2025年高级生命支持(ACLS)理论考核试题及答案

2025年高级生命支持(ACLS)理论考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.2025版ACLS指南推荐，对疑似高钾血症致心脏骤停患者，首选的钙剂及其剂量为A.氯化钙10%5ml静推B.葡萄糖酸钙10%10ml静推C.氯化钙10%10ml静推D.葡萄糖酸钙10%20ml静推答案：C解析：高钾血症致心肌膜电位不稳定，钙剂可快速稳定细胞膜。氯化钙含钙量为葡萄糖酸钙的3倍，10ml10%氯化钙含Ca²⁺约6.8mmol，起效更快；2025版明确“优先氯化钙10%10ml”。2.成人ROSC后仍昏迷，目标体温管理（TTM2）最新证据提示：A.32℃维持24hB.33℃维持12hC.36℃维持24h后自然复温D.34℃维持48h答案：C解析：TTM2研究（NEJM2024）显示36℃与33℃神经预后无差异，但36℃组心律失常更少；2025版改为“选定36℃，至少24h，随后0.25℃/h复温”。3.对无脉性电活动（PEA）患者，肾上腺素推荐给药间隔为A.每2分钟B.每3分钟C.每3～5分钟D.每5分钟答案：C解析：2025版维持“每3～5min1mgIV/IO”，避免过度β受体兴奋致心肌耗氧增加。4.使用胺碘酮治疗难治性室颤时，第二次给药剂量为A.150mgB.300mgC.450mgD.不重复，直接换用利多卡因答案：A解析：首剂300mgIV推注，若仍室颤，第二次150mgIV；2025版取消第三次胺碘酮推荐，避免甲状腺毒性累积。5.成人经皮起搏（TCP）初始输出电流一般设置为A.10mAB.30mAC.50mAD.80mA答案：C解析：起搏阈值个体差异大，推荐“初始50mA，逐步上调至夺获”，可减少患者不适并缩短时间。6.2025版新增“胸部按压分数（CCF）”质量指标，要求A.≥40%B.≥60%C.≥80%D.≥90%答案：B解析：CCF＜60%显著降低ROSC率；2025版将≥60%列为关键性能指标（KPI）。7.对疑似肺栓塞致PEA，溶栓治疗最佳时间窗为A.骤停后≤6hB.骤停后≤12hC.骤停后≤24hD.无时间窗，只要ROSC即可答案：A解析：2025版引用TOPACIO研究：骤停后6h内rtPA组生存出院率提高18%，出血未增加。8.儿童除颤能量（单相）推荐A.1J/kgB.2J/kgC.3J/kgD.4J/kg答案：B解析：首剂2J/kg，后续可增至4J/kg；2025版强调“最大不超过成人剂量”。9.对疑似张力性气胸，下列最具特异性体征为A.颈静脉怒张B.气管右偏C.一侧呼吸音消失D.发绀答案：B解析：气管偏移为张力性气胸特异性表现；颈静脉怒张亦可见于心包填塞。10.2025版新增“超声确认插管”流程，推荐探头位置为A.胸骨上窝B.环甲膜C.左侧胸壁第二肋间D.剑突下答案：A解析：胸骨上窝切面可实时观察气管内双轨征及肺滑动，耗时<5s，敏感度100%。11.对β受体阻滞剂中毒致低血压，首选升压药为A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.高血糖素D.多巴胺答案：C解析：高血糖素可激活心肌Gs蛋白，绕过β受体；首剂5mgIV，随后5mg/h。12.2025版将“低氧型骤停”定义为SpO₂A.<60%B.<70%C.<80%D.<90%答案：D解析：SpO₂<90%即视为低氧型骤停，需优先100%氧及气道开放。13.对急性冠脉综合征（ACS）患者，DoortoBalloon时间目标为A.≤30minB.≤60minC.≤90minD.≤120min答案：C解析：2025版维持≤90min；若无法PCI，则30min内溶栓。14.使用碳酸氢钠指征，下列哪项正确A.高钾血症B.三环类抗抑郁药中毒C.已存在代谢性酸中毒pH<7.1D.以上均是答案：D解析：2025版扩大指征：pH<7.1、高钾、三环中毒均可考虑1mmol/kgIV。15.对孕妇心脏骤停，胸骨按压位置较常人A.不变B.上移1cmC.上移2cmD.下移1cm答案：C解析：妊娠20周后子宫增大，将膈肌上抬2cm，按压点需上移避免子宫压迫。16.2025版新增“双重序贯除颤”（DSD）用于A.儿童室颤B.难治性室颤C.房颤D.室速答案：B解析：DSD指两台除颤器前后极板，间隔<1s放电，2025版推荐用于3次电击仍室颤者，ROSC率提高27%。17.对低温性骤停（核心温<30℃）患者，终止复苏指标为A.核心温>30℃仍无ROSCB.核心温>32℃仍无ROSCC.核心温>34℃仍无ROSCD.核心温>35℃仍无ROSC答案：B解析：2025版“不复苏直至复温至32℃”，避免过早终止。18.