2025年主治医师职称晋升考试心血管内科真题及答案

2025年主治医师职称晋升考试心血管内科练习题及答案一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，58岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，cTnI8.9ng/mL。最可能闭塞的冠状动脉是A.左前降支近段B.左回旋支近段C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支答案：C2.关于肥厚型梗阻性心肌病，下列哪项超声心动图表现最具诊断价值A.左室后壁厚度≥15mmB.二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM征）C.左室射血分数<50%D.左房扩大E.主动脉瓣提前关闭答案：B3.急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接PCI时，推荐支架类型为A.裸金属支架B.可降解聚合物药物洗脱支架C.永久聚合物药物洗脱支架D.金属裸支架联合糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂E.自膨胀裸支架答案：B4.下列哪项不是急性心包炎的心电图特征A.广泛ST段抬高呈凹面向上B.PR段压低C.电交替D.病理性Q波E.ST段抬高导联T波直立答案：D5.患者女，42岁，活动后气短3个月，超声示右室收缩压70mmHg，三尖瓣反流速度4.2m/s。最可能的病因是A.左心衰B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.甲状腺功能亢进答案：B6.关于利钠肽（BNP）在心力衰竭中的意义，错误的是A.BNP>100pg/mL可排除舒张性心衰B.肥胖患者BNP水平可假性降低C.房颤可使BNP轻度升高D.肾功能不全可使BNP升高E.肺栓塞时BNP可升高答案：A7.患者男，65岁，持续性房颤，CHA₂DS₂VASc评分4分，HASBLED评分2分，推荐抗凝方案为A.阿司匹林100mg/dB.华法林（INR2.0–3.0）C.利伐沙班15mgbidD.达比加群110mgbidE.华法林（INR1.5–2.5）答案：B8.下列哪项药物可降低慢性射血分数降低型心衰（HFrEF）患者的总死亡率A.地高辛B.多巴酚丁胺C.米力农D.达格列净E.硝酸异山梨酯答案：D9.患者男，50岁，突发撕裂样胸背痛，血压180/100mmHg，CTA示升主动脉内膜片，真腔受压。最可能的诊断是A.急性冠脉综合征B.主动脉夹层StanfordA型C.主动脉夹层StanfordB型D.肺栓塞E.急性心包炎答案：B10.关于β受体阻滞剂在冠心病二级预防中的作用，正确的是A.仅减少再梗死，不降低死亡率B.禁用于合并COPD患者C.目标心率为静息55–60次/分D.变异型心绞痛首选E.短效制剂优于长效制剂答案：C11.患者女，36岁，妊娠28周，突发心悸，ECG示窄QRS心动过速，心率180次/分，血压110/70mmHg，首选处理为A.腺苷6mg静推B.维拉帕米5mg静推C.直流电复律D.地高辛0.5mg静推E.刺激迷走神经答案：E12.下列哪项不是急性右室梗死的典型表现A.颈静脉怒张B.肺部湿啰音明显C.Kussmaul征阳性D.血压依赖容量E.右胸导联ST段抬高答案：B13.患者男，70岁，双下肢水肿3个月，尿蛋白（+），BNP120pg/mL，最可能的心衰类型为A.射血分数降低型B.射血分数中间型C.射血分数保留型D.右心衰E.高输出量型答案：C14.关于经导管主动脉瓣置换术（TAVR），下列哪项为绝对禁忌A.年龄>90岁B.左室射血分数30%C.无心脏团队评估D.主动脉瓣环径16mmE.合并冠心病需PCI答案：D15.患者男，55岁，血脂：TC7.2mmol/L，LDLC4.8mmol/L，TG1.9mmol/L，有早发冠心病家族史，首选药物为A.依折麦布B.非诺贝特C.阿托伐他汀20mgD.阿托伐他汀40mgE.PCSK9抑制剂答案：D16.关于急性心肌梗死并发室间隔穿孔，错误的是A.多发生于AMI后3–5天B.胸骨左缘3–4肋间新出现收缩期杂音C.超声可明确缺损大小及分流D.应立即行外科修补E.可首选IABP过渡答案：D17.患者女，48岁，反复晕厥3次，ECG示QT间期520ms，电解质正常，最可能的诊断A.