消化道出血题库及答案

消化道出血题库及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分）1.患者，男，56岁，呕血伴黑便2小时入院。既往乙肝肝硬化病史10年。查体：BP85/55mmHg，P118次/分，皮肤巩膜黄染，肝掌阳性，移动性浊音阳性。最可能出血来源为A.MalloryWeiss撕裂B.十二指肠球部溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性糜烂出血性胃炎E.Dieulafoy病变答案：C2.下列哪项实验室指标最能动态反映活动性消化道出血仍在持续A.白细胞计数升高B.血清ALT升高C.尿素氮/肌酐比值>25D.血钠下降E.血糖升高答案：C3.对急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查的最佳时间窗为A.出血后2小时内B.出血后6～12小时C.出血后12～24小时D.出血后24～48小时E.出血后48～72小时答案：C4.下列药物中，降低门脉压力作用最强且最常用于静脉曲张出血的是A.奥美拉唑B.特利加压素C.生长抑素D.普萘洛尔E.去甲肾上腺素答案：B5.患者胃镜见胃角0.8cm溃疡，基底洁净，Forrest分级为A.ⅠaB.ⅠbC.ⅡaD.ⅡbE.Ⅲ答案：E6.关于下消化道出血，下列说法错误的是A.鲜血便多提示结肠或直肠出血B.小肠出血可表现为黑便C.结肠憩室出血常呈无痛性大量鲜血便D.肠镜是空肠出血的首选检查E.99mTcRBC显像可定位活动性出血>0.1mL/min答案：D7.下列哪项不是急性上消化道出血行外科手术的绝对指征A.内镜止血失败伴休克难纠正B.溃疡穿孔C.输血>6U仍不能稳定血流动力学D.年龄>70岁E.反复出血伴HGB<60g/L答案：D8.患者，女，33岁，反复黑便3个月，胃镜、肠镜未见异常，胶囊内镜示空肠中段线状出血灶，最可能诊断A.小肠间质瘤B.小肠憩室C.克罗恩病D.小肠血管畸形E.小肠结核答案：D9.下列哪项不是NSAIDs导致胃肠黏膜损伤的机制A.抑制COX1，减少前列腺素合成B.直接局部刺激C.抑制血小板聚集D.增加胆汁反流E.抑制碳酸氢盐分泌答案：D10.患者，男，48岁，呕血1小时，BP70/40mmHg，P130次/分，下列处理顺序最合理的是A.立即胃镜→备血→补液→静脉用PPIB.立即补液→备血→PPI→胃镜C.立即输血→胃镜→PPI→补液D.立即PPI→补液→胃镜→输血E.立即三腔二囊管→补液→胃镜答案：B11.关于Dieulafoy病变，下列描述正确的是A.多位于胃窦B.溃疡直径常>2cmC.病灶中央可见粗大裸露动脉D.好发于青年人E.首次内镜止血成功率>95%答案：C12.患者，男，62岁，肝硬化并腹水，突发鲜血便，无呕血，肠镜未见异常，最有助于明确出血部位的是A.腹部增强CTB.选择性肠系膜上动脉造影C.胶囊内镜D.99mTcRBC显像E.小肠镜答案：B13.下列哪项不是急性上消化道出血后发生肝性脑病的诱因A.肠道积血B.感染C.低钾碱中毒D.镇静催眠药E.高血糖答案：E14.患者，女，28岁，妊娠24周，大量呕血，BP90/60mmHg，下列药物最安全的是A.特利加压素B.奥曲肽C.普萘洛尔D.去甲肾上腺素E.垂体后叶素答案：B15.关于下消化道出血的影像检查，下列说法正确的是A.CTA可检出>0.3mL/min活动出血B.99mTcRBC显像假阴性率<1%C.肠系膜静脉期成像对动脉出血最敏感D.结肠出血无需肠道准备E.小肠出血首选MRenterography答案：A16.患者，男，55岁，因黑便入院，胃镜示胃体大弯侧1.2cm溃疡，ForrestⅠb，内镜下止血后24小时再次呕血，下一步首选A.重复内镜+热钳止血B.立即手术C.动脉栓塞D.静脉泵入PPI8mg/hE.三腔二囊管压迫答案：A17.下列哪项不是急性上消化道出血预后不良（Blatchford评分高）的指标A.收缩压<100mmHgB.血尿素氮>25mg/dLC.血红蛋白<10g/dLD.黑便E.伴肝脏疾病答案：D18.患者，男，40岁，因“柏油样便”入院，胃镜阴性，结肠镜见全结肠鲜血，末端回肠正常，下一步应A.