2025年北华大学内科考试真题及答案

2025年北华大学内科考试练习题及答案一、单项选择题（每题2分，共50分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者最典型的胸部体征是A.语颤增强B.叩诊呈浊音C.桶状胸D.呼吸音增强E.胸膜摩擦音答案：C2.急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊时，最具早期诊断价值的检查是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌钙蛋白I（cTnI）C.心电图D.心脏超声E.冠状动脉造影答案：C3.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血E.营养不良答案：D4.糖尿病患者出现“三多一少”症状的病理基础是A.胰岛素抵抗B.葡萄糖利用障碍C.蛋白质分解增加D.脂肪代谢紊乱E.渗透性利尿答案：E5.慢性肾小球肾炎患者血压控制的理想目标是A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/95mmHgE.<160/100mmHg答案：B6.诊断系统性红斑狼疮（SLE）的标志性抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗磷脂抗体答案：C7.肺结核患者痰菌阳性时，最主要的传播途径是A.消化道传播B.血液传播C.飞沫传播D.接触传播E.母婴传播答案：C8.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.门脉高压B.低白蛋白血症C.雌激素灭活减少D.胆红素代谢障碍E.凝血功能异常答案：C9.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后A.2-4小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时E.48-72小时答案：C10.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的首选治疗药物是A.长春新碱B.环磷酰胺C.丙种球蛋白D.糖皮质激素E.血小板输注答案：D11.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最常见的心律失常是A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.窦性心动过缓E.阵发性室上速答案：C12.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗措施是A.控制感染B.氧疗C.利尿剂D.强心剂E.血管扩张剂答案：A13.诊断肾病综合征的必备条件是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症（<30g/L）B.水肿C.高脂血症D.血尿E.高血压答案：A14.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，失血量通常超过A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml答案：C15.急性白血病患者化疗后出现发热，最常见的原因是A.药物热B.肿瘤热C.感染D.中枢性发热E.过敏反应答案：C16.类风湿关节炎（RA）的典型关节表现是A.对称性近端指间关节肿痛B.单关节红肿热痛C.第一跖趾关节剧痛D.关节畸形呈“纽扣花”样E.晨僵<30分钟答案：A17.急性左心衰竭患者端坐呼吸的主要机制是A.肺淤血减轻B.回心血量减少C.膈肌上抬受限D.心输出量增加E.迷走神经张力降低答案：B18.缺铁性贫血患者最敏感的实验室指标是A.血红蛋白降低B.血清铁减少C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低E.红细胞体积减小答案：D19.诊断癫痫的首选辅助检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图（EEG）D.脑脊液检查E.脑血管造影答案：C20.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括A.10%葡萄糖酸钙静推B.5%碳酸氢钠静滴C.胰岛素+葡萄糖静滴D.口服阳离子交换树脂E.血液透析答案：D（注：口服树脂起效较慢，紧急时首选静脉用药或透析）21.支气管哮喘急性发作期的首选治疗药物是A.茶碱类B.白三烯调节剂C.短效β2受体激动剂（SABA）D.长效β2受体激动剂（LABA）E.糖皮质激素答案：C22.慢性胃炎最主要的病因是A.幽门螺杆菌（Hp）感染B.长期饮酒C.胆汁反流D.非甾体抗炎药（NSAIDs）E.自身免疫答案：A23.慢性心力衰竭患者长期使用利尿剂时，最易发生的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症E.高氯血症答案：B24.急性肾盂肾炎的主要感染途径是A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延E.医源性感染答案：B25.再生障碍性贫血的主要发病机制是A.造血干细胞缺陷B.造血微环境异常C.免疫异常D.营养缺乏E.遗传因素答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的常见诱因包括A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食失控D.应激（如手术）E.剧烈运动答案：ABCD2.肝硬化失代偿期的典型临床表现包括A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌E.蜘蛛痣答案：ABCDE3.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征E.栓塞答案：ABCDE4.肾病综合征的并发症包括A.感染B.血栓与栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.高钾血症答案：ABCD5.支气管哮喘的诊断依据包括A.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.症状可自行缓解或经治疗缓解D.除外其他疾病引起的类似症状E.支气管激发试验阳性（临床表现不典型时）答案：ABCDE6.甲状腺功能亢进症的眼部表现包括A.单纯性突眼（良性突眼）B.浸润性突眼（恶性突眼）C.上睑挛缩D.复视E.视力下降答案：ABCDE7.消化性溃疡的手术适应证包括A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变E.内科治疗无效的顽固性溃疡答案：ABCDE8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能检查特点有A.FEV1/FVC<70%B.