癫痫B.血管迷走性晕厥C.长QT综合征D.主动脉瓣狭窄E.肥厚型心肌病答案：C18.下列哪项不是高血压急症的靶器官损害表现A.主动脉夹层B.急性左心衰C.急性肾衰D.视网膜棉絮斑E.收缩压220mmHg无症状答案：E19.患者男，60岁，PCI术后12小时突发胸痛，心电图原支架相关导联ST段再次抬高，最可能的机制A.支架内急性血栓形成B.边支闭塞C.冠状动脉痉挛D.心包炎E.再灌注损伤答案：A20.关于心脏再同步化治疗（CRT），下列哪项为植入指征A.QRS100ms，LVEF35%，NYHAⅡ级B.QRS130ms呈RBBB，LVEF30%C.QRS150ms呈LBBB，LVEF25%，NYHAⅢ级D.房颤，QRS120ms，LVEF40%E.NYHAⅠ级，LVEF50%答案：C21.患者男，38岁，血压160/100mmHg，血钾2.8mmol/L，肾素活性降低，醛固酮升高，最可能的病因A.肾动脉狭窄B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.Cushing综合征E.主动脉缩窄答案：B22.关于感染性心内膜炎，下列哪项血培养结果最支持诊断A.一次培养金黄色葡萄球菌阳性B.两次不同时间培养草绿色链球菌阳性C.三次培养阴性D.一次培养凝固酶阴性葡萄球菌E.血培养前已用抗生素答案：B23.患者男，45岁，夜间阵发性呼吸困难，超声示左室肥厚，舒张期E/e′18，左房容积指数45mL/m²，最可能的诊断A.收缩性心衰B.舒张性心衰C.肺心病D.甲亢性心脏病E.贫血性心脏病答案：B24.下列哪项药物可加重变异型心绞痛发作A.地尔硫䓬B.硝酸甘油C.美托洛尔D.硝苯地平E.曲美他嗪答案：C25.患者男，52岁，持续性房颤，行电复律前需抗凝3周，其INR目标为A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.2.5–3.5E.3.0–4.0答案：C26.关于急性肺栓塞危险分层，下列哪项属于高危A.收缩压90mmHg，右室功能正常B.休克，心肌损伤标志物阳性C.心率100次/分，BNP升高D.右室扩大，血压正常E.次段肺动脉血栓答案：B27.患者女，30岁，系统性红斑狼疮，超声示瓣膜赘生物，大小8mm，轻度反流，无栓塞，最佳处理A.立即手术B.抗生素4周C.华法林抗凝D.激素+免疫抑制剂，密切随访E.阿司匹林答案：D28.下列哪项不是急性冠脉综合征患者他汀治疗的获益机制A.稳定斑块B.抗炎C.改善内皮功能D.增加斑块脂质核心E.抑制血小板聚集答案：D29.患者男，68岁，LVEF30%，频发室早，动态心电图示室早>20000次/24h，非持续室速，最佳治疗A.胺碘酮B.美托洛尔C.射频消融D.ICD植入E.普罗帕酮答案：D30.关于高血压合并糖尿病患者的降压目标，正确的是A.<150/90mmHgB.<140/90mmHgC.<130/80mmHgD.<120/70mmHgE.以舒张压为主<85mmHg答案：C二、A2型病例摘要题（每题2分，共20分）31.患者男，63岁，突发胸痛2小时，心电图V1–V4ST段抬高0.4mV，急诊冠脉造影示LAD近段完全闭塞，TIMI0级，成功PCI后2小时出现气促，血压85/50mmHg，颈静脉怒张，肺部清晰，最可能的并发症及首选处理A.急性左心衰；速尿静推B.右室梗死；快速补液C.心脏游离壁破裂；心包穿刺D.室间隔穿孔；多巴胺E.心包填塞；急诊手术答案：B32.患者女，56岁，高血压病史15年，近1周视物模糊，眼底检查示火焰状出血、棉絮斑，血压220/130mmHg，尿蛋白（++），肌酐180μmol/L，诊断A.高血压急症伴肾损害B.高血压亚急症C.良性肾小动脉硬化D.糖尿病肾病E.慢性肾小球肾炎答案：A33.患者男，48岁，阵发性心悸5年，Holter示阵发性房颤，发作频繁，超声正常，不愿长期抗凝，最佳节律控制策略A.胺碘酮+华法林B.射频消融肺静脉隔离C.地高辛+阿司匹林D.美托洛尔+阿司匹林E.地尔硫䓬+利伐沙班答案：B34.患者男，40岁，家族猝死史，ECG示V1–V3ST段抬高伴右束支阻滞，超声示右室扩大，MRI示右室游离壁脂肪浸润，最可能的诊断A.致心律失常性右室心肌病B.肥厚型心肌病C.扩张型心肌病D.心肌炎E.右室梗死答案：A35.患者男，72岁，LVEF25%，NYHAⅢ级，QRS160ms呈LBBB，已优化药物治疗，下一步A.