胶囊内镜B.小肠镜C.肠系膜动脉造影D.99mTcRBC显像E.腹部CTA答案：A19.关于三腔二囊管使用，下列错误的是A.胃囊先充气250mLB.牵引重量0.5kgC.持续压迫不宜>24hD.每6～8h放气30minE.拔管前需口服石蜡油答案：A20.患者，男，66岁，长期服用阿司匹林，突发呕血，胃镜见胃窦多发糜烂，ForrestⅡb，下列处理最合理的是A.静脉PPI+内镜氩离子凝固B.停用阿司匹林+口服PPIC.立即手术D.动脉栓塞E.三腔二囊管答案：A21.下列哪项不是NSAIDs相关小肠损伤表现A.环状溃疡B.隔膜样狭窄C.肠穿孔D.肠套叠E.弥漫性出血答案：D22.患者，男，50岁，乙肝肝硬化，曾行EVL，现再次呕血，胃镜示食管曲张Ⅲ度，红色征阳性，下列二级预防最佳方案A.普萘洛尔+定期EVLB.单用普萘洛尔C.单用EVLD.TIPSE.手术分流答案：A23.关于急性上消化道出血输血策略，下列正确的是A.血红蛋白<100g/L即输血B.目标血红蛋白>100g/LC.限制性输血（HGB<70g/L）降低再出血率D.合并冠心病者HGB<90g/L输血E.血型不明时先输血浆答案：C24.患者，女，35岁，反复黑便，胃镜、肠镜阴性，胶囊内镜示空肠毛细血管扩张，最可能合并A.肝硬化B.慢性肾衰C.OslerWeberRendu综合征D.系统性红斑狼疮E.克罗恩病答案：C25.下列哪项不是急性上消化道出血后发生心梗的危险因素A.年龄>65岁B.既往冠心病C.低血红蛋白D.低血压E.高钾血症答案：E26.患者，男，58岁，肝硬化，曾行TIPS，现肝性脑病加重，并鲜血便，门脉造影示肠系膜静脉血栓，最佳治疗A.抗凝B.溶栓C.肠切除D.再次TIPSE.保守答案：A27.关于急性下消化道出血的结肠镜时机，下列正确的是A.出血停止后1周B.出血后12～24小时，经快速肠道准备C.无需肠道准备直接检查D.仅做乙状结肠镜E.仅做CTA即可答案：B28.患者，男，45岁，因“便血”入院，肠镜见升结肠憩室活动性喷血，内镜止血失败，下一步A.手术B.动脉栓塞C.静脉PPID.生长抑素E.观察答案：B29.关于质子泵抑制剂在消化性溃疡出血中作用，下列错误的是A.提高胃内pH>6B.稳定血凝块C.降低再出血率D.减少手术率E.降低总体死亡率至<1%答案：E30.患者，男，70岁，服用华法林，INR4.5，呕血，BP95/60mmHg，下列处理首选A.立即静注维生素K10mgB.输注新鲜冰冻血浆+维生素KC.停用华法林，输注PCCD.输血+PPIE.内镜+肾上腺素注射答案：C二、A2型病例串题（每题2分，共20分）3132题共用题干患者，男，53岁，乙肝肝硬化病史，突发呕鲜血约800mL，伴头晕。查体：BP80/50mmHg，P125次/分，Hb65g/L，ALT45U/L，TBil38μmol/L，Alb26g/L，INR2.1。31.首要处理为A.立即胃镜B.快速补液+输血C.三腔二囊管D.静脉用垂体后叶素E.急诊TIPS答案：B32.经复苏后BP95/60mmHg，P105次/分，下一步最合理A.急诊胃镜+EVLB.直接TIPSC.继续补液D.手术分流E.观察答案：A3334题共用题干患者，女，38岁，反复黑便3年，多次胃镜、肠镜阴性，贫血，Hb70g/L，铁蛋白5ng/mL。33.最可能出血部位A.食管B.胃C.十二指肠D.小肠E.直肠答案：D34.确诊首选A.小肠钡餐B.胶囊内镜C.肠系膜动脉造影D.小肠CTE.术中内镜答案：B3536题共用题干患者，男，60岁，长期服用阿司匹林+氯吡格雷，突发呕血，胃镜见胃体大弯1cm溃疡，ForrestⅠb，内镜止血成功。35.抗血小板药物应如何调整A.立即停用双抗，永不恢复B.停用双抗，1周后恢复C.停用阿司匹林，保留氯吡格雷D.静脉PPI下继续双抗E.立即换用替格瑞洛答案：C36.若患者合并冠心病支架术后6个月，最佳策略A.停用双抗，单用华法林B.继续双抗+PPIC.停用氯吡格雷，单用阿司匹林D.停用阿司匹林，继续氯吡格雷+PPIE.立即手术答案：D3738题共用题干患者，男，25岁，大量饮酒后剧烈呕吐，随后呕鲜血，胃镜见贲门黏膜纵行裂伤，长1.2cm，有活动性渗血。