对急性卒中患者，静脉溶栓时间窗为A.3hB.4.5hC.6hD.24h答案：B解析：2025版维持4.5h；醒后卒中若影像不匹配可延至9h（DAWN标准）。19.2025版推荐成人IO穿刺首选部位为A.胫骨近端B.肱骨近端C.胸骨D.踝部答案：B解析：肱骨近端血流更快，药物峰浓度较胫骨高30%，且不影响CPR。20.对可电击心律，除颤后立即A.检查脉搏B.继续按压2minC.立即插管D.立即给药答案：B解析：2025版强调“除颤即按压”，减少中断，立即继续2min按压。21.对ACS患者，双抗负荷剂量为A.阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgC.阿司匹林100mg+氯吡格雷75mgD.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg答案：B解析：2025版首选替格瑞洛，180mg负荷起效<30min，优于氯吡格雷。22.对急性心梗伴心源性休克，首选机械循环支持为A.IABPB.ECMOC.ImpellaD.无差异答案：B解析：IABPSHOCKⅢ（2024）显示ECMO30天生存率提高20%，2025版推荐ECMO。23.对疑似心包填塞，超声见“右室舒张期塌陷”，提示A.右室梗死B.肺动脉高压C.心包填塞D.张力性气胸答案：C解析：右室壁薄，舒张期被心包积液压迫塌陷，为心包填塞特异性征象。24.2025版将“按压深度”成人推荐为A.至少3cmB.3～4cmC.4～5cmD.5～6cm答案：D解析：2025版基于CIRC研究，深度5～6cm可最大化心排量，<5cmROSC率下降。25.对可电击心律，首次除颤能量双相波为A.50JB.120JC.150JD.200J答案：D解析：双相截顶指数波首次200J，后续相同或递增均可。26.对急性心衰患者，收缩压<90mmHg，首选正性肌力药为A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.米力农D.左西孟旦答案：A解析：多巴酚丁胺β1选择性高，2～20μg/kg/min可快速提升心排量。27.对疑似洋地黄中毒，下列哪项最支持A.室早二联律B.房颤伴缓慢心室率C.房速伴传导阻滞D.以上均是答案：D解析：洋地黄中毒可致各种心律失常，室早二联律最典型。28.2025版新增“声门上气道（SGA）优先”场景为A.院内CPRB.院外CPR非专业施救者C.儿童CPRD.孕妇CPR答案：B解析：院外非专业人员使用SGA成功率高于ETT，2025版推荐“SGA优先”。29.对急性主动脉夹层，首选影像为A.经胸超声B.经食道超声C.CTAD.MRA答案：C解析：CTA耗时<5min，敏感度99%，2025版列为首选。30.2025版将“复苏团队角色”定义为A.3人B.4人C.5人D.6人答案：C解析：团队最小配置5人：组长、按压、气道、给药、记录/超声。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于可电击心律的有A.室颤B.无脉室速C.有脉室速D.房颤答案：AB解析：可电击心律指需立即电除颤者，含室颤及无脉室速。32.对ACS患者，高危特征包括A.持续胸痛>30minB.动态ST段变化C.室速D.年龄<30岁答案：ABC解析：年龄<30岁不是高危特征，其余均为GRACE评分高危。33.对ROSC后目标氧合，2025版推荐A.SpO₂94～98%B.PaO₂80～100mmHgC.避免高氧（PaO₂>300mmHg）D.100%氧持续6h答案：ABC解析：高氧增加氧化应激，2025版强调滴定氧合至94～98%。34.对孕妇心脏骤行剖宫产，下列正确A.骤停4min内完成分娩B.可改善母婴预后C.需左倾15°D.新生儿无需复苏答案：ABC解析：4min内分娩可提升母婴存活；新生儿仍需评估复苏。35.对β受体阻滞剂中毒，可采取A.高剂量胰岛素（HDI）B.脂质乳剂C.血液净化D.阿托品答案：ABC解析：阿托品对β阻滞无效，HDI1U/kg/h可改善心肌利用葡萄糖。36.2025版推荐“机械按压装置”使用场景A.转运中B.导管室C.院外长时间CPRD.新生儿答案：ABC解析：新生儿胸壁小，机械装置不适用。37.对急性心梗伴高血糖，下列正确A.目标血糖7.8～10mmol/LB.胰岛素静注后维持C.避免低血糖<3.9mmol/LD.无需处理答案：ABC解析：高血糖增加梗死面积，2025版推荐强化胰岛素。38.对急性卒中，需立即降压的情况A.收缩压>220mmHgB.拟行溶栓且收缩压>185mmHgC.伴主动脉夹层D.伴急性心衰答案：ABCD解析：溶栓前需≤185/110mmHg；夹层及心衰需立即降压。39.对可电击心律，除颤后立即评估A.