肺总量（TLC）增加C.残气量（RV）增加D.一氧化碳弥散量（DLCO）降低E.FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）下降答案：ABCDE9.缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁蛋白降低C.血清铁降低D.总铁结合力升高E.骨髓铁染色显示细胞外铁消失答案：ABCDE10.系统性红斑狼疮（SLE）的皮肤黏膜表现有A.蝶形红斑B.盘状红斑C.光过敏D.口腔溃疡E.雷诺现象答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述支气管哮喘的诊断标准。答：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、运动、上呼吸道感染等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥20%。符合①-④条或④、⑤条者，可诊断为支气管哮喘。2.简述高血压的危险分层标准。答：根据血压水平（1级：140-159/90-99mmHg；2级：160-179/100-109mmHg；3级：≥180/110mmHg）、其他心血管危险因素（如年龄>55岁/女性>65岁、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史）、靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、血肌酐轻度升高、微量白蛋白尿）、临床并发症或合并糖尿病，将高血压分为4层：①低危：1级高血压+无其他危险因素；②中危：1级高血压+≥2个危险因素，或2级高血压+0-1个危险因素；③高危：1级/2级高血压+≥3个危险因素或靶器官损害，或3级高血压+无危险因素；④很高危：3级高血压+≥1个危险因素或靶器官损害，或任何级别高血压+临床并发症（如脑出血、心梗、肾衰等）或糖尿病。3.简述肝硬化的主要并发症。答：①上消化道出血：最常见，多因食管胃底静脉曲张破裂引起；②肝性脑病：最严重，是肝硬化患者死亡的主要原因；③感染：如自发性细菌性腹膜炎、肺部感染等；④肝肾综合征：表现为少尿、无尿、血肌酐升高，肾脏无器质性病变；⑤肝肺综合征：表现为低氧血症，与肺内血管扩张有关；⑥原发性肝癌：肝硬化患者需定期筛查AFP和肝脏超声；⑦电解质和酸碱平衡紊乱：如低钾低氯性碱中毒、低钠血症等。4.简述甲状腺功能亢进症的治疗方法及各自适应证。答：①抗甲状腺药物（ATD）：常用甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。适用于病情轻、甲状腺轻中度肿大者；年龄<20岁、孕妇（首选PTU）、高龄或不宜手术者；术前准备或放射性碘（RAI）治疗前后的辅助治疗。②放射性碘（131I）治疗：适用于成人Graves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上；ATD治疗失败、过敏或复发；甲亢性心脏病或合并其他疾病不宜手术者；拒绝手术或有手术禁忌证者。③手术治疗：适用于中重度甲亢、长期服药无效或停药复发、甲状腺肿大显著（>80g）有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、怀疑合并甲状腺癌者。5.简述急性左心衰竭的治疗原则。答：①一般处理：取坐位，双腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min），严重者无创或有创机械通气；监测生命体征。②快速利尿：呋塞米20-40mg静推，减少血容量。③血管扩张剂：硝酸甘油（降低前负荷）或硝普钠（同时降低前后负荷）静滴，注意监测血压。④正性肌力药物：毛花苷C（西地兰）0.2-0.4mg静推（适用于房颤伴快速心室率者）；或多巴胺、多巴酚丁胺（适用于低血压患者）。⑤平喘：氨茶碱0.25g缓慢静推，缓解支气管痉挛。⑥镇静：吗啡3-5mg静推（无禁忌证时），减轻焦虑和呼吸困难。⑦病因治疗：控制高血压、纠正心律失常、处理急性心肌梗死等诱因。四、病例分析题（30分）患者男性，68岁，因“反复活动后胸闷、气促5年，加重伴夜间阵发性呼吸困难3天”入院。5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后缓解，未规律诊治。3天前受凉后症状加重，夜间不能平卧，需高枕卧位，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，无发热、胸痛。既往有“高血压病”10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日，已戒5年。查体：T36.8℃，P115次/分，R24次/分，BP165/105mmHg；端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心率115次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，质韧，无压痛；双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb135g/L，WBC8.5×109/L，N78%；NT-proBNP5200pg/ml（正常<300pg/ml）；心电图：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T段压低；心脏彩超：左心室舒张末期内径65mm（正常<55mm），左室射血分数（LVEF）32%（正常>50%），二尖瓣中度反流。问题：1.初步诊断及诊断依据。（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（8分）3.治疗原则。（12分）答案：1.初步诊断：①慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ级）；②高血压病3级（很高危）。诊断依据：①慢性心力衰竭：老年男性，有长期高血压未控制病史；活动后胸闷、气促5年，近期出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸（左心衰竭表现）；颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿（右心衰竭表现）；双肺底湿啰音（肺淤血）；心脏扩大（心界左下扩大）、LVEF降低（32%）；NT-proBNP显著升高（5200pg/ml）。②高血压病3级（很高危）：既往血压最高180/110mmHg（3级），合并心力衰竭（临床并发症），故危险分层为很高危。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有过敏史，发作时双肺满布哮鸣音，无颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，NT-proBNP正常；②慢性阻塞性肺疾病（COPD）：有长期吸烟史，活动后气促呈进行性加重，