项数据属于动态维度？（）A.基因检测结果B.出生体重C.近7天平均步数D.血型答案：C5.2025年起，北京市对家庭医生签约服务实行“积分制”考核，其中“居民健康结果改善”指标权重为（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：D6.对签约居民开展“肺癌筛查”时，推荐低剂量螺旋CT的最低年龄和吸烟史阈值为（）A.≥40岁，吸烟≥10包年B.≥45岁，吸烟≥20包年C.≥50岁，吸烟≥30包年D.≥55岁，吸烟≥40包年答案：B7.家庭医生在随访中发现某签约居民近3个月出现“夜间阵发性呼吸困难”，首先应评估的评分工具是（）A.Wells评分B.NYHA分级C.COPD评估测试（CAT）D.PHQ9答案：B8.2025年新版“家庭医生签约服务包”中，属于免费增值服务的是（）A.动态血压监测B.肿瘤标志物联合检测C.7×24小时视频问诊D.阿尔茨海默病基因风险检测答案：C9.对签约孕产妇进行“妊娠期糖尿病筛查”时，下列哪项做法符合2025年指南更新？（）A.首次产检即行75gOGTTB.孕2428周行50gGCT，阳性后再行OGTTC.孕早期HbA1c≥5.9%即可诊断D.孕32周复测OGTT排除晚发型答案：C10.家庭医生在“居民健康小屋”内使用AI语音随访系统，发现系统误判率高达8%，应优先调整的核心参数是（）A.唤醒词阈值B.声纹识别模型C.意图识别置信度D.语音合成速度答案：C11.2025年起，家庭医生对签约居民开具“电子运动处方”时，必须同步上传至哪个平台？（）A.国家医保服务平台B.国家体育锻炼标准信息服务平台C.居民电子健康档案系统D.国家药品追溯系统答案：C12.对签约居民进行“认知障碍早期筛查”时，MoCA得分低于多少需转至记忆门诊？（）A.22分B.24分C.26分D.28分答案：A13.某家庭医生团队使用“区块链+慢病管理”系统，其核心价值在于解决（）A.药品零差率B.数据孤岛与篡改风险C.医保基金穿底D.基层人员短缺答案：B14.2025年新版“家庭医生签约服务绩效考核指标”中，居民续约率低于多少将被一票否决？（）A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C15.对签约居民进行“血脂异常管理”时，若LDLC基线为4.8mmol/L，目标值应设定为（）A.<3.4mmol/LB.<2.6mmol/LC.<1.8mmol/LD.<1.4mmol/L答案：C16.家庭医生在“青少年心理危机干预”中，使用“SBQR”量表评估自杀风险，得分≥多少需立即启动绿色转诊？（）A.3分B.5分C.7分D.9分答案：C17.2025年起，家庭医生可通过“医保电子凭证”实现“刷脸支付”，其采用的人脸识别技术标准级别为（）A.Level1B.Level2C.Level3D.Level4答案：C18.对签约居民进行“房颤筛查”时，推荐使用的可穿戴设备单导联ECG监测时长至少为（）A.30秒B.1分钟C.5分钟D.24小时答案：B19.家庭医生在“居家养老床位”评估中，下列哪项属于“跌倒高风险”单项否决指标？（）A.过去一年跌倒1次B.使用高跌倒风险药物≥3种C.夜间起夜≥2次D.平衡量表评分≤45分答案：B20.2025年新版“家庭医生签约服务包”中，对“糖尿病足筛查”推荐使用的无创检测仪器是（）A.10g单丝+音叉B.128Hz音叉+TipThermC.神经肌电图D.足底压力步态分析系统答案：A21.家庭医生在“社区戒烟干预”中，对尼古丁依赖评分（FTND）≥7分者，首选干预措施为（）A.单纯心理行为干预B.尼古丁贴片+咀嚼胶C.伐尼克兰+心理支持D.电子烟替代答案：C22.2025年起，家庭医生对签约居民进行“肝癌筛查”时，AFP联合异常凝血酶原（PIVKAⅡ）检测的阳性阈值分别为（）A.AFP≥10ng/mL，PIVKAⅡ≥20mAU/mLB.AFP≥20ng/mL，PIVKAⅡ≥40mAU/mLC.AFP≥30ng/mL，PIVKAⅡ≥60mAU/mLD.AFP≥40ng/mL，PIVKAⅡ≥80mAU/mL答案：B23.