2025年第三季度家庭医生签约服务项目试卷及答案

2025年第三季度家庭医生签约服务项目试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《家庭医生签约服务规范》中，对“有效签约”界定的核心指标是（）A.纸质协议双方签字B.电子档案上传率≥90%C.签约居民年度内接受面对面服务≥1次且健康评估完成D.医保付费成功划拨2.某居民65岁，高血压合并糖尿病，依据《国家基层高血压管理指南（2025修订）》，其血压控制目标值应低于（）A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/90mmHgD.125/75mmHg3.家庭医生团队为签约居民建立“健康画像”时，优先采集的数据维度不包括（）A.居民自行上传的可穿戴设备步数B.近3年住院病案首页C.15岁子女的疫苗接种记录D.医保门诊慢特病用药记录4.2025年第三季度起，跨省异地签约居民在常住地申请“医保共济账户”用于支付家医服务费，需提交的必备材料是（）A.原签约地解约证明B.居住证+身份证+原医保卡C.常住地居委会居住满6个月证明D.国家医保服务平台APP自助迁移回执5.对06岁儿童开展“养育风险”筛查时，DDST量表可疑临界分值对应的建议是（）A.1个月后复查B.立即转诊至县级妇幼中心C.无需处理，属正常范围D.由家庭医生每周电话随访6.下列关于“互联网+家庭医生”复诊处方权的描述，符合2025年《互联网诊疗监管办法》的是（）A.家医团队护士可开具常见病续方B.主治医师职称以上方可开具高血压续方C.首次线上问诊即可开具抗生素D.复诊判定需满足90天内有线下就诊记录7.居民王某签约后第1次接受健康体检，发现BMI31.2kg/m²，腰围102cm，其健康管理分类应归为（）A.低危B.中危C.高危D.极高危8.2025年新版“家庭医生签约服务包”中，属于免费国家基本公共卫生服务项目的组合是（）A.糖化血红蛋白+颈动脉超声B.中医体质辨识+老年人认知功能初筛C.肺癌三联筛查+HPV分型D.动态血压监测+眼底照相9.关于“双向转诊”绿色通道指标，2025年县域医共体考核要求从基层上转患者回访满意率需达到（）A.≥75%B.≥80%C.≥85%D.≥90%10.家庭医生对签约居民进行戒烟干预，采用“5A”模式，第三步“Assist”的核心措施是（）A.评估戒烟意愿B.提供戒烟药物与行为策略C.安排随访D.建议转诊戒烟门诊11.某居民签约后提出“希望更换家庭医生”，按《规范》应在多少工作日内完成变更手续（）A.3日B.5日C.7日D.10日12.2025年起，对高血压居民开展“居家血压监测”项目，上传数据合格判定标准为（）A.连续3天、每天2次、每次间隔≥6小时B.连续7天、每天3次、去掉第1天C.连续5天、每天早晚各1次、每次2读数平均D.连续14天、每天1次、晨起空腹13.居民李某，签约年度内未接受任何面对面服务，仅完成线上问卷，该签约状态在绩效评价系统中标记为（）A.有效签约B.无效签约C.失访签约D.暂停签约14.对2型糖尿病患者进行“足病风险”筛查，10g单丝压力觉缺失提示风险分级为（）A.0级B.1级C.2级D.3级15.2025年新增“心理减压”服务，对焦虑自评量表(SAS)标准分≥50的居民，家医团队应（）A.直接转诊精神专科B.1周内安排面对面评估C.建议自行购买褪黑素D.记录档案即可16.家庭医生签约服务绩效分配中，体现“健康结果”指标权重占比原则上不低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%17.居民张某，78岁，长期卧床，家属申请“家庭病床”服务，医保支付前提条件之一是（）A.家医团队具备副主任医师以上职称B.近6个月内有三级医院住院记录C.病情符合“家庭病床”病种目录且评估得分≥60D.家属签署自费补充协议18.2025年新版“家庭医生助手”岗位培训合格证书有效期为（）A.1年B.2年C.3年D.5年19.对签约居民开展“癌症早筛”健康教育时，推荐低剂量螺旋肺癌筛查的起始年龄为（）A.35岁B.40岁C.45岁D.50岁20.居民刘某，签约年度内发生急性心梗，经绿色通道行PCI术后出院，家医团队应在患者出院后多少小时内完成首次随访（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时21.2025年第三季度起，国家医保信息平台对家医签约付费采用“按人头+按绩效”复合付费方式，其中“人头”部分结算周期为（）A.月度B.季度C.半年D.年度22.对签约孕产妇进行“五色”风险评估，黄色风险对应的管理级别是（）A.乡镇卫生院常规管理B.县级妇幼机构随访C.三级医院高危门诊D.省级危重中心23.家庭医生团队使用“AI语音外呼”批量随访，通话成功率在绩效评价中最低达标线为（）A.30%B.40%C.50%D.60%24.居民王某，BMI28kg/m²，腰围88cm，血尿酸520μmol/L，其膳食指导每日嘌呤摄入应低于（）A.100mgB.200mgC.300mgD.400mg25.2025年新版“家庭医生签约服务”Logo主色调采用的RGB值为（）A.0,114,206B.255,87,34C.76,175,80D.255,193,726.对签约居民进行“运动处方”制定时，靶心率计算公式首选（）A.220年龄B.2080.7×年龄C.2100.8×年龄D.200年龄27.居民陈某，签约年度内第3次出现血压≥180/110mmHg且无症状，家医团队正确的处理流程是（）A.立即拨打120B.口服卡托普利25mg后观察30分钟C.1周内预约转诊D.