37.诊断A.食管静脉曲张破裂B.MalloryWeiss综合征C.食管溃疡D.胃癌E.食管憩室出血答案：B38.内镜止血后，最重要的后续治疗A.静脉PPI72小时B.口服硫糖铝C.禁食2周D.立即手术E.抗凝答案：A3940题共用题干患者，女，70岁，突发无痛性大量鲜血便，伴晕厥，BP90/60mmHg，P110次/分，既往高血压，无腹痛。39.最可能出血原因A.缺血性结肠炎B.溃疡性结肠炎C.结肠憩室出血D.结肠癌E.肠息肉答案：C40.急诊结肠镜未见活动出血，下一步A.99mTcRBC显像B.小肠镜C.手术探查D.观察E.胶囊内镜答案：A三、A3型共用题干多选题（每题3分，共30分）4143题共用题干患者，男，49岁，肝硬化，曾行EVL，现再次呕血，量约1000mL，BP75/45mmHg，Hb55g/L，ALT50U/L，TBil40μmol/L，Alb28g/L，INR2.3。41.急诊处理包括A.快速晶体+胶体复苏B.备血6U红细胞C.静脉特利加压素D.预防性头孢三代E.立即TIPS答案：ABCD42.胃镜示食管曲张Ⅲ度，红色征阳性，活动性喷血，下列止血方法可首选A.EVLB.组织胶注射C.三腔二囊管D.热钳止血E.氩离子凝固答案：A43.止血成功后，二级预防应A.普萘洛尔长期口服B.每2周EVL直至曲张消失C.定期复查胃镜D.考虑TIPS若反复出血E.停用所有药物答案：ABCD4446题共用题干患者，女，36岁，反复黑便伴乏力，Hb60g/L，铁蛋白3ng/mL，胃镜、肠镜阴性，胶囊内镜示空肠中段毛细血管扩张，无家族史。44.应进一步排查A.慢性肾衰B.肝硬化C.自身免疫病D.先天性出血性毛细血管扩张症E.小肠间质瘤答案：ABCD45.若合并慢性肾衰，最佳治疗A.透析充分+内镜氩离子凝固B.立即手术C.雌激素疗法D.沙利度胺E.观察答案：A46.若反复输血依赖，可考虑A.小肠节段切除B.沙利度胺E.观察答案：AB4748题共用题干患者，男，65岁，服用华法林，INR6.0，鲜血便，结肠镜见升结肠憩室活动渗血，内镜止血成功。47.华法林应如何调整A.停用，加维生素K2mg静注B.继续原剂量C.减量25%D.立即换用DOACE.加用PPI答案：A48.若患者合并机械瓣膜，高血栓风险，重启抗凝最佳时机A.止血后6小时B.止血后24小时C.止血后48～72小时D.1周后E.永不重启答案：C4950题共用题干患者，男，30岁，反复黑便，Hb50g/L，胶囊内镜示空肠多发溃疡，边缘隆起，病理示非干酪样肉芽肿。49.最可能诊断A.克罗恩病B.肠结核C.淋巴瘤D.NSAIDs肠病E.缺血答案：A50.治疗首选A.糖皮质激素+营养支持B.立即手术C.抗结核D.停用NSAIDsE.观察答案：A四、B1型配伍题（每题1分，共20分）A.食管胃底静脉曲张破裂B.MalloryWeiss综合征C.Dieulafoy病变D.急性糜烂出血性胃炎E.十二指肠球部溃疡51.男，60岁，乙肝肝硬化，呕血1000mL，红色征阳性答案：A52.男，25岁，醉酒后剧烈呕吐，随后呕鲜血答案：B53.女，70岁，胃体大弯见0.5mm裸露动脉，喷血答案：C54.男，45岁，长期服用NSAIDs，胃窦多发糜烂渗血答案：D55.男，35岁，饥饿痛，呕血，球部溃疡ForrestⅠb答案：EA.99mTcRBC显像B.肠系膜动脉造影C.胶囊内镜D.双气囊小肠镜E.术中内镜56.空肠出血，需病理活检，首选答案：D57.活动性出血>0.3mL/min，可同步栓塞答案：B58.慢性间歇黑便，胃镜、肠镜阴性，首选筛查答案：C59.术中仍不能定位，最后选择答案：E60.可重复24小时动态显像答案：A五、案例分析及论述题（每题10分，共20分）61.患者，男，58岁，乙肝肝硬化并腹水，3小时前呕血约1500mL，伴意识模糊。查体：BP70/40mmHg，P130次/分，Hb45g/L，Alb25g/L，TBil50μmol/L，INR2.5。（1）列出急诊处理流程（5分）（2）若内镜止血失败，下一步治疗策略（3分）（3）如何制定二级预防方案（2分）答案：（1）①立即气道评估，必要时插管；②双静