家庭医生在“社区获得性肺炎”初始经验性抗菌治疗中，对CURB65评分=2分的门诊患者，首选方案为（）A.阿莫西林克拉维酸B.头孢曲松+阿奇霉素C.莫西沙星单药D.哌拉西林他唑巴坦答案：C24.2025年新版“家庭医生签约服务规范”要求，对≥65岁签约居民进行“老年综合评估（CGA）”的周期为（）A.每年1次B.每2年1次C.每3年1次D.每5年1次答案：A25.家庭医生在“高血压自我管理小组”中，推荐患者使用“DASH饮食”时，每日钠盐摄入目标为（）A.<6gB.<5gC.<4gD.<3g答案：D26.2025年起，家庭医生对签约居民进行“骨质疏松筛查”时，DXA骨密度T值≤多少即可诊断？（）A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5答案：D27.家庭医生在“社区结核病潜伏感染筛查”中，优先推荐的检测方法是（）A.结核菌素皮肤试验（TST）B.结核感染T细胞斑点试验（TSPOT.TB）C.结核抗体检测D.痰涂片抗酸染色答案：B28.2025年新版“家庭医生签约服务包”中，对“青少年脊柱侧弯筛查”推荐使用的初筛工具为（）A.脊柱全长X线B.Adams前屈试验+脊柱侧弯测量仪C.三维超声D.MRI答案：B29.家庭医生在“社区安宁疗护”中，对预期生存期<3个月的终末期患者，首选的镇痛药物为（）A.曲马多B.可待因C.吗啡口服液D.芬太尼透皮贴答案：C30.2025年起，家庭医生可通过“AI辅助诊断系统”上传皮肤病图片，系统敏感度≥95%的常见病种不包括（）A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.黑色素瘤D.日光性角化病答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情形属于家庭医生“有效签约”的必备条件？（）A.双方电子签名B.建立规范电子健康档案C.年度内至少接受1次面对面随访D.医保付费成功E.建立健康画像答案：A、B、C32.2025年新版“家庭医生签约服务包”中，属于“重点人群”的有（）A.06岁儿童B.孕产妇C.残疾人D.严重精神障碍患者E.高血压高危人群答案：A、B、C、D33.家庭医生在“糖尿病足管理”中，属于“5P”征象的有（）A.PainB.PallorC.ParesthesiaD.ParalysisE.Pulselessness答案：A、B、C、E34.2025年起，家庭医生可通过“远程胎心监护”平台提供的服务包括（）A.实时胎心曲线判读B.异常胎心报警C.远程超声影像传输D.妊娠期营养处方推送E.紧急剖宫产预约答案：A、B、D35.下列哪些药物属于“高跌倒风险药物”，需在“居家养老床位”评估中重点标记？（）A.苯二氮䓬类B.抗精神病药C.利尿剂D.阿片类镇痛药E.血管紧张素受体阻滞剂答案：A、B、C、D36.家庭医生在“社区高血压自我管理小组”中，推荐患者使用的“行为分阶段改变理论”包括（）A.前意向阶段B.意向阶段C.准备阶段D.行动阶段E.维持阶段答案：A、B、C、D、E37.2025年新版“家庭医生签约服务绩效考核指标”中，属于“过程指标”的有（）A.签约率B.规范管理率C.居民知晓率D.居民满意度E.基层就诊率答案：A、B、C、E38.家庭医生在“青少年心理危机干预”中，属于“非自杀性自伤（NSSI）”高危警示信号的有（）A.腕部多条平行划痕B.穿着长袖拒绝脱衣C.社交媒体发布黑色图片D.近期成绩骤降E.赠送个人珍贵物品答案：A、B、C、D39.2025年起，家庭医生对签约居民进行“血脂异常管理”时，属于“超高危”人群的有（）A.合并ASCVDB.合并糖尿病+靶器官损害C.合并CKD4期D.家族性高胆固醇血症E.LDLC≥4.9mmol/L答案：A、B、C、D40.家庭医生在“社区结核病管理”中，对利福平耐药结核病患者应履行的职责包括（）A.监督二线药物服药B.每周随访痰涂片C.报告区级CDCD.开展密接者筛查E.提供营养支持答案：A、C、D、E三、案例分析题（每题10分，共30分）41.案例材料：签约居民王某，男，58岁，BMI31.2kg/m²，腰围108cm，既往高血压10年，糖尿病5年，LDLC3.8mmol/L，吸烟25包年。