心脏移植B.CRTD植入C.左室辅助装置D.美托洛尔加量E.地高辛口服答案：B三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分）（36–38题共用）患者男，59岁，持续胸痛6小时，既往糖尿病，血压100/60mmHg，心率110次/分，ECG示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R–V5RST段抬高，cTnI15ng/mL。36.最可能的罪犯血管A.LADB.LCXC.RCAD.LME.D1答案：C37.急诊PCI后患者仍低血压，尿量<20mL/h，PCWP6mmHg，最恰当处理A.速尿静推B.快速生理盐水500mLC.多巴酚丁胺D.硝普钠E.气管插管答案：B38.术后第3天，患者突发意识丧失，心电图示尖端扭转型室速，血钾2.5mmol/L，镁0.5mmol/L，立即A.胺碘酮150mg静推B.利多卡因100mg静推C.硫酸镁2g静推D.电复律200JE.美托洛尔5mg静推答案：C（39–41题共用）患者女，34岁，妊娠32周，突发呼吸困难，血压80/50mmHg，颈静脉怒张，ECGSⅠQⅢTⅢ，超声示右室扩大，三尖瓣反流速度4.0m/s。39.最可能的诊断A.羊水栓塞B.急性肺栓塞C.围生期心肌病D.主动脉夹层E.气胸答案：B40.确诊首选检查A.D二聚体B.肺动脉CTAC.肺通气/灌注扫描D.下肢静脉超声E.心脏MRI答案：B41.因妊娠禁忌造影，且血流动力学不稳定，首选治疗A.溶栓（rtPA50mg）B.低分子肝素C.外科取栓D.IVC滤器E.华法林答案：C（42–44题共用）患者男，66岁，LVEF35%，NYHAⅢ级，已用美托洛尔、培哚普利、螺内酯，仍反复住院。42.可加用的药物A.地高辛B.达格列净10mg/dC.氨氯地平D.可乐定E.硝酸甘油贴片答案：B43.若合并房颤，CHA₂DS₂VASc5分，HASBLED3分，抗凝选择A.华法林（INR2–3）B.利伐沙班20mgqdC.阿司匹林D.华法林（INR1.5–2.0）E.达比加群110mgbid答案：A44.若出现显著窦缓，心率42次/分，长间歇>3s，最佳策略A.停用美托洛尔B.减量美托洛尔C.植入DDD起搏器后继续美托洛尔D.阿托品E.异丙肾上腺素答案：C四、B1型配伍题（每题1分，共10分）（45–49题共用备选答案）A.硝普钠B.艾司洛尔C.尼卡地平D.拉贝洛尔E.硝酸甘油45.主动脉夹层急性期首选降压46.高血压急症合并急性冠脉综合征47.高血压急症合并急性心衰48.围术期高血压快速控制49.嗜铬细胞瘤术前降压答案：45B46E47A48B49D（50–54题共用备选答案）A.美托洛尔B.地高辛C.胺碘酮D.阿托品E.腺苷50.急性房颤伴快心室率，血流动力学稳定，首选51.房颤伴预激综合征，血流动力学不稳定，禁用52.窦性心动过缓，心率38次/分，晕厥，首选53.阵发性室上速，首选54.慢性房颤，LVEF25%，控制心室率可加用答案：50A51A52D53E54B五、案例分析及论述题（每题10分，共20分）55.患者男，62岁，因“胸痛12小时”入院，既往高血压、糖尿病，吸烟30年。体检：血压150/90mmHg，心率100次/分，SpO₂95%，双肺底湿啰音，心尖部S3。ECG示V2–V5ST段抬高0.3–0.4mV，cTnI25ng/mL，NTproBNP4500pg/mL。急诊冠脉造影：LAD近段完全闭塞，TIMI0级，成功植入3.5×24mm生物可降解聚合物西罗莫司洗脱支架，血流TIMI3级。术后1小时患者气促加重，咳粉红色泡沫痰，血压160/100mmHg，SpO₂85%，双肺满布湿啰音。问题：（1）给出术后急性左心衰最可能的机制（2分）（2）列出关键处理措施（4分）（3）阐述此类患者术后30天死亡率的独立预测因素（4分）答案：（1）再灌注损伤导致心肌顿抑、毛细血管渗漏，合并原有舒张功能不全，容量负荷骤增，引起急性肺水肿。（2）①立即高流量氧疗或无创通气（BiPAP）；②静脉袢利尿剂：呋塞米40mg静推，必要时持续泵入；③硝酸甘油静脉泵入起始10μg/min，每5min增加5–10μg，目标收缩压下降10–15%；④吗啡3mg静推缓解焦虑与preload；⑤严密监测尿量、电解质、血气；⑥若仍低氧，考虑气管插管机械通气；⑦术后24h内限制液体入量<1000mL，负平衡500–1000mL。（