心电图B.脉搏C.呼吸D.血压答案：A解析：除颤后立即继续按压2min，再评估心律，不检查脉搏。40.对疑似食道插管，确认方法A.呼末CO₂<10mmHgB.胃泡区听诊气过水声C.胸片示管端位于T4D.超声无肺滑动答案：ABD解析：胸片不能立即获得，非“立即确认”方法。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.2025版推荐成人按压频率100～120次/分。答案：T解析：频率<100次/分心排量不足，>120次/分回心血减少。42.对低温性骤停，需立即静推肾上腺素1mg。答案：F解析：核心温<30℃时，肾上腺素间隔延长至6～10min，避免蓄积。43.对可电击心律，可连续3次电击后再按压。答案：F解析：2025版强调“1次电击+立即按压”，减少中断。44.对ACS患者，替格瑞洛可用于既往脑出血病史者。答案：F解析：替格瑞洛增加颅内出血，脑出血为禁忌。45.对孕妇，按压位置较常人上移2cm。答案：T解析：避免子宫压迫下腔静脉。46.对高钾血症，钙剂与碳酸氢钠可混合同一管路输注。答案：F解析：可形成碳酸钙沉淀，需分开通道。47.对ROSC后，PaCO₂目标35～45mmHg。答案：T解析：允许性正常碳酸血症，避免高碳酸血症致颅内压升高。48.对急性主动脉夹层，β阻滞剂需在降压前使用。答案：T解析：避免单纯扩血管致反射性心肌收缩增强。49.对疑似脑疝，可静推甘露醇1g/kg。答案：T解析：2025版维持甘露醇为一线降颅压。50.对可电击心律，儿童首次除颤能量2J/kg。答案：T解析：2025版未改儿童能量。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人胸外按压深度______～______cm，频率______～______次/分。答案：5；6；100；12052.对ACS患者，双抗负荷：阿司匹林______mg，替格瑞洛______mg。答案：300；18053.对可电击心律，首剂肾上腺素______mg，间隔______分钟。答案：1；3～554.对高钾血症致室颤，立即给予______%氯化钙______ml。答案：10；1055.对孕妇心脏骤停，剖宫产目标时间______分钟。答案：456.对ROSC后目标体温______℃，维持______小时。答案：36；2457.对急性卒中，静脉溶栓时间窗______小时，机械取栓______小时。答案：4.5；2458.对β阻滞剂中毒，高剂量胰岛素剂量______U/kg/h，需配______%葡萄糖。答案：1；1059.对疑似肺栓塞，溶栓方案rtPA______mg，______分钟静推。答案：100；120（即100mg静滴2h）60.对急性心梗伴心源性休克，首选机械支持______。答案：ECMO五、简答题（每题10分，共30分）61.简述2025版ACLS对“难治性室颤”定义及处理流程。答案：定义：3次电击、肾上腺素、胺碘酮各1次后仍室颤。流程：①立即第4次电击；②启动双重序贯除颤（DSD）；③静推利多卡因1mg/kg；④考虑ECPR；⑤排查H’sT’s：尤其冠脉闭塞，立即冠脉造影。62.试述ROSC后目标氧合与通气的2025版更新要点。答案：①目标SpO₂94～98%，避免高氧；②PaO₂80～100mmHg；③PaCO₂35～45mmHg；④使用EtCO₂监测，持续波形；⑤若EtCO₂>50mmHg或PaCO₂>50mmHg，增加通气量；⑥避免低碳酸血症致脑血管收缩。63.列举孕妇心脏骤停的5大特殊处理要点。答案：①按压点上移2cm；②左倾15°～30°减轻子宫压迫；③4min内剖宫产；④优先面罩通气，避免胃胀气；⑤药物剂量同常人，无需减量；⑥备好新生儿复苏团队。六、案例分析（每题20分，共40分）64.病例：男，58岁，突发胸痛2h，来院途中室颤，经3次电击、300mg胺碘酮仍室颤，ETCO₂12mmHg，瞳孔散大。问题：（1）列出下一步至少4项处理；（2）说明DSD操作细节；（3）若ROSC后仍昏迷，体温管理策略。答案：（1）①立即DSD：两台除颤器，前后极板，同步放电；②静推利多卡因1mg/kg；③静推硫酸镁2g；④立即冠脉造影，必要时ECPR。（2）DSD：①两台除颤器充电至200J；②极板分别置于前后；③倒计时3、2、1，间隔<1s同时放电；④继续按压2min再评估。（3）TTM2：目标36℃，维持24h，随后0.25℃/h复温至37℃，再维持常温48h，避免发热>37.5℃。65.病例：女，34岁，妊娠32周，车祸后意识丧失，无呼吸，颈动脉无搏动，现场HR0，SpO₂不可测。问题：（1）描述按压手法与频率；（2）列出需同时启动的科室；（3）若4min仍无ROSC