2025年3月体检发现颈动脉斑块（狭窄率48%），无明显症状。问题：（1）请给出ASCVD危险分层；（2）列出首要干预目标及具体数值；（3）写出家庭医生应采取的“3个月管理计划”。答案：（1）超高危。（2）首要干预目标：LDLC<1.4mmol/L，非HDLC<2.2mmol/L，收缩压<130mmHg，HbA1c<7%，戒烟。（3）管理计划：①药物：瑞舒伐他汀20mgqn+依折麦布10mgqd，血压≥130/80mmHg时加用ARB/ACEI+CCB；二甲双胍缓释片2000mg/d，必要时加用GLP1RA。②生活方式：营养师制定1500kcal/d低盐低糖地中海饮食；运动处方：每周≥150min中等强度有氧+2次抗阻；戒烟门诊+伐尼克兰。③监测：2周电话随访血压、血糖、不良反应；4周复查血脂、肝酶、肌酸激酶；3个月复查颈动脉超声、HbA1c、尿微量白蛋白/肌酐。④教育：使用“AI健康教练”APP，每日上传血压、血糖、步数，家庭医生团队每周线上点评。⑤转诊：如3个月LDLC未<1.8mmol/L，转心血管专科评估PCSK9抑制剂。42.案例材料：签约居民李某，女，32岁，孕2产0，孕12+3周，BMI19.8kg/m²，空腹血糖5.3mmol/L，HbA1c5.2%，既往有多囊卵巢综合征。家族中母亲患2型糖尿病。问题：（1）请给出妊娠期糖尿病风险分层；（2）写出早期干预策略；（3）列出1620周需增加的产检项目。答案：（1）高风险。（2）策略：①孕早期即行75gOGTT，诊断标准：空腹≥5.1mmol/L、1h≥10.0mmol/L、2h≥8.5mmol/L；如阴性，2428周复测。②营养：医学营养治疗，每日碳水化合物占40%，低GI食物；体重增长目标1116kg。③运动：餐后30min快走20min，心率<140次/分。④监测：家用血糖仪，空腹<5.3mmol/L、餐后1h<7.8mmol/L；每周上传数据至家庭医生端。⑤药物：如饮食运动3天血糖超标，启用胰岛素（门冬胰岛素+地特胰岛素），禁用口服降糖药。（3）增加项目：胎儿超声心动图（排除心脏畸形）、子宫动脉血流、铁蛋白、甲状腺功能、维生素D、尿碘。43.案例材料：签约居民张某，男，78岁，独居，患COPD（GOLD3级）、慢性心衰（NYHAⅢ级）、骨质疏松症。近1周出现咳黄痰、夜间不能平卧、双下肢水肿加重。SpO₂88%（吸氧2L/min），BNP1200pg/mL，CRP45mg/L。问题：（1）请给出社区初步处理方案；（2）列出需立即转诊的指征；（3）写出“居家医院居家”闭环管理要点。答案：（1）社区处理：①氧疗：调整流量至3L/min，目标SpO₂90%92%。②抗生素：阿莫西林克拉维酸1.2givgttq8h+阿奇霉素0.5gpoqd。③利尿：呋塞米40mgivqd，监测体重、尿量、电解质。④雾化：布地奈德2mg+沙丁胺醇2.5mgq8h。⑤糖皮质激素：甲强龙40mgivqd×3d。（2）立即转诊指征：意识模糊、SpO₂<85%（吸氧5L/min）、收缩压<90mmHg、呼吸>30次/分、BNP>2000pg/mL、血钾<3.0或>5.5mmol/L。（3）闭环管理：①转出：通过“绿色双向转诊”平台预约呼吸与危重症医学科床位，上传病历、影像、检验。②住院：家庭医生每日远程查看医嘱，参与多学科查房，记录用药调整。③转回：出院48h内完成家庭访视，核对药物、氧疗装置、康复计划；建立“家庭病床”，护士每周2次上门采血、换药；家庭医生7天、30天电话随访，监测BNP、CRP、肺功能，调整利尿剂剂量；预约30天门诊复查，评估是否下调抗生素及激素。四、论述题（20分）44.结合2025年新版《家庭医生签约服务规范》，请系统论述“AI+家庭医生”在提升居民健康管理依从性中的技术路径、伦理风险与监管策略，要求观点明确、论据充分、结构清晰，字数≥800字。答案：（一）技术路径1.智能交互：基于大语言模型的“AI健康教练”可实现7×24小时语音对话，自动识别居民意图，推送个性化用药、运动、饮食提醒，提升即时反馈。2.数字孪生：通过可穿戴设备采集心率、步数、血糖、血压等实时数据，构建个体“数字孪生体”，AI预测未来30天健康风险，家庭医生据此提前干预。