记录并建议休息28.2025年“家庭医生签约服务”质量飞行检查，现场随机抽查居民档案比例不低于（）A.5%B.10%C.15%D.20%29.对签约居民开展“老年人跌倒”干预，居家环境评估量表得分≥12分提示（）A.无风险B.低风险C.中风险D.高风险30.居民于某，签约年度内死亡，家医团队应在多少工作日内完成“死亡小结”并归档（）A.3日B.5日C.7日D.15日二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于2025年家庭医生签约“个性化服务包”可收费项目的有（）A.动态血糖监测探头B.肿瘤标志物联合检测C.流感疫苗（国产）D.老年人认知功能评估（MMSE）E.远程实时心电监测32.家庭医生团队对高血压居民进行“药物依从性”评估可使用的工具包括（）A.Morisky问卷B.8item问卷C.家庭药箱拍照上传D.医保购药记录抓取E.尿钠检测33.2025年新版“家庭医生签约服务”绩效考核中，属于“过程指标”的有（）A.签约率B.规范管理率C.居民满意率D.基层首诊率E.住院率下降幅度34.居民王某，45岁，糖尿病前期，家医团队给予“生活方式”干预，推荐的运动方式包括（）A.快走B.抗阻训练C.高强度间歇训练D.太极E.马拉松长跑35.下列关于“家庭医生签约服务”信息化建设的描述，正确的有（）A.居民电子健康档案需与医保结算系统互通B.可穿戴设备数据可直接写入档案无需人工审核C.跨省数据调阅需居民授权二维码D.AI辅助诊断记录需保留日志不少于15年E.家庭医生移动随访终端必须支持NFC读取身份证36.对签约居民进行“结核病”筛查时，属于高危人群的有（）A.糖尿病患者B.矽肺患者C.HIV感染者D.长期吸烟≥20包年E.既往结核治愈者37.居民李某，签约年度内出现抑郁情绪，家医团队可提供的干预措施包括（）A.抑郁自评量表(PHQ9)筛查B.认知行为治疗(CBT)线上课程C.推荐至精神专科D.开具舍曲林处方E.安排社区同伴支持小组38.2025年“家庭医生签约服务”经费来源包括（）A.基本公共卫生服务经费B.医保基金C.个人付费D.社会捐赠E.财政专项补助39.居民张某，签约年度内发生脑卒中，家医团队进行“卒中后”管理的内容有（）A.血压、血糖、血脂“三高”共管B.抗凝药物INR监测C.吞咽功能筛查D.抑郁筛查E.居家康复训练指导40.下列关于“家庭医生签约服务”宣传方式的描述，符合2025年规范的有（）A.短视频平台直播答疑B.社区电梯海报二维码C.乡村大喇叭定时播放D.居民微信群科普E.入户发放纸质折页三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.2025年起，家庭医生可单独开具精神类药品处方。（）42.居民签约后需每年重新签署纸质协议方可享受服务。（）43.“家庭医生签约服务”绩效考核结果与团队经费分配直接挂钩。（）44.对签约居民进行“癌症早筛”阳性病例，家医团队需7日内完成转诊。（）45.2025年新版“家庭医生签约服务”规范允许商业保险公司参与个性化服务包设计。（）46.居民可同时在两个县域分别签约家庭医生。（）47.家庭医生团队必须配备公共卫生医师。（）48.“互联网+家庭医生”复诊处方无需药师审核。（）49.2025年起，家庭医生签约服务纳入政府年度民生实事考核。（）50.居民拒绝接受健康管理服务，家医团队可强制随访。（）四、简答题（每题10分，共20分）51.简述2025年第三季度起，家庭医生团队对“高血压合并心房颤动”患者实施“三高共管”的服务流程与关键指标。52.结合2025年新版《家庭医生签约服务规范》，阐述“个性化服务包”设计与定价需遵循的伦理原则及风险防控措施。五、案例分析题（每题20分，共20分）53.案例：居民赵某，男，58岁，签约家庭医生A团队。2025年7月体检：BMI30.5kg/m²，血压146/92mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，LDLC3.6mmol/L，ALT68U/L，尿酸480μmol/L，颈动脉超声示右侧IMT1.2mm，吸烟25包年，饮酒每日白酒150mL，久坐，熬夜。赵某自述偶有心前区闷痛，无既往病史，母亲有糖尿病。问题：（1）请根据2025年新版规范，列出赵某主要健康问题及风险分级（5分）；（2）制定一份“年度个性化管理方案”，包括目标、干预措施、随访计划、转诊指征（10分）；（3）阐述如何利用信息化手段提升赵某依从性并降低心血管事件风险（5分）。【参考答案】1.C2.B3.C4.D5.B6.D7.C8.B9.C10.B11.C12.C13.B14.C15.B16.C17.C18.C19.C20.C21.B22.B23.C24.C25.A26.B27.B28.B29.D30.C31.ABDE32.ABCD33.ABCD34.ABCD35.ACDE36.ABCE37.ABCE38.ABCE39.ABCDE40.ABCDE41.×42.×43.√44.√45.√46.×47.√48.×49.√50.×51.答案要点：（1）建立“三高共管”档案，纳入房颤专项管理；（2）血压目标＜130/80mmHg，INR2.03.0，HbA1c＜7%；（3）每月面对面随访，3个月一次肝肾功能+INR，半年一次糖化+超声；（4）关键指标：规范管理率≥90%，抗凝达标率≥65%，血压控制率≥70%，卒中发生率下降≥10%。52.答案要点：伦理原则：自愿、受益、不伤害、公平、透明；定价机制：成本核算、居民可承受、医保可支付、市场可竞争；风险防控：知情同意、隐私保护、医疗责任险、价格备案、动态评估退出机制。